Miguel Ángel Martínez-González

1 Departamentul de Medicină Preventivă și Sănătate Publică, Universitatea din Navarra, 31008 Pamplona, ​​Spania; se.vanu@zenitramam (M.Á.M.-G.); se.vanu.inmula@yehsrehm (M.S.H.)

către

2 CIBER Fiziopatologia obezității și nutriției (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madrid, Spania

3 Departamentul de Nutriție, Școala de Sănătate Publică Harvard, Boston, MA 02115, SUA

4 IdiSNA, Institutul Navarra pentru Cercetări în Sănătate, 31008 Pamplona, ​​Navarra, Spania

Maria Soledad Hershey

1 Departamentul de Medicină Preventivă și Sănătate Publică, Universitatea din Navarra, 31008 Pamplona, ​​Spania; se.vanu@zenitramam (M.Á.M.-G.); se.vanu.inmula@yehsrehm (M.S.H.)

Itziar Zazpe

1 Departamentul de Medicină Preventivă și Sănătate Publică, Universitatea din Navarra, 31008 Pamplona, ​​Spania; se.vanu@zenitramam (M.Á.M.-G.); se.vanu.inmula@yehsrehm (M.S.H.)

2 CIBER Fiziopatologia obezității și nutriției (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madrid, Spania

4 IdiSNA, Institutul Navarra pentru Cercetări în Sănătate, 31008 Pamplona, ​​Navarra, Spania

5 Departamentul de Nutriție, Știința Alimentelor și Fiziologie, Universitatea din Navarra, 31008 Pamplona, ​​Spania

Antonia Trichopoulou

6 Hellenic Health Foundation, 11527 Atena, Grecia; rg.eceerg-fhh@uoluopohcirta

7 Centrul colaborator al OMS pentru nutriție și sănătate, Unitatea de epidemiologie nutrițională și nutriție în sănătatea publică, Departamentul de igienă, epidemiologie și statistici medicale, Facultatea de Medicină a Universității din Atena, 15772 Atena, Grecia

Date asociate

Abstract

1. Introducere

Dieta mediteraneană (MedDiet) este un concept științific care reflectă tiparul dietetic tradițional care a predominat în zonele de cultivare a măslinilor din bazinul mediteranean înainte de mijlocul anilor 1960, adică înainte ca globalizarea să-și fi influențat stilul de viață, inclusiv dieta [1] ]. În contextul actual al evaluării efectelor asupra sănătății ale modelelor generale de alimente în loc de nutrienți sau alimente unice, MedDiet a devenit un subiect științific de mare interes datorită dovezilor care au susținut în mod direct beneficii substanțiale pentru sănătate, inclusiv unele studii mari cu obiective clinice dure [ 2,3,4,5,6,7,8,9], dar această dovadă de înaltă calitate nu este disponibilă pentru niciun alt tipar dietetic.

MedDiet se caracterizează prin aportul total relativ ridicat de grăsimi (din ulei de măsline), care îl face plăcut, dar scăzut în grăsimi saturate și bogat în nutrienți și conținut de fibre dietetice. Este o dietă bogată în compuși antioxidanți și elemente bioactive cu efecte antiinflamatorii și are un indice glicemic scăzut. Aceste proprietăți de sănătate ajută la îndeplinirea cerințelor nutriționale [10], la atingerea și menținerea unei greutăți corporale sănătoase [11,12,13], cresc longevitatea [5,9,14] și reduc riscul bolilor cronice, inclusiv a bolilor cardiovasculare (BCV) )) [1,2,3,4,5,6,7,8,9], diabet de tip 2 [15], obezitate [11,12,13], sindrom metabolic [16,17], anumite tipuri de cancer [18, 19] și tulburări cognitive [20,21]. Câteva meta-analize importante au evaluat și raportat în mod sistematic beneficii importante pentru sănătate derivate dintr-o mai strânsă conformitate cu MedDiet [5,6,8,9,13,15,16,17,18], dar niciuna dintre ele nu a adoptat o abordare cumulativă pentru a evalua secvența temporală în acumularea acestor dovezi.

În acest raport, prezentăm o meta-analiză cumulativă pentru a cuantifica asocierea dintre aderarea la MedDiet și riscul de mortalitate sau incidența BCV și pentru a evalua consistența constatărilor observaționale anterioare cu cele din studiile controlate randomizate (ECA). În plus, susținem că proprietățile de sănătate, gustul, potențialul de durabilitate și adecvarea nutrițională [1,10] ale MedDiet ar putea fi o soluție eficientă, fezabilă și durabilă pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare ale populației americane și oferim o mijloace practice pentru a transfera acest model dietetic în medii non-mediteraneene, în special în SUA și, în consecință, pentru a aborda aceste preocupări urgente de sănătate publică.

2. Material și metode

Am efectuat căutări electronice în PubMed, Embase, Google Scholar și Web of Science cu acești termeni de căutare: „dietă mediteraneană” în combinație cu cuvinte cheie referitoare la evenimente cardiovasculare („BCV” sau „cerebrovascular” sau „cardiovascular” sau ischemic ”, Sau „accident vascular cerebral” sau „coronarian”). De asemenea, am revizuit bibliografiile articolelor originale extrase și recenziile pentru a găsi publicații suplimentare. Parametrii strategiei de căutare au inclus următoarele filtre: limbă (engleză, spaniolă, italiană, franceză), vârstă (18 ani sau mai mult) și studii umane. Nu a fost stabilită nicio perioadă de timp. Originalele publicate până în mai 2017 au fost incluse în această căutare.

Criteriile de includere au fost: studii clinice sau studii prospective de cohortă cu control adecvat pentru articole originale confuzive și prevenirea primară a mortalității sau a incidenței BCV prin MedDiet; expunerea interesului a fost aderarea la MedDiet; și, rezultatul a fost mortalitatea prin BCV sau incidența evenimentelor cardiovasculare (boli coronariene sau accident vascular cerebral).

Pe de altă parte, criteriile de excludere au fost: prezența CVD anterioară; recenzii, editoriale, comentarii, scrisori fără date suficiente; rezumate ale prezentărilor întâlnirilor; studii non-umane; studii transversale sau de caz-control; studii care nu au luat în considerare în mod specific aderarea la MedDiet cu privire la incidența sau mortalitatea cardiovasculară din BCV sau pentru care estimările pentru asociațiile MedDiet nu erau disponibile; și, studii ale altor expuneri sau studii care raportează rezultatele altor boli și studii care au studiat aderența la MedDiet folosind analiza factorială.

Doi recenzori independenți au realizat inițial strategia de căutare a titlurilor principale și a rezumatelor pentru a selecta potențialele articole. Apoi, unul dintre evaluatori a evaluat în detaliu articolele selectate cu text integral și a decis eligibilitatea acestora în conformitate cu criteriile de includere/excludere și a extras datele de interes pentru meta-analiza cumulativă după discuții și consens.

Au fost colectate următoarele caracteristici ale studiului: autori, proiectarea studiului, dimensiunea eșantionului și caracteristicile eșantionului, metoda de evaluare dietetică, durata medie de urmărire, numărul de evenimente non-fatale și fatale și rezultate și covariabile în modelul complet ajustat.

În cele din urmă, planul de analiză a fost acela de a grupa riscurile relative și intervalele de încredere de 95% ca estimări ale mărimii asociației pentru toate studiile, iar raporturile de probabilitate sau de risc au fost considerate echivalente cu riscurile relative. Deoarece diferite puncte limită și scoruri pentru aderarea la MedDiet și diferite categorii au fost prezente în articole diferite, am calculat un risc relativ cu un interval de încredere de 95% pentru o creștere de două puncte în aderarea la Scorurile MedDiet propuse de Trichopoulou și colab. [2], a variat de la 0 (aderență minimă) la 9 (aderență maximă). În cele din urmă, lucrările publicate de același grup de cercetare și care studiază factori similari în aceeași cohortă au fost verificate pentru date potențiale duplicate. Când a avut loc, cel mai recent set a fost inclus în meta-analiză, dar excluzând evenimentele incidente sau cazurile de mortalitate raportate în cercetările anterioare.

Alte aspecte metodologice ale acestei meta-analize sunt incluse în materialele suplimentare.

3. Rezultate

Figura 1 prezintă meta-analiza cumulativă (sortată în funcție de anul publicării) a studiilor prospective (cohorte observaționale și studii) care susțin o asociere inversă puternică între aderarea mai strânsă la MedDiet și incidența evenimentelor clinice dure ale BCV.