• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii

  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Un bărbat în vârstă de 60 de ani a prezentat dificultăți de respirație progresivă la efort în ultimele șase luni, cu agravare acută în ultimele două până la patru săptămâni, însoțit de ortopnee și umflarea picioarelor. El a negat orice durere toracică, presiune, palpitații sau simptome sincopale. El a fost internat de două ori în ultimul an pentru dificultăți de respirație și hipertensiune arterială în diferite spitale. I s-a prescris 2 l prn oxigen, pentru utilizare cu efort în urmă cu șase luni la externare în timpul uneia dintre internările sale.

prezintă

Medicamente
Amlodipină 10 mg zilnic (început acum 4 săptămâni), Metoprolol 100 mg de două ori pe zi, Clonidină 0,2 mg tid, Hidroclorotiazidă 25 mg zilnic, Lisinopril 40 mg zilnic, Hidralazină 50 mg tid, Metformin 500 mg tid, Simvastatin 20 mg zilnic, Aspirină 81 mg zilnic

Examinare fizică

  1. Ritm cardiac: 69bpm TA: 196/92mm Hg RR: 24/min Sat: 91% pe 10l
  2. HEENT: JVP -5 cm la 45 de grade
  3. Cardiac: ritm și ritm regulat, în mod normal împărțit S1, S2, S4 +, fără murmur
  4. Plămâni: crăpături bilaterale cu sunete de respirație veziculară
  5. Abdomen: moale, non-fraged, cu sunete intestinale audibile
  6. Periferice: 2+ impulsuri distale bilateral
  7. Extremități: 2+ edem bilateral, în jurul gleznelor

Date

  1. Hemoglogină 12,7gm/l
  2. Numărul de celule albe 9,5
  3. LFT-urile sunt normale
  4. BUN/Creatinină 29/1,4 mg/dl
  5. Troponină

Răspunsul corect este: 3. Pneumită interstițială acută

Radiografia toracică la acest pacient a fost înșelătoare, în special în contextul urgenței hipertensive și a istoricului său medical. CT toracic nu a fost de ajutor pentru a exclude edemul pulmonar cardiogen. Terapia diuretică a fost inițial încercată în camera de urgență, dar nu a reușit să îmbunătățească oxigenarea sau aspectul radiografiei toracice. Profilul BNP negativ a fost foarte util în acest caz și ne-a confirmat suspiciunea că apariția pe radiografia toracică este necardiogenă. Edemul gleznei a fost legat de amlodipină, care a început în ultima lună și s-a rezolvat treptat după administrarea acestui medicament. Pacientul a avut o îmbunătățire dramatică a terapiei cu steroizi, confirmând diagnosticul de „pneumonită interstițială acută”. Nivelurile crescute de BNP nu sunt specifice disfuncției LV, deoarece sunt crescute în alte condiții, cum ar fi hipertensiunea pulmonară cu tulpină RV, insuficiență renală și sepsis. Cu toate acestea, o concentrație normală de BNP are o valoare predictivă negativă ridicată în excluderea disfuncției ventriculare stângi. Studiile bazate pe populație au indicat faptul că pacienții obezi tind să aibă concentrații plasmatice mai scăzute de BNP decât pacienții nonobezi, iar cei mai puternici predictori ai nivelurilor mai ridicate de peptide natriuretice sunt vârsta mai mare și sexul feminin.