Roger S. Mcintyre, MD, FRCPC

Prevalența în creștere și dispersia obezității în America de Nord în ultimul deceniu este similară cu o epidemie de boli transmisibile. Au fost stabilite asocieri longitudinale și transversale între tulburarea depresivă majoră, schizofrenia și obezitatea. Dovezile existente indică, de asemenea, că există o asociere între tulburarea bipolară și obezitate.

comorbidă

Prevalența în creștere și dispersia obezității în America de Nord în ultimul deceniu este similară cu o epidemie de boli transmisibile. 1 Au fost stabilite asocieri longitudinale și transversale între tulburarea depresivă majoră, schizofrenia și obezitatea. 2.3 Dovezile existente indică, de asemenea, că există o asociere între tulburarea bipolară și obezitate. 3-8 De exemplu, din primii 500 de participanți la programul de îmbunătățire a tratamentului sistematic pentru tulburarea bipolară (STEP-BD), 377 au fost evaluați pentru înălțime și greutate. Indicele mediu de masă corporală (IMC) pentru eșantion a fost de 27,7 ± 6,2 (IMC normal este de 20 până la 24,9). Rezultatele au arătat că 55% dintre pacienți erau fie supraponderali (28%) cu un IMC de 25 până la 30 kg/m2, fie obezi (27%) cu un IMC mai mare de 30 kg/m2, ceea ce reprezintă un procent mult mai mare decât în populatie generala. 8

Ratele mai mari de greutate excesivă, obezitate și obezitate abdominală au fost raportate în mod constant la persoanele cu tulburare bipolară și în alte studii epidemiologice și clinice. 4.6 Factorii de risc identificați pentru obezitate la populația cu tulburări bipolare includ sexul feminin, statutul economic, nivelul de educație, cantitatea de activitate fizică și tratamentul cu creșterea în greutate - agenți care promovează. 4.6 Determinanți suplimentari ai greutății corporale sunt aportul zilnic total de carbohidrați simpli, aportul total de energie, consumul de cofeină, tulburarea comorbidă de alimentație excesivă și numărul de episoade depresive anterioare. 6.9

O privire asupra dovezilor

Dovezile convingătoare indică, de asemenea, că persoanele cu tulburare bipolară sunt afectate diferențial de tulburările consumului de substanțe și alcool. 10 Când au fost examinate singure și împreună, tulburările consumului de substanțe și obezitatea au fost asociate cu un curs multiplu de tulburare bipolară, suiciditate, severitate a depresiei, probabilitate scăzută de remisie simptomatică și timp mai scurt până la recurența episodului, comparativ cu non-abuzul de substanțe și sănătos- greutatea persoanelor cu tulburare bipolară. 10.11

Mai multe investigații, precum și rapoarte din presă, au insistat asupra faptului că consumul moderat de alcool poate transmite un efect protector pentru bolile cardiovasculare și diabetul. 12 Un posibil mediator al acestei asociații este IMC redus asociat cu consumul moderat de alcool obișnuit. Totuși, în ansamblu, posibilele beneficii somatice ale consumului de alcool la pacienții cu tulburare bipolară sunt umbrite în mod semnificativ de răspunderea și disfuncția periculoasă asociată cu afecțiunile legate de alcool.

În ultimul deceniu, a existat un apel din ce în ce mai audibil pentru a conceptualiza consumul excesiv (exprimat fenotipic ca obezitate) ca un comportament de dependență. 13 O caracteristică definitorie a dependenței este puterea motivațională puternică și capacitatea scăzută de a controla dorința de a obține o substanță în ciuda consecințelor economice, sociale și legate de sănătate. 14 În caz de exces de greutate și obezitate, indivizii afectați continuă să hrănească și să ingereze alimente în ciuda consecințelor sociale, interpersonale și medicale evidente. Investigațiile neurobiologice susțin din ce în ce mai mult un model euristic - și anume că tulburările obezității și consumului de substanțe sunt subordonate prin rețele neuronale suprapuse și motivate de recompensă anormală funcțional.

Abuzul de substanțe, obezitatea și tulburarea bipolară

Din câte știm, grupul nostru a fost primul care a evaluat în primul rând relația dintre tulburările consumului de substanțe și excesul de greutate/obezitate într-un eșantion de populație mare de persoane cu tulburare bipolară I. 15 Scopurile cuprinzătoare ale investigației au fost de a oferi un rafinament suplimentar modelului patofizi-iologic care susține aceste sindroame co-aparente, precum și de a informa practica clinică.

Datele pentru analiza noastră au fost extrase din sondajul de sănătate comunitar canadian - Sănătate mintală și bunăstare; o componentă a sondajului de sănătate comunitar canadian, realizat de Statistics Canada. Respondenții erau rezidenți ai unor locuințe private; a fost utilizat un proiect de cluster stratificat cu mai multe etape pentru eșantionarea locuințelor. Majoritatea interviurilor (86%) au fost realizate personal, restul prin telefon. Eșantionul care a răspuns a totalizat 36.984 de persoane cu vârsta de 15 ani sau mai mult, iar rata de participare a fost ridicată (77%).

IMC a fost calculat după colectarea informațiilor legate de înălțimea și greutatea respondenților. Dependența de alcool în ultimul an a fost determinată folosind criteriile DSM-IV, iar dependența ilicită de droguri în ultimul an a fost determinată prin auto-raportare. 16

În conformitate cu literatura existentă, indivizii cu tulburare bipolară I au avut o rată semnificativ mai mare de dependență de substanță decât au avut populația generală. Rata ajustată în funcție de vârstă a

supraponderalitatea/obezitatea la indivizii bipolari a fost, de asemenea, semnificativ mai mare decât cea raportată la populația generală (Tabel).

Participanții supraponderali și obezi cu tulburare bipolară au avut o rată semnificativ mai mică de dependență de substanță decât au avut respondenții bipolari cu greutate normală. Asocierea dintre greutate și dependența de substanță a rămas după o analiză statistică multivariată care a controlat efectul factorilor sociodemografici, cum ar fi vârsta și sexul, precum și factorii comportamentali, inclusiv activitatea fizică în timp liber și hipertensiunea (Tabel).

În conformitate cu ipoteza a priori, persoanele cu tulburare bipolară cu antecedente de dependență de substanțe au avut rate mai mici de supraponderalitate și obezitate decât au avut respondenții bipolari nedependenți de substanță (Tabel). Această asociere a rămas și după analiza multivariată.

Deși nu este accentul principal al acestui studiu, am stabilit, de asemenea, că relația inversă dintre excesul de greutate/obezitate și dependența de substanță se aplică persoanelor din populația generală care nu au fost pozitive pentru tulburarea bipolară.

Mecanisme din spatele conexiunii

Când au fost analizate împreună, rezultatele investigației noastre au indicat faptul că 2 sindroame întâlnite frecvent în tulburarea bipolară - supraponderalitatea/obezitatea și dependența de substanțe - sunt asociate invers. Valoarea translațională a acestor rezultate are implicații clinice și de cercetare. Din perspectiva cercetării fiziopatologice, s-ar putea presupune că relația dintre ambele fenotipuri la indivizii bipolari reflectă o anomalie comună și concurentă în sistemul de recompensare a creierului. De exemplu, dopamina, un neurotransmițător critic în circuitele de recompensare a creierului, este implicată în fiziopatologia episoadelor maniacale și depresive, a abuzului de substanțe și a obezității.

În conformitate cu acest punct de vedere, persoanele care sunt obeze sau dependente de cocaină, alcool sau opiacee prezintă o reglare similară în jos în expresia receptorului D2 striatal. O ipoteză suplimentară sau alternativă este că mecanismele opioidergice pot fi evidente, deoarece agoniștii receptorilor opioizi stimulează apetitul, în timp ce antagoniștii opioizi au efectul opus. Alte ipoteze ar fi că relația este un epifenomen al malnutriției și al sănătății somatice slabe la indivizii care abuzează de substanțe sau că tratamentele farmacologice pentru tulburarea bipolară, care adesea favorizează creșterea în greutate, sunt de asemenea salutare pentru tulburările consumului de substanțe.

Modelele emergente indică, de asemenea, că neuropeptidele ingestive (peptide care promovează ingestia) pot fi relevante pentru asocierea dintre consumul de alimente și comportamentul de căutare a alcoolului. De exemplu, peptida pleiotropă leptina exercită efecte asupra funcțiilor somatice disparate, inclusiv reglarea energiei și a temperaturii, a apetitului și a funcției hormonale de reproducere. 17-18 S-a documentat că nivelurile de leptină circulante, care cresc în funcție de IMC, exercită un efect asupra poftei de alcool. 19.20

Rezultatele investigației noastre trebuie considerate preliminare și au nevoie de replicare din cauza a 4 factori metodologici: mai întâi, a fost utilizat un interviu semistructurat, mai degrabă decât un interviu clinic de către un medic de sănătate mintală; în al doilea rând, dimensiunea mică a eșantionului a exclus analiza adecvată a subgrupurilor; în al treilea rând, colectarea datelor a fost limitată la ultimul an de consum de substanțe; și, în cele din urmă, sondajul s-a bazat pe auto-raportare.

rezumat

Dintr-o perspectivă clinică, toți indivizii cu tulburare bipolară care abuzează de alcool sau substanțe ilicite trebuie sfătuiți cu privire la beneficiile unei nutriții adecvate ca parte a unui model de gestionare a bolilor cronice, deoarece se referă în mod specific la o stare de consum de substanțe comorbide. Alternativ, s-ar putea presupune că strategiile intensive de gestionare a greutății la pacienții cu tulburare bipolară le pot modifica înclinația către utilizarea abuzivă a substanțelor, invitând necesitatea unei supravegheri clinice atente. Modelele preclinice indică faptul că foamea intensifică pofta de abuz de substanțe ilicite, în timp ce aportul caloric are un efect opus. 13,21-22 Aceste date oferă, de asemenea, un imbold pentru practicieni să ia în considerare aspectele somatice și nutriționale la toți indivizii cu tulburare bipolară, în special persoanele cu greutate corporală anormală.

Dezvăluiri:

Autorul raportează că face parte din consiliile consultative ale AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, France Foundation, GlaxoSmithKline, Janssen-Ortho, Solvay/Wyeth, Eli Lilly, Organon, Lundbeck, Biovail, Pfizer și Shire; el se află în birourile vorbitorilor Janssen-Ortho, AstraZeneca, Eli Lilly, Lundbeck și Biovail; este/a fost implicat în activități CME pentru AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Fundația Franceză, 13CME, Solvay/Wyeth și Physicians ’Postgraduate Press; și a primit burse de cercetare de la Eli Lilly.

Referințe:

Referințe

1. Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES și colab. Epidemiile continue de obezitate și diabet în Statele Unite.

2001; 286: 1195-1200.
2. Coodin S. Indicele de masă corporală la persoanele cu schizofrenie.

Poate J Psihiatrie.

2001; 46: 549-555.
3. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, și colab. Asocierea între obezitate și tulburări psihiatrice la populația adultă din SUA.

Psihiatrie Arch Gen.

2006; 63: 824-830.
4. McIntyre RS, Konarski JZ, Wilkins K și colab. Obezitatea în tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră: rezultate dintr-un sondaj de sănătate comunitar național privind sănătatea mintală și bunăstarea.

Poate J Psihiatrie.

2006; 51: 274-280.
5. Elmslie JL, Silverstone JT, Mann JI și colab. Prevalența supraponderalității și obezității la pacienții bipolari.

J Clin Psihiatrie.

2000; 61: 179-184.
6. McElroy SL, Frye MA, Suppes T și colab. Corelează supraponderalitatea și obezitatea la 644 de pacienți cu tulburare bipolară.

J Clin Psihiatrie.

2002; 63: 207-213.
7. McElroy S, Allison D, Bray G. Obezitatea și tulburările mentale. New York: Taylor & Francis; 2006.
8. Wang PW, Sachs GS, Zarate CA și colab. Supraponderalitatea și obezitatea în tulburările bipolare.

J Psychiatr Res.

2006; 40: 762-764.
9. Elmslie JL, Mann JI, Silverstone JT și colab. Determinanți ai supraponderalității și obezității la pacienții cu tulburare bipolară.

J Clin Psihiatrie.

2001; 62: 486-491.
10. Goldberg JF. Tulburare bipolară cu abuz de substanțe comorbide: diagnostic, prognostic și tratament.

J Practica Psihiatrului.

2001; 7: 109-122.
11. Fagiolini A, Kupfer DJ, Houck PR, și colab. Obezitatea ca corelat al rezultatului la pacienții cu tulburare bipolară I.

Sunt J Psihiatrie.

2003; 160: 112-117.
12. Fuchs FD, Chambless LE. Efectul cardioprotector al alcoolului este real?

2007; 41: 399-402.
13. Volkow ND, O’Brien CP. Probleme pentru DSM-V: ar trebui ca obezitatea să fie inclusă ca o tulburare a creierului?

Sunt J Psihiatrie.

2007; 164: 708-710.
14. Volkow ND, Wise RA. Cum ne poate ajuta dependența de droguri să înțelegem obezitatea?

2005; 8: 555-560.
15. McIntyre RS, McElroy S, Konarski JZ și colab. Tulburări de utilizare a substanțelor și supraponderalitate/obezitate în tulburarea bipolară I: dovezi preliminare pentru dependențe concurente.

J Clin Psihiatrie

. 2007; 68: 1352-1357.
16. Tjepkema M. Dependența de alcool și droguri ilicite.

. 2004; 15 (supl.): 9-19.
17. Auwerx J, Staels B. Leptin.

1998; 351: 737-742.
18. Gale SM, Castracane VD, Mantzoros CS. Homeostazia energetică, obezitatea și tulburările alimentare: progresele recente în endocrinologie.

2004; 134: 295-298.
19. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, și colab. Leptina: un modulator al poftei de alcool?

2001; 49: 782-787.
20. Kristensen P, Judge ME, Thim L și colab. CART hipotalamic este o nouă peptidă anorectică reglată de leptină.

1998; 393: 72-76.
21. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS și colab. Motivația alimentară „nonhedonică” la om implică dopamina în striatul dorsal și metilfenidatul amplifică acest efect.

2002; 44: 175-180.
22. Volkow ND, Wang GJ, Maynard L și colab. Dopamina cerebrală este asociată cu comportamentele alimentare la om.