Jurnalele de simptome pot ajuta la organizarea detaliilor istoricului unui pacient.

jurnalelor

Fam Pract Manag. 2013 mai-iunie; 20 (3): 24-28.

Secțiuni articol

  • Introducere
  • Definiție și beneficii
  • Șase utilizări populare
  • Provocări
  • Un instrument low-cost, cu risc redus
  • Referințe

Lori, o femeie în vârstă de 31 de ani, cu antecedente de tulburare bipolară, fibromialgie și dureri de cap de migrenă, se prezintă pentru urmărire în birou după ce a vizitat secția de urgență (DE) cu dureri de cap severe. Ea a prezentat la ED de 13 ori în ultimul an, cu plângeri variate. Ea raportează dureri de cap aproape zilnice, care sunt intermitente, dar deseori durează „zile întregi”. O creștere a stresului, simptomele depresive și modificările medicamentelor au confundat activitatea recentă a cefaleei. Ea și-a consumat toate medicamentele pentru avort cu triptan. De unde începi?

Îngrijirea pacienților precum Lori care au mai multe plângeri, dar oferă informații vagi sau confuze, poate fi o provocare. Sensul detaliilor dezorganizate ale istoriei pacientului este adesea limitat nu numai de timpul disponibil la programare, ci și de înțelegerea pacientului, de părtinirea amintirii și de anxietate.

O strategie pentru îmbunătățirea colectării informațiilor în timpul întâlnirii pacientului este utilizarea jurnalelor de simptome.

Definiție și beneficii

  • Abstract
  • Definiție și beneficii
  • Șase utilizări populare
  • Provocări
  • Un instrument low-cost, cu risc redus
  • Referințe

Jurnalele de simptome sau jurnalele pacienților sunt instrumente simple pe care pacienții le pot utiliza pentru a-și înregistra simptomele sau activitățile într-o manieră organizată pe o perioadă de timp definită pentru a spori procesul de diagnostic și terapeutic. Plângerea principală a pacientului și obiectivele de păstrare a jurnalului determină o mare parte din informațiile incluse. Cu toate acestea, caracteristicile cheie includ, de obicei, sincronizarea simptomelor, durata, simptomele asociate, factorii declanșatori, factorii de atenuare și considerațiile stilului de viață.

Jurnalele de simptome oferă mai multe beneficii:

Angajarea și controlul pacientului. Păstrarea unui jurnal de simptome conferă pacientului un sentiment de control și implicare directă în planul de tratament. Pentru unii pacienți, procesul de scriere a simptomelor, experienței și emoțiilor lor oferă și un beneficiu terapeutic comportamental.

Economii de timp. Timpul necesar unui medic pentru a revizui un jurnal de o pagină este substanțial mai mic decât timpul necesar unui interviu verbal unui pacient pentru informații.

Colectarea de informații focalizată. Un jurnal poate organiza istoricul pacientului pentru o interpretare clinică mai semnificativă.

Identificarea declanșatorului. Un jurnal poate ajuta medicul să identifice nuanțele simptomelor în cadrul unui proces de boală și poate duce direct la modificarea activității și modificări ale stilului de viață care optimizează funcția generală.

Evaluare vizuală. Cursanții vizuali pot scana rapid documentul și pot digera informațiile.

Economii. Jurnalele de simptome pot crea o istorie mai aprofundată, care are potențialul de a limita testele de laborator și radiografice inutile.

Există hârtie, Internet și opțiuni mobile. Documentele simple de hârtie sunt eficiente și pot fi returnate în timpul sau înainte de o vizită de urmărire. (A se vedea exemplele de hârtie de mai jos.) Alternativ, jurnalele electronice au designuri mai sofisticate pentru a culege și sorta informații, iar aplicațiile mobile oferă comoditatea înregistrării la punctul de simptome, dar au adesea o taxă. (Consultați resursele electronice de mai jos.) Pacienții ar trebui să poată selecta formatul care li se potrivește cel mai bine, pe baza constrângerilor lor de timp, a cunoștințelor de sănătate, a cunoștințelor informatice etc.

Șase utilizări populare

  • Abstract
  • Definiție și beneficii
  • Șase utilizări populare
  • Provocări
  • Un instrument low-cost, cu risc redus
  • Referințe

În cadrul îngrijirii primare, există șase utilizări comune pentru jurnalele de simptome sau jurnalele pacienților. (Vedeți mai jos informații despre descărcarea probelor din următoarele jurnale de simptome.)

Exemple de jurnale de simptome pe hârtie

Jurnalele de simptome ale autorului pot fi descărcate de aici:

Jurnal de dureri de cap. Un jurnal de dureri de cap poate fi un instrument util pentru identificarea tipului de durere de cap pe care o întâmpină pacientul, pentru abordarea preocupărilor legate de complicații grave, pentru evaluarea factorilor declanșatori, pentru elaborarea unui plan de tratament și pentru urmărirea eficacității tratamentelor. Deciziile clinice privind ajustarea tratamentelor abortive și profilactice pot fi luate cu ușurință pe baza unui rezumat al informațiilor din jurnal. Pe măsură ce pacienții se angajează în urmărirea simptomelor lor, acest lucru duce adesea la evitarea declanșatorului îmbunătățită și la un control mai bun. Compararea intrărilor din jurnalul anterior cu cele mai actuale poate ajuta la ilustrarea progresului pentru pacient.

Jurnal alimentar. Agendele alimentare sunt o modalitate puternică de a ajuta pacienții să realizeze ceea ce consumă de fapt și să recunoască oportunitățile de modificare a stilului de viață. Într-un studiu realizat pe 1.685 de pacienți cu o greutate medie de 212 de lire sterline, cei care au folosit în mod activ un jurnal alimentar și și-au urmărit aportul alimentar au obținut de două ori cantitatea de pierdere în greutate față de cei care nu și-au urmărit aportul alimentar.1 În acest caz, jurnalul în sine poate fi la fel de simplu ca pacientul care înregistrează mâncarea consumată într-un calendar sau să-și facă o fotografie cu farfuria cu un dispozitiv mobil.

Jurnal de exerciții. Jurnalele de exerciții fizice pot ajuta pacienții care se luptă să înceapă sau să mențină o schimbare a stilului de viață. Utilizarea unui jurnal de exerciții încurajează responsabilitatea, ajută la definirea unei progresii în siguranță a activității și îmbunătățește documentele, ceea ce poate fi motivant. Jurnalul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a consolida progresul, pentru a aborda obstacolele din exerciții (cum ar fi programele aglomerate sau vremea rea) și pentru a stabili obiective și așteptări rezonabile.

Jurnal de somn. Jurnalele de somn pot fi utile în diagnosticarea corectă a condițiilor de somn subiacente, cum ar fi insomnia, apneea obstructivă a somnului, sindromul picioarelor neliniștite și tulburările de somn circadiene. Fără un jurnal de somn, obținerea informațiilor cantitative și calitative specifice necesare pentru evaluarea tiparelor de somn ale unui pacient este intensivă și dificilă. Pacienții tind să fie vagi în descrierile lor și își amintesc doar de extreme, poate pentru că cele mai proaste nopți de somn sunt cele mai ușor de reținut.

Un jurnal de somn poate fi, de asemenea, un instrument terapeutic pentru ca pacienții să își recunoască propriile tipare de somn și factorii care contribuie la întreruperea somnului. Poate chiar susține intervenții de igienă a somnului, cum ar fi să te culci la aceeași oră în fiecare zi sau să eviți pui de somn, care pot oferi îmbunătățiri majore ale simptomelor.

Jurnal de anulare. Jurnalele de anulare au un rol în identificarea afecțiunilor, cum ar fi simptomele tractului urinar inferior, hipertrofia prostatică benignă, cistita interstițială, incontinența și frecvența urinară. La evaluarea incontinenței, episoadele și volumele de scurgere trebuie atinse. Durata jurnalului poate varia de la 24 de ore la două săptămâni, în funcție de scopul evaluării. Momentul golurilor în raport cu aportul oral poate identifica momentele cele mai problematice ale zilei și poate ajuta medicul să abordeze aspectele comportamentale ale managementului. În plus, jurnalul poate stabili o linie de bază pentru cuantificarea efectelor exercițiilor vezicale, recalificării și intervențiilor farmacologice.

Jurnal general de simptome. Poate că unul dintre cele mai utile scopuri pentru un jurnal de simptome este ca pacienții să documenteze vagi afecțiuni somatice, cum ar fi sindroame generale de durere, sindrom de colon iritabil, oboseală, tulburări gastro-intestinale, nereguli menstruale, simptome cardiace sau afecțiuni neurologice. Un jurnal general de simptome (descărcați un eșantion) poate ajuta la identificarea unei tendințe mai obiective de solidificare a unui diagnostic sau sindrom de bază.

Un jurnal general de simptome poate permite, de asemenea, o mai mare concentrare asupra pacientului, obținând aspecte critice într-un format prezentabil, concis. Oboseala și simptomele durerii sunt experiențe unice și personale pentru pacienți. Revizuirea jurnalului direct cu pacientul validează reclamațiile sale, demonstrează grijă și încredere și oferă o bază excelentă pentru stabilirea așteptărilor rezonabile. Acest lucru, în sine, îmbunătățește relația terapeutică cu acești pacienți, care pot fi percepuți ca fiind dificili. Identificarea urcușurilor și coborâșurilor asociate cu problema lor poate ajuta, de asemenea, să ilustreze evoluția bolii și să promoveze reziliența pacientului.

Alte utilizări. Jurnalele de simptome pot fi utile și în alte condiții, cum ar fi endometrioza, insuficiența cardiacă, astmul, durerea cronică, tulburarea pulmonară obstructivă cronică, arsurile la stomac, hipertensiunea arterială, tulburările glicemiei, tulburările de alăptare și tulburările menstruale.

Provocări

  • Abstract
  • Definiție și beneficii
  • Șase utilizări populare
  • Provocări
  • Un instrument low-cost, cu risc redus
  • Referințe

Atunci când se utilizează jurnale de simptome cu pacienții, medicii pot întâmpina următoarele provocări.

Neaderarea pacientului. Ratele de aderare variază foarte mult. Utilizarea formatelor simplificate individualizate în funcție de nevoile pacientului și instrucțiunile medicului direct pot îmbunătăți ratele de conformitate. Cu toate acestea, anumiți pacienți pur și simplu nu vor completa jurnalul. Acest lucru ar trebui să semnaleze clinicianului că pacientul se poate confrunta cu probleme mai mari și poate servi chiar ca indicator de prognostic.

Reamintirea simptomelor. Un studiu al femeilor sănătoase a constatat că jurnalele de simptome au dus la amintirea crescută a simptomelor zilnice și la percepția crescută a severității simptomelor.2 Această tendință este ceva ce medicii ar trebui să aibă în vedere atunci când interpretează datele.

Eliminarea percepută a preocupărilor pacientului. Mulți pacienți sunt condiționați să obțină o soluție rapidă la problemele lor de îngrijire a sănătății. Condițiile cronice fără o explicație clară sunt o provocare pentru pacienți și pot fi frustrați de misiunea de a ține un jurnal al simptomelor. Modul în care planul este furnizat pacientului ar trebui să explice de ce acesta poate fi un instrument util și cum poate spori planul de tratament.

Scheme complicate. Unele jurnale de simptome, în special cele electronice elaborate, pot fi prea complicate pentru utilizarea anumitor pacienți. Un jurnal de simptome trebuie să fie suficient de intuitiv și simplu pentru a se completa rapid și ușor.

Prea multe opțiuni. Există numeroase resurse dintre care puteți alege, în special pentru aplicațiile de urmărire legate de fitness și nutriție, dar există resurse uniforme limitate cu validare. Cea mai bună abordare este să vă familiarizați cu câteva opțiuni pe care le puteți oferi pacienților dumneavoastră.