Autori Jordan M, Harmon J

integral

Primit 26 martie 2015

Acceptat pentru publicare 19 mai 2015

Publicat 8 iulie 2015 Volumul 2015: 4 pagini 79—89

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 3

Editor care a aprobat publicarea: Profesorul Jonathan Ling

Melanie A Jordan, Jonathan Harmon

Colegiul de Farmacie - Glendale, Midwestern University, Glendale, AZ, SUA

Cuvinte cheie: farmacie, obezitate, consiliere, scădere în greutate, gestionarea stilului de viață

Obezitatea este în prezent o pandemie la nivel mondial. Din populația lumii, aproximativ 35% dintre adulți sunt supraponderali - definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca un indice de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2. 1 La nivel global, aproximativ 12% dintre adulți sunt obezi (IMC ≥30 kg/m 2), dintre care jumătate trăiesc în doar o mână de țări, inclusiv Statele Unite ale Americii, Republica Populară Chineză, India, Rusia, Brazilia, Mexic, Egipt, Germania, Pakistan și Indonezia. 1.2 În Europa, peste 50% dintre adulți sunt supraponderali și 20% dintre bărbați și 23% dintre femei sunt obezi. 3 Tendințe similare sunt observate în datele colectate din sondajul de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite, unde aproximativ 68,8% dintre adulți sunt supraponderali sau obezi. 4-8

Prevalența obezității la nivel mondial aproape sa dublat între anii 1980 și 2008 și, deși rata de creștere a încetinit, obezitatea rămâne o preocupare majoră pentru sănătate la nivel mondial. 1.8 La nivel global, costul anual al bolilor legate de obezitate a ajuns la 2 trilioane de dolari, potrivit unui raport recent al Institutului Global McKinsey. 9 În Europa, OMS estimează că până la 6% din cheltuielile de îngrijire a sănătății se datorează obezității și bolilor legate de obezitate. 10 Estimări similare sunt observate în Statele Unite, cu cheltuielile totale pentru sănătate proiectate să atingă 344 miliarde dolari până în 2018 și 16% -18% din costurile asistenței medicale până în 2030. 11,12 OMS estimează că 44% din cazurile de diabet, 23% dintre cazurile de boli cardiace ischemice și 7% -41% din anumite tipuri de cancer pot fi atribuite obezității. 12-14 Astfel, o povară mare a costurilor asistenței medicale poate fi atribuită direct obezității, dar mai semnificativ comorbidităților multiple, potențial prevenibile.

Intervențiile farmacistului în excesul de greutate și obezitate

Au existat mai multe rapoarte în literatura de specialitate despre eforturile pe bază de farmacii pentru gestionarea greutății și a stilului de viață. Programele care au fost dezvoltate există fie în cadrul farmaciilor comunitare, fie ca parte a unor acorduri de colaborare între farmaciști, medici și alți furnizori de servicii medicale. 25–35

Programe de gestionare a greutății bazate pe farmacii

Într-un studiu, farmaciștii din Scoția au fost instruiți de dietetici pentru a administra programul de contrapondere ca parte a proiectului Keep Well conceput pentru a încuraja adulții de vârstă mijlocie (40-64 de ani) cu risc crescut de boli cardiovasculare pentru a-și îmbunătăți sănătatea. 33 Un număr mic (n = 18) de farmacii au fost înscrise în zone geografice cu acces limitat la medicii generaliști care oferă programul de contrapondere. Per total, 314 pacienți (68,6%) au finalizat programul, care a necesitat nouă vizite separate de 10-30 de minute pe o perioadă de 12 luni în care farmacistul sau asistentul de farmacie i-a sfătuit pe pacienți cu privire la un plan alimentar prescris și strategii de gestionare a greutății și a măsurat greutatea pacientului . La sfârșitul perioadei de studiu de 12 luni, 41,6% dintre pacienții înscriși care au participat la toate întâlnirile din program au pierdut ≥ 5% din greutatea corporală inițială; cu toate acestea, procentul scade la 10,2% la contabilizarea pacienților care au rămas în program, dar nu au participat la toate întâlnirile. Deși datele de urmărire care au înregistrat menținerea greutății nu au fost obținute, această lucrare demonstrează că programele de gestionare a pierderii în greutate asistate de farmacie pot avea succes pentru unii pacienți, având în vedere că respectarea continuă a intervențiilor programului poate fi menținută.

Un mic studiu pilot cu 12 pacienți a fost efectuat într-o farmacie comunitară situată într-o unitate guvernamentală județeană, care a investigat administrarea seriilor de 6 luni, 14 vizite de 15 minute, concentrate pe educarea pacienților înrolați cu privire la dietă, exerciții fizice și nutriție . 28 Programul a fost modelat pentru a se potrivi cu liniile directoare ale Centrelor pentru Medicaid și Medicare Services ’Decizia Memo pentru terapie intensivă comportamentală pentru obezitate. 29 Vizitele săptămânale (în prima lună) sau bisăptămânale au fost conduse de un rezident al farmaciei; înălțimea, greutatea, circumferința taliei, compoziția grăsimii corporale și istoricul nutrițional au fost evaluate la prima și ultima sesiune. În general, unsprezece din cei 12 subiecți înscriși au finalizat programul: greutate corporală redusă semnificativ (P 24,34 Provocări similare sunt observate în alte profesii din domeniul sănătății. Prin urmare, formarea de modele de practică colaborativă poate ajuta la atenuarea constrângerilor de timp ale medicului, promovând în același timp respectarea de către pacient a sprijinului continuu oferit în cadrul farmaciei între vizitele la cabinetul medicului.

Un sondaj transversal efectuat la 234 de pacienți a evaluat ce tip, dacă există, de informații de urmărire cu privire la modificarea stilului de viață a fost primit, după ce li s-au prescris medicamente hipolipemiante obținute fie într-un spital, fie printr-o farmacie comunitară. 37 Aproximativ trei sferturi dintre respondenți au primit informații despre modificările stilului de viață menite să scadă nivelul lipidelor, dintre care aproape toți (83,8%) au declarat că informațiile au fost primite de la medicul lor. Cu toate acestea, mai puțin de jumătate au continuat să primească informații de urmărire și foarte puțini au primit consiliere privind stilul de viață de la farmacistul lor. Când pacienții au primit informații de urmărire, au fost mai susceptibili de a fi implicați activ în modificările stilului de viață (de exemplu, dieta și exercițiile fizice) pentru a reduce nivelul lipidelor serice. Pe baza acestui studiu, s-ar părea benefic să se angajeze farmaciștii în consiliere continuă a stilului de viață între vizitele medicului, pentru a ajuta la potențarea implicării pacientului în propria întreținere a sănătății.

Cunoștințe farmacist despre obezitate și gestionarea pierderii în greutate

Resurse și timp pentru farmacie

Alte bariere majore în calea administrării eficiente a programelor de sănătate sunt lipsa timpului de farmacist și spațiul adecvat de consiliere. 24,46,48,49 În mod obișnuit, farmaciile sunt proiectate cu spațiu limitat pentru interacțiunile farmacist-pacient, concentrându-se mai mult pe rolul dispensar tradițional al farmacistului. Cu toate acestea, cu accent sporit pe îngrijirea pacienților, unele lanțuri de farmacii încep să apeleze la modele de wellness axate pe schimbarea rolului farmacistului în consiliere, mai degrabă decât în ​​dispensare, uneori plasând fizic farmacistul în față, mai degrabă decât în ​​spatele tejghelei. 55.56 În cazul în care acest model se dovedește a avea succes, implementarea sa pe scară largă poate elibera timpul farmacistului, poate îmbunătăți accesibilitatea farmacistului și permite interacțiuni mai personalizate și mai concentrate ale pacienților. Multe farmacii au început, de asemenea, să construiască servicii clinice în spațiul lor, în care pacienții cu probleme medicale minore pot fi văzuți de asistenți medicali și asistenți medicali pentru diagnostic și tratament sau pentru monitorizarea și gestionarea stărilor bolii (de exemplu, Walgreens Take Care Clinic, CVS Minute Clinic, Rite Aid Now Clinic și altele). Utilizarea partajată a spațiului clinicii și/sau colaborarea cu furnizorii de clinici ar crește, de asemenea, resursele pentru ședințele educaționale conduse de farmacist și pentru coachingul de wellness.

Studiile referitoare la volumul de muncă al farmacistului indică faptul că administrarea medicamentelor reprezintă cea mai mare parte a timpului petrecut în activități de lucru, cu puțin timp rămas pentru interacțiunea pacientului și consiliere. De exemplu, un studiu transversal al farmaciștilor din SUA în diverse seturi de practică a fost realizat folosind întrebări din sondajul din 2004 National Pharmacist Workforce Study. 57 Farmaciștii de practică comunitară au perceput, în general, o deconectare între timpul petrecut pentru consilierea pacienților în comparație cu timpul dorit pentru această activitate. În 2002, doar aproximativ 19% din timpul farmacistului din SUA a fost dedicat activităților de consiliere, majoritatea timpului fiind dedicat rolurilor de distribuire și de conducere. 58 Într-un studiu comun de consultare a pacienților Kaiser Permanente/USC, a fost investigat timpul petrecut de farmacist pentru diverse sarcini de consiliere și rezolvare a problemelor. În general, o medie de doar 3 minute este alocată consilierii pacienților în cazurile care implică monitorizarea efectelor adverse, terapie duplicată și probleme de conformitate; probabil, se petrece mai puțin timp consilierea pacienților în cazurile care nu necesită o monitorizare atentă. 59

Preferința pacientului și nivelul de confort

Limitările la programele de sănătate și slăbire conduse de farmacist provin, de asemenea, din nevoile, atitudinile și cunoștințele pacienților. 63-68 De exemplu, femeile consumatoare de servicii de farmacie din Anglia au fost abordate de cercetători din cadrul farmaciei comunitare și li s-a cerut să completeze un chestionar despre starea generală de sănătate, experiențele anterioare de scădere în greutate și un program ideal de scădere în greutate. 63 Respondenții s-au simțit în general confortabili cu ideea de a primi informații despre pierderea în greutate de la un farmacist, dar doar 39% dintre cei chestionați ar alege un farmacist ca furnizor ideal de servicii, cu medici, dietetici și consultanți la exerciții fizici clasați mai bine în preferință. . Cu toate acestea, participanții au preferat să fie un cabinet medical sau o farmacie ca un cadru ideal pentru locația serviciilor de tratament. În schimb, un studiu transversal pe bază de chestionar în Scoția (n = 1.236) a explorat percepțiile pacienților cu privire la serviciile de gestionare a greutății bazate pe farmacii. 67 Principalele preocupări au inclus lipsa de conștientizare a disponibilității serviciilor de sănătate prin farmacie, probleme de confidențialitate, lipsa de confort în discutarea pierderii în greutate cu personalul farmaciei și lipsa percepută a cunoștințelor farmacistului.

Un sondaj al pacienților din cinci farmacii din lanțul comunitar din SUA a evaluat cunoștințele pacienților cu privire la obezitate și riscurile legate de obezitate și interesul pentru serviciile de gestionare a greutății bazate pe farmacii. 68 Doar 35% dintre respondenți erau interesați de serviciile de farmacie și doar 13% erau dispuși să plătească serviciile din buzunar. Acest studiu a fost relativ limitat în numărul de respondenți (n = 97), care a reprezentat o rată de răspuns de doar 11,8% din totalul participanților invitați și a limitat potențial generalizarea rezultatelor. Cu toate acestea, rezultatele sugerează că unele populații de pacienți pot avea rezerve cu privire la participarea la un program de pierdere în greutate bazat pe farmacie.

Un sondaj online, transversal al consumatorilor de farmacii din Australia (n = 403) a căutat să determine preferințele pacienților pentru serviciile de gestionare a greutății. 65 Majoritatea respondenților nu s-au adresat niciodată unui farmacist pentru sfaturi de slăbire și au citat neîncrederea în motivațiile farmacistului și conflictul de interese ca fiind o preocupare (de exemplu, motivul de a vinde produse). În plus, respondenții au perceput farmaciștii ca fiind lipsiți de expertiză sau disponibilitate din cauza constrângerilor de timp. Interesant este însă că respondenții care au solicitat sfatul unui farmacist în trecut au fost mai predispuși să fie dispuși să plătească pentru serviciile de farmacist în viitor. Acest rezultat sugerează că comercializarea serviciilor de gestionare a stilului de viață sau de scădere în greutate ale farmacistului pentru a crește gradul de conștientizare a pacienților cu privire la disponibilitatea acestora poate fi benefică pentru îmbunătățirea participării pacienților, așa cum sa sugerat anterior. 64

Modele de afaceri în farmacii

Într-un alt studiu, Freeman și colab. Au investigat motivele pentru care consumatorii nu achiziționează servicii de gestionare a stării de boală pe bază de farmacie. 64 Autorii au făcut o analiză post hoc a trei studii anterioare finalizate în cadrul practicii lor referitoare la astm, dislipidemie și servicii de diabet. În general, 554 de pacienți au fost rugați să participe la unul dintre studii, 376 (67,9%) refuzând să plătească pentru servicii. Datele motivaționale pentru motivele pentru care participanții au refuzat să plătească au fost colectate de la 297 de pacienți, zece pacienți comentând motivele lor. În medie, în cele trei studii, 37,5% dintre pacienți au menționat povara financiară drept motiv pentru refuzul serviciului. Cu toate acestea, duplicarea serviciului, deoarece acesta a fost furnizat de alți furnizori de asistență medicală (30,3%) sau percepția că serviciul nu este necesar (17,4%) a fost, de asemenea, citată ca un motiv principal pentru declinul serviciului. Prin urmare, resursele monetare nu au fost singura barieră în calea implementării serviciilor de farmacie. Este important să rețineți că cele trei studii citate de autori s-au concentrat asupra bolilor care sunt în mod obișnuit gestionate îndeaproape de medici și că datele pot să nu se extrapoleze la serviciile de sănătate sau de slăbire oferite în farmacii, în special pentru pacienții fără alte comorbidități monitorizate.

Într-o meta-analiză a punctelor de vedere ale farmacistului și ale consumatorilor cu privire la serviciile de sănătate publică (de exemplu, renunțarea la fumat, promovarea sănătății și screening-uri, gestionarea greutății etc.) oferite în farmaciile comunitare, autorii au constatat că, în general, consumatorilor nu li s-au oferit niciodată servicii de sănătate publică. 46 Unele studii au arătat că majoritatea consumatorilor (> 70%) au considerat că serviciile de screening și promovare a sănătății sunt adecvate pentru farmacie, deși un studiu din Suedia a menționat că doar 24% dintre respondenți se așteptau la sfaturi dietetice în farmacie. 71 În general, consumatorii aveau opinii mixte asupra capacității farmaciștilor de a oferi servicii de sănătate publică în mod adecvat, în funcție de serviciul oferit și de țara de origine. Cu toate acestea, acei pacienți care au primit servicii de sănătate publică au fost, în general, mulțumiți de rezultat.

Accesibilitatea alimentelor nesănătoase

Un alt obstacol în calea intervențiilor farmacistice în obezitate este accesibilitatea alimentelor nesănătoase în farmaciile comunitare. Într-un editorial publicat în Canadian Pharmacists Journal, Autorii fac un apel la acțiune pentru farmaciști să se alăture altor profesioniști din domeniul sănătății în eforturile tot mai mari de prevenire a bolilor cronice prin restricții privind comercializarea alimentelor nesănătoase. 72 Autorii comentează că farmaciile trebuie să recunoască potențialele conflicte de interese comerciale și corporative cu îngrijirea pacienților și că rentabilitatea vânzării de alimente nesănătoase trebuie să fie echilibrată cu costul unei populații nesănătoase. Ca, în primul rând, profesioniștii din domeniul sănătății, farmaciștii trebuie să sublinieze problemele de sănătate ale pacienților înainte de interesele afacerii. În prezent, există o lipsă de studii care să investigheze impactul eliminării produselor alimentare nesănătoase din farmaciile comunitare, deși ideea a fost sugerată în special în lumina eliminării altor produse considerate a provoca efecte negative asupra sănătății, cum ar fi produsele din tutun din unele farmacii lanț. 73

Într-un studiu prospectiv recent de cohortă bazat pe datele anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției, au fost examinate tendințele efectului consumului adăugat de zahăr asupra mortalității cauzate de bolile cardiovasculare. 74 Autorii au menționat că persoanele care au obținut 25% sau mai mult din caloriile lor din zahăr adăugat au avut de aproape trei ori riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare decât cei care au obținut mai puțin de 10% din caloriile lor din zahăr adăugat. Raportul de pericol pentru sănătate între cele două grupuri a fost de 1,4 ori mai mare la pacienții cu un IMC ≥25 kg/m 2. Prin urmare, ar părea plauzibil ca accesul la alimente nesănătoase să fie limitat, mai ales la o vedere cu rol în îngrijirea sănătății și prevenirea stării bolilor, cum ar fi o farmacie comunitară. Deși o astfel de mișcare nu ar avea probabil un efect major asupra obezității în ansamblu, aceasta ar spori credibilitatea sistemului de îngrijire a sănătății și va elimina un potențial conflict de interese care limitează în prezent furnizarea de servicii de wellness eficiente.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Baza de date globală privind indicele masei corporale. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 2014.

Ng M, Fleming T, Robinson M și colab. Prevalența globală, regională și națională a excesului de greutate și a obezității la copii și adulți în perioada 1980-2013: o analiză sistematică pentru studiul Global Burden of Disease 2013. Lancet. 2014; 384 (9945): 766-781.