Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

raft

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Ho-Wang Yuen; Wenxia Becker .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 30 iunie 2020 .

Introducere

Fierul se găsește în multe multivitamine fără prescripție medicală (OTC). Toxicitatea fierului prin ingestie intenționată sau accidentală este o otrăvire obișnuită. Ingerarea acută de fier este deosebit de periculoasă pentru copii. Toxicitatea care pune viața în pericol este asociată cu ingestia pediatrică de preparate puternice pentru adulți, cum ar fi vitaminele prenatale. Ingerarea gravă de fier la adulți este de obicei asociată cu tentative de sinucidere. [1] [2]

Ingerările accidentale sunt mai frecvente la copiii cu vârsta mai mică de 6 ani. În plus, toxicitatea fierului se poate dezvolta și după transfuzii multiple de sânge pentru o afecțiune cronică cum ar fi talasemia, secera celulelor și cancerele hematologice.

Etiologie

Ingerarea a mai puțin de 20 mg/kg de fier elementar este netoxică. Ingerarea de 20 mg/kg la 60 mg/kg are ca rezultat simptome moderate. Ingerarea mai mare de 60 mg/kg poate duce la toxicitate severă și poate duce la morbiditate și mortalitate severe. Cantitatea de fier elementar ingerată este diferită în funcție de formulările sărurilor de fier. Cele mai frecvente formulări de fier sunt comprimate de sulfat feros de 325 mg, care conțin 20% (sau 65 mg) de fier elementar per comprimat; Comprimate de gluconat feros de 300 mg, care conțin 12% (sau 36 mg) de fier elementar per comprimat; și 100 mg comprimate de fumarat feros, care conțin 33% (sau 33 mg) de fier elementar pe comprimat. Vitaminele prenatale pot conține 60 până la 90 mg de fier elementar pe comprimat. Vitaminele pentru copii variază de la 5 la 19 mg de fier elementar pe tabletă. [1]

Epidemiologie

În 2015, Raportul anual al Asociației Americane a Centrelor de Control al otrăvurilor (AAPCC) National Poison Data System a raportat 4072 de expuneri unice la fier sau săruri de fier. Dintre acestea, 3211 cazuri au fost ingestii neintenționate. Mai mult, 2036 din cazurile raportate au apărut la copii cu vârsta de 5 ani sau mai mici, iar 1161 de cazuri au fost tratate într-o unitate medicală. A existat o singură moarte. [3]

Fiziopatologie

Toxicitatea fierului este clasificată drept corozivă sau celulară. Fierul ingerat poate provoca leziuni caustice directe ale mucoasei gastro-intestinale, rezultând greață, vărsături, dureri abdominale și diaree. Pierderea semnificativă de lichide și sânge poate duce la hipovolemie. Necroza hemoragică a mucoasei gastrointestinale poate duce la hematemeză, perforație și peritonită. La nivel celular, fierul afectează metabolismul celular în inimă, ficat și sistemul nervos central. Fierul liber pătrunde în celule și se concentrează în mitocondrii. Acest lucru perturbă fosforilarea oxidativă, catalizează peroxidarea lipidelor, formează radicali liberi și, în cele din urmă, duce la moartea celulară. [4]

Când apare leziune celulară, acidoză metabolică este frecventă.

Toxicocinetica

Nivelul seric al fierului atinge vârfurile la 2 până la 4 ore după ingestie, dar concentrațiile serice ale formulărilor acoperite enteric sau cu eliberare susținută sunt neregulate și justifică niveluri seriale. Aproximativ 10% din fierul ingerat este absorbit din intestin și ulterior este legat de transferină. Nivelurile normale de fier seric variază de la 50 la 150 micrograme/dl, iar capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) variază de la 300 la 400 micrograme/dL. Când nivelul fierului crește după o ingestie semnificativă, transferrina devine saturată. Excesul de fier va circula în sânge sub formă de fier liber, care este direct toxic pentru organele țintă. [5]

Istorie și fizică

Cursul clinic al toxicității fierului este împărțit în cinci etape. Progresia de la etapă la etapă poate fi foarte rapidă și nu fiecare pacient trece prin fiecare etapă.

Un pacient poate prezenta sau sări peste oricare dintre cele cinci etape. Determinarea stadiului de toxicitate a fierului trebuie să se bazeze pe simptome și manifestări clinice și nu pe timpul de ingestie. [4]

Evaluare

Diagnosticul de toxicitate a fierului se bazează pe istoric și prezentarea clinică. Nivelurile de fier seric sunt utilizate pentru a determina potențialul de toxicitate al unui pacient. Un nivel seric de fier măsurat la vârf, la 4 până la 6 ore după ingestie, este cel mai util test de laborator. Preparatul cu eliberare susținută sau preparat cu acoperire enterică poate avea absorbție neregulată și, prin urmare, ar trebui verificat un al doilea nivel de 6 până la 8 ore după ingestie. Nivelurile maxime ale fierului seric sub 350 micrograme/dl sunt asociate cu o toxicitate minimă. Nivelurile cuprinse între 350 și 500 micrograme/dl sunt asociate cu o toxicitate moderată. Nivelurile peste 500 micrograme/dL sunt asociate cu toxicitate sistemică severă. Fierul este eliminat rapid din ser și depus în ficat. Prin urmare, nivelul fierului tras după ingestie poate fi înșelător de scăzut dacă este măsurat după vârf.

Alte teste de laborator includ electroliți, funcția renală, glucoza serică, studii de coagulare, hemoleucogramă completă și funcția hepatică. Radiografiile simple pot dezvălui fier în tractul gastro-intestinal, dar multe preparate din fier nu sunt radiopace. Radiografiile normale nu exclud ingestia de fier. [6]

Razele X pot prezenta tablete radiopace de fier timp de 2-6 ore după ingestie. S-ar putea să vedeți pastilele de pe filmul KUB. Cu toate acestea, nu există nicio corelație între radiopacitățile pe raze X și severitatea otrăvirii.

Tratament/Management

Pacienții care rămân asimptomatici la 4 până la 6 ore după ingestie sau cei care nu au ingerat o cantitate potențial toxică nu necesită niciun tratament pentru toxicitatea fierului.

Pacienții care prezintă simptome gastrointestinale care se remit după o perioadă scurtă de timp și au semne vitale normale necesită îngrijire de susținere și o perioadă de observație, deoarece poate reprezenta a doua etapă a toxicității fierului.

Pacienții care sunt simptomatici sau prezintă semne de instabilitate hemodinamică necesită un management agresiv și admiterea la o unitate de terapie intensivă. Următorul este utilizat pentru tratamentul toxicității fierului:

Pacienții cu simptome gastrointestinale sau dovezi de deshidratare trebuie să fie admiși. Pacienții care primesc tratament cu deferoxamină trebuie să fie, de asemenea, admiși. Admiterea în unități de terapie intensivă este indicată pacienților care prezintă comă, șoc, acidoză metabolică sau niveluri de fier de peste 1000 mg/dL. Recomandarea psihiatrică este indicată pacienților cu supradozaj intenționat. Pacienții pot fi externați în condiții de siguranță dacă sunt asimptomatici după o perioadă de observație de 6 până la 12 ore și au o radiografie negativă sau dacă au simptome gastro-intestinale ușoare care se rezolvă fără acidoză metabolică și nivel seric de fier sub 350 mg/dL după 6-12 perioada de observare a orelor. [7] [4] [2] [8]

Pacienții cu bezoari de fier pot necesita intervenții chirurgicale. În cazurile severe, hemodializa poate fi, de asemenea, eficientă.

Diagnostic diferentiat

Alte boli sau afecțiuni care se pot prezenta similar cu toxicitatea fierului includ sepsisul; toxicitate cu acetaminofen; alte ingerări toxice care cauzează acidoză metabolică a decalajului anionic, inclusiv salicilat, cianură, metanol și toxicitate etilenglicol; ingestia de ciuperci; toxicitatea metalelor grele; toxicitate teofilină; iar GI sângerează din alte cauze.

Complicații

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Intoxicația cu fierul este frecvent observată în camera de urgență. Motivul esențial pentru care copiii supradozează cu tablete de fier este că apar ca bomboane de ciocolată. La adulți, cauza poate fi sinuciderea sau transfuziile cronice de sânge. Toxicitatea fierului are morbiditate și mortalitate semnificative.

Gestionarea pacienților cu toxicitate a fierului se face de obicei cu o echipă interprofesională care include medicul de urgență, specialist în controlul otrăvurilor, internist, intensivist, asistent medical, farmacist și hematolog. Toxicitatea acută necesită inversarea hipotensiunii și a hipovolemiei. Utilizarea agentului chelator, deferoxamina poate fi utilizată în cazuri severe de acidoză metabolică. Pacienții cu instabilitate hemodinamică ar trebui să fie admiși la UCI. Asistentele medicale ar trebui să fie pe deplin conștiente de toxicitatea potențială a fierului și să monitorizeze îndeaproape pacientul. Nefrologul trebuie consultat în cazul în care este necesară dializa.

Cheia este de a preveni toxicitatea fierului. Farmacistul ar trebui să-i educe pe părinți să păstreze toate comprimatele de fier în dulapuri încuiate și departe de îndemâna copiilor. Acei pacienți cărora li se efectuează transfuzii multiple ar trebui să fie urmați de asistenta medicală hematologică și să se efectueze periodic sânge pentru a se asigura că nu este prezentă toxicitatea fierului.

Înainte de externare, o asistentă medicală de sănătate mintală ar trebui să vadă pacientul dacă există suspiciunea unui supradozaj intenționat. În cele din urmă, este important să educați pacienții că nu se recomandă consumul empiric de fier fără indicații medicale. [7] [4] [2] [8]

Doar printr-o abordare în echipă se poate reduce morbiditatea fierului. [Nivelul V]