Abstract

Acesta este un raport asupra unui studiu continuat de 37 de pacienți al studiului completat cu acid gras Omega-3 (O-3FA). Subiecții au constat din 19 pacienți inițiali, împreună cu 18 pacienți noi recrutați și urmăriți în același mod ca primii nouăsprezece. Subiecții au efectuat un diagnostic DSM-IV-TR de tulburare bipolară și au vizitat în mod regulat o clinică a tulburărilor de dispoziție pe durata studiului. La fiecare vizită, starea clinică a pacienților a fost monitorizată folosind formularul de monitorizare clinică. Subiecții au raportat frecvența și severitatea iritabilității experimentate în ultimele zece zile; frecvența a fost măsurată prin procentul de zile în care subiecții au prezentat iritabilitate, în timp ce severitatea acelei iritabilități a fost evaluată pe o scală Likert de 1 - 4 (dacă este prezentă). Componenta de iritabilitate a Scării de evaluare Young Mania (YMRS) a fost, de asemenea, înregistrată trimestrial la 13 din cei 39 de pacienți în mod constant. Pacienții au avut iritabilitate persistentă în ciuda farmacologicului și psihoterapiei lor în curs.

omega-3

Aportul de acid gras Omega-3 a contribuit la componenta iritabilității pacienților care suferă de tulburare bipolară, cu un semn semnificativ de iritabilitate. Doza mică (1 până la 2 grame pe zi), suplimentul O-3FA poate ajuta, de asemenea, la componenta iritabilității diferitelor afecțiuni clinice, cum ar fi schizofrenia, tulburarea de personalitate la limită și alte afecțiuni psihiatrice cu un semn comun de iritabilitate.

Introducere

Potrivit Institutului Național al Sănătății Mintale al Statelor Unite (NIMH), tulburarea bipolară (BPD), cunoscută și sub numele de boală maniaco-depresivă, este o boală medicală gravă care provoacă modificări ale dispoziției, energiei și capacității de funcționare a unei persoane. Diferit de urcușurile și coborâșurile normale prin care trece toată lumea, simptomele tulburării bipolare sunt severe. Tulburarea bipolară este o afecțiune cronică complexă asociată cu morbiditate și mortalitate considerabile, incluzând o rată ridicată de sinucidere. Tulburarea bipolară provoacă schimbări dramatice de dispoziție de la prea "ridicate" și/sau iritabile la triste și fără speranță, și apoi înapoi, adesea cu perioade de dispoziție normală între ele. Schimbările severe ale energiei și comportamentului merg împreună cu aceste schimbări ale dispoziției. Perioadele de maxime și minime sunt numite episoade de manie și depresie. Majoritatea persoanelor cu tulburare bipolară pot realiza stabilizarea substanțială a schimbărilor de dispoziție și a simptomelor asociate în timp, cu un tratament adecvat. O strategie care combină medicația și tratamentul psihosocial este optimă pentru gestionarea tulburării în timp.

fundal

O-3FA poate ajuta, de asemenea, cu componenta de iritabilitate a diferitelor afecțiuni clinice, cum ar fi depresia, mania, schizofrenia, tulburarea de personalitate la limită și alte afecțiuni psihiatrice cu un semn comun care prezintă iritabilitate. Multe alte afecțiuni au o componentă de iritabilitate, incluzând Tulburarea Limită a Personalității, boala Alzheimer, Tulburarea Disforică Premenstruală, pentru a numi câteva [10-12]. Există un raport care sugerează un efect benefic al tratamentului cu acizi grași Omega-3 pentru tulburarea de personalitate la limită. Acest studiu pilot dublu-orb, controlat cu placebo, a arătat în mod specific că EPA poate influența atât agresivitatea, cât și depresia [12]. Deși tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) are, de asemenea, o componentă de iritabilitate, publicațiile recente aduc îndoială legătura O3FA în ADHD [13, 14].

Metode

Acesta este un raport cu privire la o fază de continuare a 37 de pacienți a studiului completat O-3FA. Subiecții erau constituiți din 19 pacienți inițiali, pe lângă cei 18 noi pacienți recrutați și urmați în același mod ca primii nouăsprezece [15]. Subiecții au efectuat un diagnostic DSM-IV-TR [16] de tulburare bipolară și au vizitat regulat o clinică a tulburărilor de dispoziție pe toată durata studiului. La fiecare vizită, starea clinică a pacienților a fost monitorizată folosind formularul de monitorizare clinică [17]. Subiecții au raportat frecvența și severitatea iritabilității experimentate în ultimele zece zile; frecvența a fost măsurată prin procentul de zile în care subiecții au prezentat iritabilitate, în timp ce severitatea acelei iritabilități a fost evaluată pe o scală Likert de 1 - 4 (dacă este prezentă). Componenta de iritabilitate a Scării de evaluare Young Mania [18] (YMRS) a fost, de asemenea, înregistrată trimestrial la 13 din cei 39 de pacienți în mod constant. Pacienții au fost întrebați cu privire la aportul dietetic general de omega-3 înainte de adăugarea uleiului de pește, iar subiecților de la clinică li s-au oferit îndrumări nutriționale de bază. Pacienții în general nu erau consumatori de pește greu/produse.

Dozare

Doza inițială și ultima doză de întreținere au fost disponibile pentru 37 de subiecți (Tabelul 1). Subiecții s-au auto-medicat și, prin urmare, ultima doză de întreținere a O-3FA a fost aleasă de fiecare subiect. Doza medie inițială a fost de 1824,32 mg (SD 1075,07), iar media ultimei doze de întreținere a fost considerabil mai mare la 2878,38 mg (SD 2011,79). Creșterea a fost semnificativă din punct de vedere statistic utilizând un test t asociat (t = -3,44, 36df, p = .001).

Rezultate statistice

Procentul de iritabil (zile)

Media inițială a fost de 63,51 (SD 34,17), indicând faptul că, în medie, subiecții au fost iritabili timp de aproximativ șase din ultimele zece zile. Media pentru ultimul procent înregistrat a fost mai mică de jumătate din scorul inițial: 30,27 (SD 34,03). Scăderea sa dovedit a fi semnificativă statistic folosind un test t asociat (t = 4,36, 36 df, p 7). Restul de două treimi din subiecți grupați în cadran reprezentând durata scurtă și totaluri YMRS mai mici (

Subiecte de urmărire

Informațiile de urmărire, înregistrate după colectarea scorurilor „ultimelor” pentru majoritatea variabilelor de mai sus, au fost disponibile pentru 13 din cei 37 de subiecți. Scorurile totale YMRS finale sau scara nu au fost disponibile pentru acest subgrup.

Durata Omega 3

Data finală înregistrată pe durata O3 a fost derivată pe baza unei date de începere a O3 și a unei date „finale” înregistrate pentru O3. Perioada de timp a variat între 84 de zile și 1995 de zile (5,46 ani). Durata medie a O3 pentru acest grup a fost de 439,62 zile (SD = 487,46).

Dozare

Pentru acești subiecți, doza inițială medie a fost de 1807,69 mg (SD 990,34), iar media ultimei doze de întreținere a fost mai mare la 2615,38 mg (SD 1894,66). Creșterea nu a fost semnificativă.

Procent Iritabil (zile)

Media inițială a fost de 82,31 (SD 20,88). Media pentru ultimul procent înregistrat a fost dramatic mai mică: 25,38 (SD 32,04). S-a constatat că scăderea este semnificativă statistic folosind un eșantion t-test asociat (t = 6,52 12 df, p

Rezultate

Acizii grași Omega-3 adăugați la tratamentul existent au ajutat la componenta iritabilității unui procent semnificativ de pacienți care suferă de tulburare bipolară cu un semn persistent de iritabilitate.

Discuţie

După cum se vede din abaterile standard ale mai multor variabile discutate aici, măsurile au variat foarte mult. Acest lucru creează dificultăți în utilizarea datelor descriptive, cum ar fi mijloacele, pentru a descrie în mod adecvat atributele și performanța subiectului. Utilizarea tehnicilor de reducere a datelor sau gruparea subiecților în funcție de scoruri mari și scăzute pe diverse atribute poate fi o modalitate de a crește descriptivitatea, ceea ce ar fi posibil și mai rezonabil cu un grup mai mare de subiecți.

O limitare potențială sau o considerație interpretativă merită o discuție. Pentru multe dintre variabilele discutate mai sus, s-au observat diferențe notabile în măsuri între grupul „inițial” versus „ultimul înregistrat” (n = 37) și grupul de măsuri „inițial” versus „final” (n = 13). Având în vedere aceste diferențe și numărul mai mic de subiecți din al doilea set de comparații, comparațiile „inițiale” versus „finale” ar trebui interpretate cu prudență până când diferențele inerente acestui subgrup „final” (n = 13) sunt mai clar înțelese. Acest lucru se vede clar în rezultatele testelor de semn, în care se pronunță magnitudinea aparentă a efectelor „finale”.

Diferențe semnificative statistic în cadrul subiectului s-au găsit în mai multe variabile independente. Acest lucru este remarcabil mai ales având în vedere numărul redus de subiecți. Rezultatele preliminare sugerează că este justificat un studiu riguros conceput, adaptat în special examinării efectelor O-3FA.

Majoritatea datelor au fost colectate în cadrul unui „studiu de tulburare bipolară ambulatorie” în curs de desfășurare, care a implicat medicamente și terapie de vorbire, pe care nu le-am raportat sau discutat aici. Prin urmare, rezultatele trebuie interpretate cu prudență.

Există mai multe mecanisme prin care O-3FA sunt teoretizate pentru a ajuta la starea de spirit, iritabilitate, agresivitate etc. Teoriile sugerate ale mecanismului converg către teoria stabilizării membranei celulelor nervoase. Un studiu recent s-a apropiat cel mai mult de a arăta dovezi fizice ale eficacității O-3FA prin demonstrarea indirectă a unei fluidități mai mari a membranei, așa cum a fost detectată de reducerile valorilor Tesla-2 (T2) în scanările RMN [19]. Efectele benefice suprapuse ale antipsihoticelor, antidepresivelor, anticonvulsivantelor, O-3FA și canabinoizilor nonpsiactivi, deoarece acestea se referă la durere, accident vascular cerebral, schizofrenie, psihoneuroimunologie, boala Alzheimer și stres, se pot datora efectelor lor comune asupra protein kinazelor, afectând astfel structura și funcția membranei celulare și a celulei [20]. Aceste modificări ar trebui să ajute celula să funcționeze într-un nivel optim de excitație, care poate fi legat de dovezile emergente că acești agenți terapeutici au valoare neuroprotectoare [20]. Un studiu randomizat recent cu intervenție dublă orb controlat cu placebo sugerează un rol adaptogen pentru O-3FA în stres [21].

Am dori să discutăm pe scurt problema dozării zilnice a O-3FA în scopuri nutriționale și medicinale: Studiile recente dau precauție că, la o doză zilnică medie de 6 grame pe zi, ca un singur agent, acizii grași omega 3 ar putea să nu fie la fel de eficienți ca antidepresiv [6-9]. Cu toate acestea, este posibil ca aceste studii să fi administrat o doză prea mare de O-3FA, peste 6 grame pe zi, cu posibil dincolo de o fereastră terapeutică de eficacitate pentru O-3FA. Graficele noastre de împrăștiere indică faptul că doza eficientă optimă pentru iritabilitate este de 1-2 grame de EPA plus DHA pe zi, care ar fi doza pe care o sugerăm. Un studiu recent al dozei exploratorii de O-3FA pentru pacienții cu schizofrenie a arătat că pacienții tratați cu EPA de 2 g/zi au avut scoruri mai mici ale simptomelor și au avut nevoie de mai puține medicamente. În acest studiu, a existat o relație pozitivă între îmbunătățirea scărilor de evaluare și creșterea concentrației de acid arahidonic a celulelor roșii din sânge [22].

Statele Unite (SUA) reprezintă mai mult de 51% din cele 430,3 miliarde de dolari cheltuiți anual pentru produse farmaceutice la nivel mondial [23]. Societatea mondială de asistență medicală are nevoie mai întâi de acces la intervenții ieftine, netoxice, care nu depind de experți, pentru a asigura rezultatele de bază ale sănătății. Alimentele pot reprezenta cel mai rentabil mijloc de promovare a sănătății publice [23]. American Heart Association recomandă consumul a două porții de pește pe săptămână pentru persoanele fără antecedente de boli coronariene și cel puțin o porție de pește zilnic pentru cei cu boală coronariană cunoscută [24]. Pentru cardioprotecție se recomandă aproximativ 1 g pe zi de acid EPA plus acid DHA [24]. Sunt necesare doze mai mari de acizi grași omega-3 pentru a reduce nivelurile crescute de trigliceride (2 până la 4 g pe zi) și pentru a reduce rigiditatea dimineții și numărul de articulații sensibile la pacienții cu poliartrită reumatoidă (cel puțin 3 g pe zi) [24].

Concluzionăm că este benefic în multe feluri să se stabilească un aport regulat de 1-2 g pe zi de acid EPA plus DHA, similar cu aportul zilnic de vitamine și minerale. Sunt necesare intervenții dietetice pentru remedierea deficienței de omega-3 [23]. Este timpul pentru o finanțare mai agresivă pentru cercetarea alimentelor medicinale, cum ar fi acizii grași omega-trei [23].

Referințe

Peet M, Murphy B, Shay J, Horrobin D: epuizarea nivelurilor de acizi grași omega-3 în membranele celulelor roșii din sânge ale pacienților depresivi. Biol Psihiatrie. 1998, 43 (5): 315-319. 10.1016/S0006-3223 (97) 00206-0.

Lacul J: Acizi grași Omega-3: teorie, studii clinice și probleme de siguranță. Psychiatric Times. 2002, 19 (10): 28-34.

Nemets B, Stahl Z, Belmaker RH: Adăugarea acidului gras omega-3 la tratamentul cu medicamente de întreținere pentru tulburarea depresivă unipolară recurentă. Sunt J Psihiatrie. 2002, 159 (3): 477-479. 10.1176/appi.ajp.159.3.477.

Hamazaki T, Sawazaki S, Itomura M, Asaoka E, Nagao Y, Nishimura N, Yazawa K, Kuwamori T, Kobayashi M: Efectul acidului docosahexaenoic asupra agresivității la adulții tineri. Un studiu dublu-orb controlat cu placebo. J Clin Invest. 1996, 97 (4): 1129-1133.

Deckersbach T, Perlis RH, Frankle WG, Gray SM, Grandin L, Dougherty DD, Nierenberg AA, Sachs GS: Prezența iritabilității în timpul episoadelor depresive în tulburarea bipolară. CNS Spectr. 2004, 9 (3): 227-231.

Marangell LB, Martinez JM, Zboyan HA, Kertz B, Kim HF, Puryear LJ: Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al acidului gras omega-3 acid docosahexaenoic în tratamentul depresiei majore. Sunt J Psihiatrie. 2003, 160 (5): 996-998. 10.1176/appi.ajp.160.5.996.

Keck PE, McElroy SL, Freeman MP: Studiu randomizat, controlat cu placebo, al acidului eicosapentaenoic în depresia bipolară. Tulburare bipolară. 2003, 5 (supl. 1): 58-

Keck PE, McElroy SL, Freeman MP: Studiu randomizat, controlat cu placebo, al acidului eicosapentaenoic în tulburarea bipolară cu ciclism rapid. Tulburare bipolară. 2003, 5 (supl. 1): 58-

Stoll AL, Severus WE, Freeman MP, Rueter S, Zboyan HA, Diamond E, Cress KK, Marangell LB: Acizi grași omega 3 în tulburarea bipolară: un studiu preliminar dublu-orb, controlat cu placebo. Psihiatrie Arch Gen. 1999, 56 (5): 407-412. 10.1001/archpsyc.56.5.407.

Mirakhur A, Craig D, Hart DJ, McLlroy SP, Passmore AP: Sindroame comportamentale și psihologice în boala Alzheimer. Int J Geriatr Psychiatry. 2004, 19 (11): 1035-1039. 10.1002/gps.1203.

McHichi alami K, Tahiri SM, Moussaoui D, Kadri N: [Evaluarea simptomelor tulburării disforice premenstruale: populația femeilor din Casablanca]. Encephale. 2002, 28 (6 Pt 1): 525-530.

Zanarini MC, Frankenburg FR: Omega-3 Tratamentul cu acizi grași la femeile cu tulburare de personalitate limită: un studiu pilot dublu-orb, controlat cu placebo. Sunt J Psihiatrie. 2003, 160 (1): 167-169. 10.1176/appi.ajp.160.1.167.

Young GS, Maharaj NJ, Conquer JA: Analiza acidului gras fosfolipidic din sânge la adulți cu și fără deficit de atenție/tulburare de hiperactivitate. Lipidele. 2004, 39 (2): 117-123.

Hirayama S, Hamazaki T, Terasawa K: Efectul administrării alimentelor care conțin acid docosahexaenoic asupra simptomelor tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate - un studiu dublu-orb controlat cu placebo. Eur J Clin Nutr. 2004, 58 (3): 467-473. 10.1038/sj.ejcn.1601830.

Sagduyu K: Acizi grași Omega-3 pentru starea de spirit iritabilă? . Psychiatric Times. 2003, 20 (3): 9-

Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, revizuirea textului. 2000, Washington, D.C., American Psychiatric Association, 4th

Sachs GS, Guille C, McMurrich SL: O formă de monitorizare clinică pentru tulburările de dispoziție. Tulburare bipolară. 2002, 4 (5): 323-327. 10.1034/j.1399-5618.2002.01195.x.

Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA: O scară de rating pentru manie: fiabilitate, validitate și sensibilitate. Fr J Psihiatrie. 1978, 133: 429-435.

Hirashima F, Parow AM, Stoll AL, Demopulos CM, Damico KE, Rohan ML, Eskesen JG, Zuo CS, Cohen BM, Renshaw PF: Tratamentul cu acizi grași Omega-3 și T (2) timpii de relaxare a creierului întreg în tulburarea bipolară. Sunt J Psihiatrie. 2004, 161 (10): 1922-1924. 10.1176/appi.ajp.161.10.1922.

Ryback R: Modulatori bioelectrici și membrana celulară în medicina psihiatrică. Bull Psychopharmacol. 2001, 35 (4): 5-44.

Bradbury J, Myers SP, Oliver C: Un rol adaptogen pentru acizii grași omega-3 în stres; un studiu randomizat de intervenție dublu orb controlat cu placebo (pilot) ISRCTN22569553. Nutr J. 2004, 3 (1): 20-10.1186/1475-2891-3-20.

Peet M, Horrobin DF: Un studiu exploratoriu de dozare a efectelor etil-eicosapentaenoatului la pacienții cu simptome schizofrenice persistente. J Psychiatr Res. 2002, 36 (1): 7-18. 10.1016/S0022-3956 (01) 00048-6.

Plotnikoff GA: Alimentele ca medicamente - asistență medicală rentabilă? Exemplul acizilor grași omega-3. Minn Med. 2003, 86 (11): 41-45.

Covington MB: acizi grași Omega-3. Sunt medic Fam. 2004, 70 (1): 133-140.