consilier

Slideshow

Incidența obezității la americani poate fi de până la 35%, iar în rândul americanilor care au o tulburare psihiatrică, obezitatea poate varia între 40% și 50%. Multe afecțiuni psihiatrice, cum ar fi tulburarea alimentară excesivă, au o legătură evidentă cu obezitatea, dar legătura nu este la fel de clară în alte tulburări. 1

Într-un sondaj epidemiologic transversal publicat în 2006 în Arhivele Psihiatriei Generale, cercetătorii au analizat date despre obezitate de la peste 9.000 de respondenți cu o tulburare psihiatrică. Obezitatea, definită ca având un indice de masă corporală de 30 sau mai mare, a fost asociată cu o șansă crescută de aproximativ 25% de a avea o tulburare de dispoziție sau anxietate. Șansele de a avea depresie, tulburări bipolare și panică au fost, de asemenea, mai mari la cei cu obezitate. 2

O analiză a managementului obezității în practica psihiatrică de Susan L. McElroy, MD, profesor de psihiatrie și ofițer șef de cercetare la Lindner Center of HOPE de la Universitatea din Cincinnati, Ohio, observă că, deși cauzalitatea este dificil de determinat, asociația este izbitor. „Optzeci la sută dintre pacienții care caută tratament pentru tulburarea alimentară excesivă sunt obezi. Obezitatea este, de asemenea, destul de frecventă în tulburările de dispoziție, în special tulburarea bipolară, depresia majoră și depresia atipică ”, spune McElroy. 3

Relațiile complexe dintre obezitate și tulburări psihiatrice

Depresia poate provoca inactivitate care poate duce la obezitate, iar depresia atipica poate provoca apetitul crescut, spune McElroy. „S-a demonstrat în multe studii că tulburările de somn pot duce la obezitate. Aceste relații par clare. Dar poate exista și o relație bidirecțională. Stigmatul obezității sau povara inflamatorie a obezității pot avea unele efecte cauzale pentru unele tulburări psihiatrice. ”

„Medicamentele psihiatrice sunt o altă cauză majoră a obezității”, spune Gail L. Daumit, MD, MHS, profesor asociat de medicină, psihiatrie, epidemiologie și sănătate mintală la Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg. „Vechile medicamente stabilizatoare ale dispoziției și antidepresivele sunt foarte susceptibile de a provoca obezitate.

„Unele dintre cele mai noi antidepresive sunt mai puțin probabil”, continuă ea. „Poate fi destul de complicat atunci când aveți un pacient pe mai multe medicamente. În unele cazuri, puteți trece la alte medicamente. În unele cazuri nu puteți. Antipsihoticele atipice, cum ar fi clozapina, provoacă obezitate, dar nu există substanțe medicamentoase de utilizat ”. 4

Obezitatea este o tulburare de sănătate mintală?

Potrivit DSM-5, o tulburare mintală este un sindrom de cunoaștere și control perturbat. Abuzul de substanțe și multe tulburări alimentare sunt incluse în DSM-5. Odată cu obezitatea, există adesea o lipsă a capacității de a controla un comportament dăunător. 5

„De fapt”, spune McElroy, „DSM-5 a considerat că adăugarea obezității ca o tulburare de sănătate mintală, dar a respins ideea. Există câteva argumente bune de ambele părți. Există un consens din ce în ce mai mare că obezitatea este un factor important al tulburărilor de sănătate mintală și o complicație frecventă. ”

Discuția se concentrează în jurul stigmatizării: clasificarea obezității ca tulburare de sănătate mintală ar adăuga stigmatul sau ar putea încuraja oamenii să considere obezitatea o boală, la fel ca dependența, care este mai mult legată de chimia creierului decât de voința? Acesta este încă un subiect de dezbatere.

Cum ar trebui gestionate obezitatea și tulburările psihiatrice?

„Se speră că orice medic care gestionează un pacient cu obezitate și o tulburare psihiatrică își va asuma responsabilitatea pentru gestionarea obezității ca parte a managementului psihiatric. La fel ca și gestionarea oricărui alt diagnostic dual, este puțin probabil să faceți progrese în ambele afecțiuni, cu excepția cazului în care le tratați pe amândouă ”, spune McElroy.

Dacă ar exista un medicament sigur și eficient pentru gestionarea obezității, acesta ar fi probabil cel mai prescris medicament din istorie. Deși există câteva medicamente care pot fi utilizate pentru obezitate la pacienții psihiatrici, acestea nu sunt bine cercetate. „Acest lucru se datorează faptului că pacienții psihiatrici sunt în mod obișnuit excluși din majoritatea studiilor cu obezitate cu medicamente”, adaugă McElroy.

O opțiune este bupropionul (Zyban), unul dintre puținele antidepresive care pot provoca o pierdere modestă în greutate. Lorcaserin (Belviq) este un medicament serotoninergic care poate fi utilizat ca adjuvant la dietă și exerciții fizice pentru obezitate, dar nu s-a stabilit dacă acest medicament este sigur de utilizat cu antidepresive și antipsihotice. De asemenea, a fost asociat cu sindromul serotoninergic. „O combinație medicamentoasă de naltrexonă și bupropionă a arătat unele beneficii în tratamentul tulburărilor de alimentație excesivă”, spune McElroy.

Managementul psihosocial al obezității

Aproape toți experții sunt de acord că intervențiile psihosociale sunt primele și cele mai bune modalități de a gestiona obezitatea în sănătatea mintală. „Prima ordine de lucruri este de a opri creșterea în greutate. După aceea ai nevoie de multă empatie și răbdare. Terapia cognitiv-comportamentală, igiena somnului, exercițiile fizice și educația nutrițională sunt toate importante ”, spune McElroy.

Cercetările Daumit se concentrează pe intervențiile comportamentale pentru scăderea în greutate. „Mulți medici nu se simt confortabil gestionând pierderea în greutate împreună cu bolile mintale. Dar cercetările noastre arată că, chiar și la pacienții cu boli psihice grave, se pot face schimbări ”, spune ea.

Un studiu din 2013 realizat de Daumit a inclus 291 de pacienți obezi cu boli mintale grave. Acesta a fost primul studiu de scădere în greutate care a inclus persoane cu schizofrenie, tulburare bipolară și depresie majoră. Subiecții au fost împărțiți într-un grup de intervenție de gestionare a greutății și un grup de control. Intervențiile s-au concentrat pe mesaje și obiective simple, nu pe numărarea caloriilor. După 18 luni, grupul de intervenție a pierdut încă șapte kilograme decât grupul de control. 6

„Dacă vă concentrați pe obiective simple, cum ar fi exercițiile fizice, evitarea mâncării nedorite și a băuturilor zaharate, mărirea porțiunii [limitative] și [consumul] multor fructe și legume, puteți obține un stil de viață mai sănătos și pierderea în greutate în această populație de pacienți. Asta poate însemna mai puțină stigmatizare și rezultate mai bune ”, spune Daumit.

Chris Iliades, MD, este un scriitor freelance cu normă întreagă, cu sediul în Cape Cod, Massachusetts.

Acest articol a fost revizuit medical de Pat F. Bass III, MD, MS, MPH.