Dr. Hayley Willacy, Revizuit de Dr. Sarah Jarvis MBE | Ultima modificare 26 februarie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

vaginita

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Menopauza articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Vaginita atrofică

În acest articol
  • Etiologie
  • Prezentare
  • Investigații
  • Diagnostic diferentiat
  • Management
  • Prognoză

Sinonime: sindrom genito-urinar al menopauzei, atrofie urogenitală

Articole în tendințe

Vaginita atrofică este foarte frecventă la femeile aflate în postmenopauză, din cauza scăderii nivelului de estrogen. Termenul sindrom genito-urinar al menopauzei (GSM) este acum folosit de obicei în locul atrofiei vulvovaginale sau vaginitei atrofice [1] .

În timpul anilor de reproducere, epiteliul vaginal se îngroașă sub influența estrogenului și produce glicogen. Pe măsură ce mor, celulele bogate în glicogen furnizează hrană pentru bacilii Döderlein, care la rândul lor produc acid lactic, menținând un mediu vaginal acid. După menopauză, nivelul de estrogen scade și acest lucru produce modificări în vagin:

  • Mucoasa vaginală devine mai subțire, mai uscată, mai puțin elastică și mai fragilă. Poate deveni inflamat.
  • Epiteliul vaginal se poate inflama, contribuind la simptome urinare (vezi sub „Prezentare”, mai jos).
  • Modificările pH-ului vaginal și ale florei vaginale pot predispune la infecții ale tractului urinar (UTI) sau infecții vaginale.
  • Nivelurile reduse de estrogen pot afecta țesuturile periuretrale și pot contribui la laxitatea pelviană și la incontinența stresului.

Etiologie

Sondajele au arătat că 45% până la 63% dintre femeile aflate în postmenopauză au prezentat simptome vulvovaginale, cel mai frecvent uscăciune vaginală. Cu toate acestea, multe femei nu solicită ajutor sau sfaturi profesionale cu privire la simptomele lor [2] .

Următoarele pot duce la apariția vaginitei atrofice:

  • Menopauză naturală sau ooforectomie.
  • Tratamente antiestrogenice - de exemplu, tamoxifen, inhibitori ai aromatazei.
  • Radioterapie sau chimioterapie.
  • Poate să apară și postpartum sau alăptarea, din cauza nivelurilor reduse de estrogen.

Prezentare

Este important să inițiem discuții cu privire la orice uscăciune vaginală cu femeile aflate în postmenopauză, deoarece multe femei sunt foarte reticente să vorbească despre aceasta sau să inițieze o conversație despre aceasta. Femeile sunt slab conștiente că atrofia vulvovaginală este o afecțiune cronică cu un impact semnificativ asupra sănătății sexuale și calității vieții și că pot fi disponibile tratamente eficiente și sigure [3]. .

Simptome

  • Este posibil să nu existe simptome.
  • Uscarea vaginului este cel mai frecvent simptom.
  • Poate exista arsuri sau mâncărimi ale vaginului sau vulvei.
  • Dispareunie.
  • Scurgere vaginală (de obicei albă sau galbenă).
  • Sângerări vaginale sau sângerări postcoitale.
  • Simptome urinare - de exemplu, frecvență crescută, nocturie, disurie, ITU recurentă, incontinență la stres sau urgență.

Semne

  • Organele genitale externe pot prezenta părul pubian redus, turgere redusă sau elasticitate și un introit îngust.
  • Rețineți că examinarea vaginală poate fi inconfortabilă sau dureroasă dacă pacientul are vaginită atrofică.
  • Examenul vaginal poate arăta:
    • Mucoasă subțire cu eritem difuz.
    • Petechii ocazionale sau echimoze.
    • Uscăciune.
    • Lipsa pliurilor vaginale.
  • Vaginita atrofică poate fi diagnosticată de către asistenta medicală atunci când se ia un frotiu.

Investigații

  • Este posibil ca investigațiile să nu fie necesare dacă diagnosticul este clar și nu există caracteristici clinice care să provoace îngrijorare.
  • Poate fi necesară o investigație pentru a exclude alte probleme:
    • Orice sângerare postmenopauză necesită investigații.
    • Dacă există scurgeri sau sângerări, un ecran de infecție poate fi relevant (pentru infecții vaginale sau endometrite).
    • Alte cauze ale ITU recurente.
    • Se poate lua în considerare screeningul pentru diabet (diabetul necontrolat poate contribui la simptome).
  • Alte posibile investigații sunt:
    • Testarea pH-ului vaginal (folosind hârtie cu pH și eșantionare din vagin mediu, nu din fornixul posterior). Rezultatul este mai alcalin în vaginita atrofică.
    • Citologia vaginală - poate prezenta lipsa de maturare a epiteliului vaginal, tipic vaginitei atrofice.

Diagnostic diferentiat

  • Infecții genitale - de exemplu, vaginoză bacteriană, trichomonas, candidoză, endometrită:
    • Acestea pot coexista, deoarece vaginita atrofică predispune vaginul la infecție bacteriană.
    • Trichomonas și vaginoza bacteriană dau, de asemenea, un rezultat mai alcalin la testarea pH-ului (pH> 4,5).
  • Alte cauze ale sângerării vaginale sau sângerărilor postmenopauzale.
  • Diabetul necontrolat poate provoca simptome vaginale sau urinare.
  • Iritație locală datorată săpunului, căptușelilor, spermicidelor, prezervativelor, pulberii biologice de spălare și hainelor strânse.

Management

În majoritatea cazurilor, poate fi gestionat cu succes. Tratamentele sunt adesea subutilizate din cauza lipsei de cunoștințe a pacientului și a clinicienilor despre tratamentele disponibile, jenarea legată de inițierea unei discuții despre simptome și reticența de a iniția terapia hormonală.

Sunt disponibile o serie de tratamente diferite. Acestea includ lubrifianți și hidratanți vaginali, estrogeni vaginali și terapie de substituție hormonală (HRT).

Principiile managementului sunt:

  • Refacerea fiziologiei urogenitale.
  • Ameliorarea simptomelor.

Tratamente non-hormonale

Lubrifianții și hidratanții personali pot fi eficienți în ameliorarea disconfortului și a durerii în timpul actului sexual pentru femeile cu uscăciune vaginală ușoară până la moderată, în special pentru cei care au o contraindicație autentică a estrogenului sau care aleg să nu folosească estrogenul [4]. Activitatea sexuală regulată poate fi benefică pentru multe femei [5] .

Lubrifianți

  • Acestea oferă o ușurare pe termen scurt.
  • Pot îmbunătăți uscăciunea în timpul actului sexual.
  • Nu există dovezi că ar avea efecte terapeutice benefice pe termen lung.
  • Unii sunt lubrifianți vaginali non-hormonali pe bază de apă.
  • Alții sunt lubrifianți pe bază de silicon.

Hidratanți

  • Acestea sunt bio-adezive, deci se atașează de mucină și celule epiteliale de pe peretele vaginal și, prin urmare, rețin apa.
  • De asemenea, pot reduce pH-ul vaginal.
  • Numeroase preparate sunt disponibile peste tejghea.
  • Sunt hidratante vaginale non-hormonale.
  • Utilizarea tipică poate fi o singură aplicare (2,5 g) de trei ori pe săptămână pentru o perioadă inițială de trei luni. Poate fi continuat pe termen mai lung dacă este benefic. Poate fi utilizat mai mult sau mai puțin frecvent, în funcție de gravitatea uscăciunii femeii. Este sigur de utilizat zilnic.
  • Acestea ar trebui utilizate în mod regulat, mai degrabă decât în ​​timpul actului sexual.
  • NB: Vaseline® nu este recomandat. Poate descompune latexul prezervativelor sau poate deteriora jucăriile sexuale.

Eficacitatea lubrifianților și a cremelor hidratante este, în general, mai mică decât cea utilizată estrogeni topici, deși unii experți consideră că atunci când sunt aplicați în mod regulat, atunci aceștia au o eficacitate comparabilă cu cea a terapiei cu estrogen local [5] .

Tratamente hormonale

Estrogenii topici și sistemici sunt cele mai eficiente tratamente pentru vaginita atrofică.

HRT

  • Reface pH-ul vaginal.
  • Funcționează prin îngroșarea și revascularizarea epiteliului vaginal, îmbunătățind astfel lubrifierea.
  • De asemenea, ajută la ameliorarea simptomelor urinare.
  • TSH sistemică nu este de obicei recomandată ca tratament de primă linie pentru acele femei cu numai simptome vaginale și fără simptome de menopauză.
  • Aproximativ 10-25% dintre femeile care primesc THS prezintă în continuare simptome și, prin urmare, vor necesita estrogen topic în plus față de THS.

Tratamente topice
vezi și HRT separat - Articolul de actualitate.

  • Există diferite preparate disponibile, inclusiv inele, tablete vaginale și creme. Toate acestea sunt la fel de eficiente pentru tratarea atrofiei vaginale.
  • Este comun să aveți mai multe scurgeri vaginale cu creme. Acesta poate fi un efect secundar avantajos la femeile active sexual.
  • Preferința individuală este importantă atunci când se decide ce tip de tratament topic să se prescrie.
  • TSH topică este uneori utilizată înainte de intervenția chirurgicală de reparație a prolapsului la femeile aflate în postmenopauză cu dovezi de atrofie epitelială.
  • Estrogenii vaginali pot fi cu adevărat eficienți la pacienții cu urgență urinară, frecvență sau nocturie, incontinență urinară și ITU recurente [6] .
  • Nu există dovezi că estrogenul local provoacă proliferarea endometrială după utilizarea pe termen lung [3] .
  • Prin urmare, estrogenul topic cu doze mici nu trebuie administrat împreună cu progestativii sistemici.
  • Estrogenul local cu doze mici pe termen lung este sigur.

Majoritatea femeilor vor avea ușurare de la simptome după aproximativ trei săptămâni de tratament. Beneficiul maxim apare de obicei după 1-3 luni, dar poate dura până la un an.

Femeile care primesc tratament hormonal trebuie sfătuite să contacteze medicul dacă au sângerări vaginale.

Dacă simptomele nu s-au îmbunătățit odată cu tratamentul hormonal, atunci ar trebui luată în considerare o altă cauză care stă la baza simptomelor (de exemplu, dermatită, vulvodinie).

Prognoză

Este posibil ca simptomele să revină la încetarea tratamentului.