Ce este un diplomat?
Termenul „Diplomat ACVS” se referă la un medic veterinar care a fost certificat de bord în chirurgia veterinară.

colegiul

Mărimea textului

Dimensiune curentă: 100%

Efuzie chiloasă, rezervor de ablație Chyli, legătură de conducte toracice

Termenul „Diplomat ACVS” se referă la un medic veterinar care a fost certificat de bord în chirurgia veterinară. Numai medicii veterinari care au îndeplinit cu succes cerințele de certificare ale ACVS sunt Diplomați ai Colegiului American de Chirurgi Veterinari și au câștigat dreptul de a fi numiți specialiști în chirurgia veterinară.

Chirurgul veterinar certificat de consiliul dvs. ACVS a finalizat un program de rezidențiat de trei ani, a îndeplinit cerințele specifice de instruire și de sarcini, a efectuat cercetări și a publicat cercetări. Acest proces a fost supravegheat de diplomații ACVS, asigurând coerența în formare și respectarea standardelor înalte. După finalizarea programului de rezidențiat, individul a trecut un examen riguros. Abia atunci medicul veterinar a câștigat titlul de diplomat ACVS.

Orice proces de boală care obstrucționează sau împiedică ieșirea de chyle din TD în CrVC poate duce la chilotorax. Cancerul, bolile fungice, bolile de inimă și cheagurile de sânge din cadrul CRV au fost raportate ca fiind cauze ale chilotoraxului la câini și pisici. Se suspectează că toate aceste boli împiedică scurgerea normală de chyle din TD în CrVC. Ca rezultat, chyle se întoarce în TD și, în cele din urmă, se scurge în cavitatea toracică. În cele din urmă, la pacienții veterinari, rareori se găsește o cauză de bază, iar chilotoraxul este considerat idiopatic sau de origine necunoscută.

Semnele clinice conform cărora un animal de companie cu afișaj de chilotorax nu sunt specifice acumulării de chyle în torace, deoarece orice substanță (sânge, aer, puroi) care împiedică expansiunea pulmonară poate provoca dificultăți de respirație. Animalul dvs. de companie poate dezvolta o tuse neproductivă sau dificultăți de respirație. Odată cu pierderea unor cantități mari de chyle în torace, animalul dvs. de companie poate pierde substanțe nutritive vitale și poate deveni letargic sau își poate pierde pofta de mâncare. Pierderea în greutate poate apărea și pe o perioadă de timp. Dacă observați oricare dintre aceste semne, animalul dvs. de companie trebuie evaluat de medicul veterinar de îngrijire primară.

Primul lucru pe care medicul veterinar îl va efectua atunci când vă va evalua animalul de companie este un examen fizic. Auscultația toracelui poate dezvălui sunete cardiace și pulmonare reduse sau înăbușite ca urmare a fluidului din cavitatea toracică. O suflare a inimii, dacă este detectată, este o constatare importantă, deoarece bolile de inimă sunt o posibilă cauză a chilotoraxului.

Dacă există o suspiciune de lichid în cavitatea toracică (revărsat pleural), adesea primul test de diagnostic efectuat este radiografiile. Radiografiile pot confirma doar prezența lichidului în torace și nu pot oferi un diagnostic de chilotorax (Figura 3).

După confirmarea revărsării pleurale, obțineți o probă de lichid pentru a caracteriza în continuare procesul bolii. Eșantionarea lichidului toracic (toracocenteza) se efectuează prin plasarea unui ac de manometru mic în cavitatea toracică și aspirarea până la obținerea fluidului. Aceasta este o procedură relativ simplă; cu toate acestea, poate fi necesar să vă sedați animalul de companie. Dacă toracocenteza obține un lichid lăptos, se poate suspecta foarte mult chilotoraxul. Un exemplu de revărsat pleural chilos obținut dintr-o toracocenteză este prezentat mai sus (Figura 1). Medicul veterinar va trimite probabil o probă de lichid împreună cu o probă de sânge la un laborator pentru confirmarea chilotoraxului.

Ar trebui investigate toate cauzele potențiale care stau la baza chilotoraxului. Medicul veterinar vă poate recomanda efectuarea unei ecografii cardiace și toracice sau chiar o tomografie computerizată (CT) efectuată la animalul de companie pentru a determina dacă există boli de inimă sau cancer toracic care ar putea duce la chilotorax. Aceste teste sunt mult mai sensibile în comparație cu radiografiile.

Amintiți-vă că, în majoritatea cazurilor, o cauză fundamentală a chilotoraxului nu este de obicei identificată.

Managementul medical al chilotoraxului implică evacuarea chyle-ului din torace, fie cu un tub plasat în piept, fie cu toracocenteză intermitentă. Dacă un tub este plasat în pieptul animalului dvs. de companie, va trebui să fie internat în spital. Scopul evacuării lichidului toracic este de a permite plămânilor să se extindă complet, ameliorând orice dificultate de respirație sau tuse, făcând animalul de companie mult mai confortabil. Hrănirea animalului de companie cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a fost recomandată pentru a reduce conținutul de grăsimi din chyle și; prin urmare, reduceți fluxul de chyle prin TD. Cu toate acestea, pe baza rapoartelor anterioare, este puțin probabil ca o dietă cu conținut scăzut de grăsimi să reducă singur volumul de chyle care curge prin TD. Un nutrițututic numit rutină poate fi un supliment oral util la animalele de companie cu chilotorax idiopatic. Rutina este disponibilă fără prescripție medicală la majoritatea magazinelor specializate în produse naturiste și se suspectează că rutina stimulează descompunerea și îndepărtarea proteinelor în vasele limfatice. Eficacitatea rutinei în tratamentul chilotoraxului la pacienții veterinari nu a fost încă dovedită.

Intervenția chirurgicală pentru tratamentul chilotoraxului idiopatic la câini și pisici este adesea întreprinsă, deoarece managementul medical are rareori succes în rezolvarea acestei boli.. Pierderea prelungită a chyleului în cavitatea toracică poate duce la o stare de compromis metabolic pentru animalul dvs. de companie. De asemenea, prognosticul pentru îmbunătățirea clinică scade dacă inflamația mucoasei plămânilor este prezentă din cauza expunerii cronice la chyle. În cazul în care animalul dvs. de companie trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru tratamentul chilotoraxului, ar trebui să vă adresați unui medic veterinar certificat de consiliul ACVS.

Cea mai frecventă tehnică chirurgicală efectuată pentru rezolvarea chilotoraxului este ligatura canalului toracic (TDL). Scopul acestei proceduri este de a promova noi conexiuni limfatice la sistemul venos din abdomen prin prevenirea fluxului de chyle în TD. Acest lucru va preveni în mod eficient scurgerea de chyle din TD în cavitatea toracică. Recent, TDL a fost combinat cu îndepărtarea mucoasei inimii (pericardectomie), ceea ce a dus la rate mai mari de succes comparativ cu TDL singur. De asemenea, în piept va fi plasat un tub care poate fi aspirat postoperator. Unii medici veterinari vor efectua, de asemenea, o intervenție chirurgicală abdominală pentru a permite injectarea unui material de contrast într-un vas limfatic intestinal sau un ganglion limfatic pentru a permite delimitarea anatomiei TD și a confirma TDL după operație (limfangiografie, Figura 2).

O altă tehnică care s-a dovedit promițătoare în tratamentul chirurgical al chilotoraxului este ablația cisternei chyli (CCA). Cisterna chyli este un rezervor de lichid limfatic care se află în abdomen. CCA distruge acest rezervor și permite corpului să creeze căi alternative pentru ca lichidul limfatic să pătrundă în sânge, ameliorând astfel presiunea asupra canalului toracic.

Toracoscopia video-asistată este o alternativă minim invazivă la chirurgia toracică și a fost utilizată pentru a efectua TDL, pericardectomie și CCA la câini. Recent, tehnici minim invazive pentru efectuarea limfangiografiei au fost de asemenea descrise și pot reduce semnificativ timpul necesar pentru efectuarea limfangiografiei și pot atenua necesitatea unei intervenții chirurgicale abdominale.

Chirurgia pentru chilotorax poate necesita mult timp, iar animalul dvs. de companie are un risc anestezic crescut, deoarece este probabil compromis metabolic. Complicațiile pot include hemoragie, infecție, deteriorarea nervilor care controlează diafragma și acumularea persistentă de lichid în piept.

Animalul dvs. de companie se va recupera probabil în unitatea de terapie intensivă (UCI) a spitalului unde li se vor administra medicamente pentru ameliorarea durerii și aspirarea tubului toracic intermitent. Este posibil să fie necesară suplimentarea cu oxigen în perioada imediat postoperatorie. Animalul dvs. de companie poate fi externat după o intervenție chirurgicală odată ce producția tubului toracic se rezolvă sau este suficient de redusă, permițând îndepărtarea tubului toracic și toracocenteza intermitentă în cazul în care semnele clinice revin. În cazurile de succes, revărsarea chiloasă se rezolvă la câteva zile până la săptămâni după operație.

Ratele de succes raportate pentru ameliorarea chilotoraxului la câini și pisici supuse TDL sunt variabile (40-60%). Combinația TDL și pericardectomia a îmbunătățit ratele de succes (80-100%). În cazul în care metodele chirurgicale nu reușesc să rezolve chilotoraxul, tehnicile chirurgicale alternative pot fi discutate cu chirurgul dumneavoastră, în încercarea de a preveni acumularea de chyle în torace.

Chilotoraxul este o boală slab înțeleasă și este important să ne dăm seama că tratamentul (medical sau chirurgical) poate să nu aibă succes.