Abstract

Majoritatea pacienților cu cancer de colon sunt tratați chirurgical, cu asociere postoperatorie de chimioterapie și posibil imunoterapie în cazuri avansate. Tratamentul chirurgical se alege în funcție de stadiul de evoluție, topografia tumorii și existența complicațiilor, chirurgia colonului fiind dictată de vascularizația colonică. Caracterul radical al intervenției chirurgicale poate fi asigurat numai în stadiile incipiente ale tumorii. Colostomia este rareori necesară la pacienții cu cancer de colon. În perioada ultimilor 5 ani (2007-2011), 307 pacienți cu cancer de colon au fost operați în clinica chirurgicală „Colentina”, intervenția radicală fiind posibilă doar în 219 cazuri. 48 de cazuri au fost intervenții de urgență pentru ocluzie sau perforație cu peritonită. De fiecare dată când pregătirea mecanică a intestinului nu a fost posibilă, a fost utilizată tehnica de spălare intraoperatorie. Complicațiile postoperatorii au fost întâlnite în 27 de cazuri, fiind reprezentate de sângerări (3 cazuri), abces peritoneal (5 cazuri), fistulă anastomotică (7 cazuri), infecție a plăgii abdominale (12 cazuri). În 5 cazuri operația a fost făcută laparoscopic. Mortalitatea preoperatorie a fost de 13 cazuri. Chimioterapia postoperatorie s-a făcut în marea majoritate a cazurilor.

Introducere

Vedere generala

Aspectele macroscopice ale cancerului de colon sunt reprezentate de unul dintre următoarele 3 tipuri: tumori vegetante (utilizate aproape întotdeauna pentru topografia colonului drept), tumori ulcerative (mai frecvent pe colonul stâng, dar uneori asociate cu forma vegetantă, datorită -vascularizație tumorală, care duce la un tip ulcero-vegetant) și tumoră infiltrativă sau stenozantă (aproape specifică colonului stâng, cu infiltrare a întregului perete intestinal, pe o distanță limitată - aspect al intestinului ligat, respectiv pe o distanță mai mare - aspect de tub rigid). Aspectul microscopic al cancerului de colon este reprezentat în marea majoritate a cazurilor de adenocarcinom cu diferite grade de diferențiere (mare, scăzut, anaplastic), dar carcinom coloid sau mucos (10-20%, adesea întâlnit la tineri, cu nivel ridicat de malignitate) sau pot fi întâlnite și tumori mezenchimale foarte rare. Modalitățile de diseminare în cancerul de colon sunt reprezentate de continuitate, contiguitate, căi endolumenale, limfatice, vasculare și peritoneale.

În cazul cancerului de colon, există 2 sisteme de stadializare cu rol prognostic în utilizare:

- Clasificarea Astler-Coler, cu etapele ulterioare: A (leziuni limitate la mucoasă și sub-mucoasă), B₁ (tumoare care invadează muscularis propria), B₂ (tumoare care invadează toate straturile peretelui intestinal), C₁ (tumoare limitată la peretele intestinal, cu limfodozi care implică), C₂ (tumoare care trece peste seroasă, cu limfodoni implicați), D (metastaze la distanță);

- Clasificare TNM, cu stadii T (Tx - tumora primară nu poate fi evaluată, T₀ - tumoră absentă, Tis - carcinom in situ, T₁ - extensie în submucoasă, T₂ - invazie în muscularis propria, T₃ - extindere la seroasă și grăsime pericolică, T₄ - extindere în organele adiacente, fără formare de fistule T4a sau cu formare de fistule T4b), N stadii - N₀ - fără implicare a ganglionilor, N₁ - invazie în 1-3 limfodoni de regiune, N₂ - invazie în 4 sau mai multe limfodoni de regiune, N₃ - implicarea distanței limfodoni, de-a lungul trunchiului vascular principal) și stadii M (Mx - prezența metastazelor nu poate fi evaluată, M₀ - fără metastaze, M₁ - cu metastaze).

tabelul 1

Echivalența dintre diferitele clasificări de etapizare:

etapa TNM Astler-Coller 5 ani rata de supraviețuire 0 (carcinom in situ) Tis, N₀, M₀ 100%IT₁, N₀, M₀A 85%T₂, N₀, M₀B₁75%IIT₃, N₀, M₀B₂65%T₄, N₀, M₀B₃55%T1-2, N1-3, M₀C₁45%IIIT₃, N1-3, M₀C₂35%T₄, N1-3, M₀C₃25%IVany T, orice N, M₁D0%

Tabloul clinic al cancerului de colon asociază manifestări care pot fi văzute mai jos [9.10]:

- manifestări generale: inapetență, astenie fizică, scădere în greutate, tulburări funcționale precum tulburări de tranzit intestinal (constipație sau alternare constipație-diaree), dureri abdominale, sângerări (aspect melenic în caz de cancer de colon drept, aspect de sânge roșu în caz de cancer de colon );

- manifestări specifice pentru cancerul de colon drept: sindrom anemic, fosa iliacă dreaptă sau durere de flanc abdominal drept, tulburări de tranzit intestinal cu distensie abdominală în cazul topografiei tumorii valvei ileo-cecale, masă abdominală palpabilă;

- manifestări specifice cancerului de colon stâng: tulburări de tranzit intestinal (constipație progresivă sau alternanță cu diaree apoasă, dispepsie colitică cu flatulență), durere localizată în fosa iliacă dreaptă (sindrom Bouveret precedând o perforație diastatică), alterarea aspectului scaunului (fecale cu mucus și sânge);

- manifestări împrumutate de tip gastroduodenal sau biliar în caz de cancer de colon transvers.

Examenul biologic poate arăta: anemie, leucocitoză, trombocitoză, sindrom inflamator (niveluri crescute pentru fibrinogen și VSH), hipoproteinemie, markeri tumorali pozitivi (CEA, CA [9]). Investigațiile imagistice sunt reprezentate de: colonoscopie cu biopsie și examen histopatologic (singurul care poate semna diagnosticul de malignitate), irigografie, radiografie abdominală simplă (în caz de ocluzie intestinală), ecografie abdominală posibil urmată de scanare CT sau RMN a relațiile de vecinătate și de răspândire locoregională cu evaluarea limfodonilor secundari sau a determinărilor hepatice sau chiar cu altă localizare, a posibilei obstrucții uretere cu uretero-hidronefroză), urografie, radiografie pulmonară (pentru a descoperi posibile metastaze pulmonare), laparoscopie exploratorie (pentru stadializarea boală). În caz de cancer de colon, implicarea metastatică este reprezentată în ordine descrescătoare de: ficat (35%), plămân (19%), retroperitoneu (13%), os (4%), ovar (1-2%), suprarenal ( 1-2%).

chirurgical

Tumoră de flexură hepatică a colonului - irigografie