Articole similare pentru „”

Conectați-vă la MyKarger pentru a verifica dacă aveți deja acces la acest titlu.

  • FullText și PDF
  • Re-acces nelimitat prin MyKarger
  • Tipărire nelimitată, fără restricții de salvare pentru uz personal
Mai multe informatii"href =" # "data-toggle =" popover "data-placement =" right "data-content =" Construiți-vă biblioteca personală Karger: toate detaliile tranzacționale sunt salvate în MyKarger, inclusiv linkuri de articole pentru acces ușor în orice moment de oriunde. "title =" "> citiți mai multe

Cumpărați un pachet de articole Karger (KAB) și profitați de un reducere!

Dacă doriți să vă valorificați creditul KAB, vă rugăm să vă conectați.

Rent/Cloud

  • Închiriați 48h pentru a vizualiza
  • Cumpărați Cloud Access pentru vizionare nelimitată prin diferite dispozitive
  • Sincronizarea în ReadCube Cloud
  • Se aplică restricții de imprimare și salvare

Abonati-va

  • Acces la toate articolele din anul (anii) abonați garantat (ă) timp de 5 ani
  • Re-acces nelimitat prin Conectare abonat sau MyKarger
  • Tipărire nelimitată, fără restricții de salvare pentru uz personal
Veți primi autorizația de acces în câteva zile; vă rugăm să copiați această referință de articol în MySelection. "title =" "> citiți mai multe

Detalii articol/publicație

studiu

Primit: 03 aprilie 2006
Acceptat: 24 iunie 2006
Publicat online: 02 februarie 2007
Data lansării emisiunii: februarie 2007

Număr de pagini tipărite: 10
Număr de cifre: 3
Număr de tabele: 5

Abstract

Fundal: Complicațiile infecțioase sunt principala cauză a decesului târziu la pacienții cu pancreatită acută. A fost propusă utilizarea de rutină a antibioticelor profilactice în urma unui atac sever, dar rămâne controversată. Pe de altă parte, sprijinul nutrițional a dat recent rezultate clinice promițătoare. Scopul studiului a fost de a compara enteral vs. hrana parenterală pentru prevenirea complicațiilor infecțioase la pacienții cu pancreatită acută severă prezisă. Metode: Am depistat 466 pacienți consecutivi cu pancreatită acută. Un total de 70 de pacienți cu pancreatită acută severă gradată în mod obiectiv au fost repartizați aleatoriu să primească fie nutriție enterală totală (TEN), fie nutriție parenterală totală (TPN), în decurs de 72 de ore de la debutul simptomelor. Caracteristicile de bază au fost bine potrivite în cele două grupuri. Rezultate: Incidența complicațiilor infecțioase pancreatice (necroză pancreatică infectată, abces pancreatic) a fost semnificativ mai mică în grupul hrănit enteral (7 vs. 16, p = 0,02). În grupul TEN, 7 pacienți au dezvoltat insuficiență multiplă de organe, în timp ce 17 pacienți hrăniți parenteral au dezvoltat insuficiență multiplă de organ (p = 0,02). Mortalitatea generală a fost de 20%, cu două decese în grupul TEN și doisprezece în grupul TPN (p

Articole similare:

Referințe

  1. Cassim MM, Allardyce DB: Secreția pancreatică ca răspuns la hrănirea jejunală a dietei elementare. Ann Surg 1974; 180: 228-231.

Detalii articol/publicație

Primit: 03 aprilie 2006
Acceptat: 24 iunie 2006
Publicat online: 02 februarie 2007
Data lansării emisiunii: februarie 2007

Număr de pagini tipărite: 10
Număr de cifre: 3
Număr de tabele: 5

Unitatea HBP/UGI, Spitalul Orașului Auckland, Grafton, Auckland, Noua Zeelandă

Două probleme ar putea fi puse la punct. Primul este că pacienții cu pancreatită acută severă necesită sprijin nutrițional [1]. Al doilea este că sprijinul nutrițional este cel mai bine administrat pe calea enterală [2]. Dacă se poate ajunge la un consens cu privire la acestea, atunci echilibrul se va pierde, iar nutriția parenterală primară totală nu va mai fi considerată un braț etic pentru viitoarele studii randomizate controlate privind sprijinul nutrițional în pancreatita acută.

Contribuția prezentului studiu la dovezile disponibile este marginală, dar studiul nu trebuie marginalizat. Constatările sunt importante și confirmă rezultatele studiilor anterioare. Importanta meta-analiză [4], publicată după inițierea prezentului studiu, poate fi acum actualizată și concluziile consolidate.

Una dintre limitările semnificative ale suportului nutrițional, oferit prin orice mijloace, este că proteinele din corp nu vor fi acumulate în fața sepsisului persistent [5]. Cu alte cuvinte, terapia nutrițională eficientă necesită tratamentul adecvat al sepsisului. O altă problemă potențială în ceea ce privește hrănirea enterală și care necesită investigații suplimentare este aceea că fluxul sanguin splanchnic crescut indus de hrană ar putea exacerba ischemia mucoasă splanchnică [6]. Acest lucru poate apărea în timpul fazei hipovolaemice inițiale și în timpul hipotensiunii induse de sepsis secundar, ambele momente în care poate exista o vasoconstricție reflexă splanhnică profundă [7]. Ar putea fi important să vă concentrați asupra menținerii sănătății enterocitelor și nu asupra depozitelor totale de proteine ​​din corp în aceste perioade. În cazul în care rata de nutriție enterală este redusă și începe alimentația parenterală periferică, până când vasoconstricția splanchnică a fost depășită?

Există multe întrebări fără răspuns cu privire la nutriția enterală în pancreatita acută, dintre care doar câteva pot fi menționate aici. Dacă cerințele nutriționale calculate nu pot fi furnizate pe cale enterală, există o justificare pentru nutriția parenterală suplimentară? Se pare așa [8]. Pentru a merge mai departe, riscul crescut al infecției pancreatice și al insuficienței multiple a organelor cu TPN ar fi atenuat prin furnizarea de nutriție enterală cu volum scăzut? Se pare că începerea timpurie a nutriției enterale este importantă în menținerea funcției de barieră intestinală, dar nu este neobișnuit să treacă câteva zile înainte ca tubul să fie plasat și confirmat că este în poziție. Este măsura întârzierii în începerea alimentării enterale legată de gradul de intoleranță ulterioară a furajelor? Se pare că un tub nazo-jejunal nu mai este necesar pentru majoritatea pacienților și că un nazo-gastric ar putea fi folosit pentru a începe hrănirea și imediat [9]. Oare acest lucru ar putea face un pas mai departe și pacienții ar fi încurajați să bea un supliment din momentul internării [10] ca „nutriție controlată de pacient”? Alte beneficii eficiente din punct de vedere al costurilor vor fi obținute probabil cu furajele imunitar îmbunătățite [1], factorii trofici intestinali și terapia probiotică [11], dar acestea necesită dovezi.

Nu sunt necesare studii suplimentare pentru a compara sprijinul nutrițional enteral și parenteral în pancreatita acută severă. Este timpul să mergem mai departe și să rafinăm nutriția enterală prin studii care abordează întrebările restante, dintre care există multe.

Referințe

1 Kingsnorth A, O'Reilly D: Pancreatită acută. Br Med J 2006; 332: 1072-1076.

2 Johnson C, Charnley R, Rowlands B, Carter R, Bassi C, Chalmers A și colab: Ghidul Regatului Unit pentru gestionarea pancreatitei acute. Gut 2005; 54 (supl. Iii): iii1 - iii9.

3 Petrov MS, Kukosh MV, Emelyanov NV: Un studiu controlat randomizat de hrănire enterală versus parenterală la pacienții cu pancreatită acută severă prezisă prezintă o reducere semnificativă a mortalității și a complicațiilor pancreatice infectate cu nutriție enterală totală. Dig Surg 2006; 23: 336-345.

4 Marik P, Zaloga G: Metaanaliza nutriției parenterale versus nutriția enterală la pacienții cu pancreatită acută. Br Med J 2004; 328: 1407-1412.

5 Chandrasegaram M, Plank L, Windsor J: Impactul nutriției parenterale totale asupra compoziției corpului pacienților cu pancreatită acută. J Parenter Introduceți Nutr 2005; 29: 65–73.

6 Thaler K, Garreau J, Hansen P: necroză non-ocluzivă a intestinului subțire în timpul hrănirii enterale după pancreaticoduodenectomie. Dig Surg 2005; 22: 375–377.

7 Bonham M, Abu-Zidan F, Simovic M, Windsor J: pH-ul gastric intramucos ca predictor al mortalității în pancreatita acută. Br J Surg 1997; 84: 1670–1674.

8 McClave S, Chang W, Dhaliwal R, Heyland D: Suport nutrițional în pancreatita acută: o revizuire sistematică a literaturii. J Parenter Introduceți Nutr 2006; 30: 143-156.

9 Eatock F, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay C, Carter C și colab.: Un studiu randomizat al alimentării nazogastrice timpurii versus nazojejunale în pancreatita acută severă. Am J Gastroenterol 2005; 100: 432-439.

10 Pupelis G, Snippe K, Plaudis H, Rudakovska M: Hrănirea timpurie pe cale orală în pancreatita acută: o abordare alternativă la hrănirea tubului: raport preliminar. Acta Chir Belg 2006; 106: 181–186.

11 Olah A, Belagyi T, Issekutz A, Gamal M, Bengmark W: Studiu clinic randomizat de lactobacil specific și supliment de fibre pentru nutriția enterală timpurie la pacienții cu pancreatită acută. Br J Surg 2002; 89: 1103-1107.