Margaret Simon și-a petrecut ultimele patru luni de sarcină întinsă în pat la ordinul unui medic, sperând să prevină un avort spontan și o naștere prematură. Drept urmare, Simon și-a pierdut slujba, s-a străduit să aibă grijă de cei doi copii mai mari și a devenit atât de neadecvat, încât s-a simțit plină de dușuri.

valoarea

„Tot ceea ce m-a făcut să fiu cine sunt, fiind soție, mamă și angajată, totul a fost scos de sub mine”, a spus Simon, în vârstă de 34 de ani, care câștigase pâinea familiei și a descris odihna la pat ca fiind „cea mai întunecată, cea mai conflictuală” „timpul vieții ei.

Aproximativ 95% dintre obstetricieni declară că au prescris odihnă la pat sau au restricționat activitatea femeilor cu complicații care pot crește riscul de travaliu prematur, cum ar fi hipertensiunea arterială, purtarea multiplelor și sângerări vaginale. Se estimează că 700.000 de femei însărcinate din S.U.A. li se spune să meargă în repaus la pat în fiecare an.

Cu toate acestea, experții spun că există puține dovezi că imobilitatea duce la rezultate mai bune pentru acele femei. Și, deși repausul la pat este adesea presupus a fi o intervenție sigură, poate fi un coșmar fizic, emoțional și financiar pentru viitoarele mame, în special cele care nu au sisteme puternice de sprijin.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi afirmă că „repausul la pat, hidratarea și odihna pelviană nu par să îmbunătățească rata nașterii premature și nu ar trebui recomandate în mod obișnuit”. O revizuire științifică a literaturii, publicată de Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice în 2004, a constatat că femeilor însărcinate nu trebuie să li se prescrie sistematic repaus la pat "din cauza efectelor adverse pe care repausul la pat ar putea să le aibă asupra femeilor și familiilor lor și costului crescut pentru sistemul de sănătate. "

Majoritatea medicilor sunt conștienți de probele reduse. Cu toate acestea, ele perpetuează practica de modă veche, mai ales pentru că nu au opțiuni mai bune, nu trebuie să fie compensată de o companie de asigurări sau să coste nimic de la început și, deși puțini le place să recunoască, este modul în care lucrurile au întotdeauna sa făcut. Teama de răspundere și procesele de neglijență medicală joacă un rol.

"Nu există nicio modalitate bazată pe dovezi de a împiedica pe cineva să livreze prematur", a spus John Thorp, un specialist materno-fetal la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord din Chapel Hill, care a contribuit la redactarea declarației ACOG. Prin prescrierea odihnei la pat, Thorp a spus: „distrugem viețile, cel puțin temporar”.

„Riscurile plasării unei femei pe pat sunt mai mari decât dovezile actuale care îmbunătățesc rezultatele”, a declarat Anthony Sciscione, director al Diviziei de Medicină Materno-Fetală din Spitalul Christiana din Delaware, care așteaptă finanțare pentru a efectua un studiu randomizat al restricției de activitate în femeile cu risc de naștere prematură.

Odihna la pat nu este vacanța liniștită cu care s-ar putea fantezia. Femeile aflate în repaus "pat" modificat pot avea nevoie să se odihnească o oră, de trei ori pe zi. Altele rămân orizontale 24/7, ridicându-se doar pentru a folosi baia. Nu pot merge cu mașina, pot face sex, pot urca scările, pot ridica un coș de rufe, pot găti cina sau stau la duș, darămite să aibă grijă de copii sau să lucreze. Unele femei o iau atât de în serios încât se târăsc spre baie.

Susținătorii spun că odihna la pat poate cumpăra timp suplimentar pentru o sarcină; cu cât un copil se apropie de termen, cu atât mai bine. Culcatul, spun ei, poate reduce stresul femeilor, poate crește fluxul sanguin către uter, poate diminua activitatea uterină și poate reduce presiunea asupra colului uterin.

Și apoi, unii spun că odihna la pat este doar bunul simț, bazată pe percepția că contracțiile înseamnă că un bebeluș este pe drum. Sarah Jacobs, din Brooklyn, New York, a spus că ori de câte ori a fost ridicată prea mult timp, contracțiile ei au crescut.

„Mi-a fost foarte clar că culcat a ținut copilul înăuntru”, a spus Jacobs, care a stat în repaus la pat timp de șase luni în timpul celei de-a treia sarcini.

Dar experții spun că majoritatea nașterilor premature apar la femeile fără factori de risc și că contracțiile sunt un predictor slab al nașterii premature, deoarece acestea nu produc întotdeauna modificări în colul uterin care determină nașterea unui copil.

„În timp ce femeile ar putea prezenta contracții mai grave cu activitate sau în picioare, este important să se diferențieze contracțiile de travaliu”, a spus Dr. William Grobman, profesor asociat de obstetrică și ginecologie la Northwestern Memorial Hospital. „A avea (contracții) nu înseamnă întotdeauna că ești în travaliu”.

Totuși, viitoarele mame ar putea simți că au prea mult în joc pentru a argumenta cu o recomandare de a merge în repaus la pat.

„Nu am fost dispus să risc riscul de a nu o face, pentru că nu există a doua șansă”, a spus Elizabeth Witherspoon, din Durham, NC, care a avut patru luni de repaus la pat cu fiecare dintre cei doi copii ai săi din cauza unei afecțiuni congenitale .

După prima naștere, mușchii ei erau atât de slabi, încât genunchii ei nu s-ar alinia sau urmări corect atunci când a mers. „A fost foarte greu să ai grijă de un nou-născut în timp ce era atât de slab și găsea, de asemenea, o modalitate de a face mișcare și de a fi recondiționat”, a spus Witherspoon, care și-a revenit cu kinetoterapie. "Acesta este un efect secundar grav și dificil al odihnei la pat; femeile au nevoie de sprijin bine după naștere."

Cu cât femeile stau mai mult în repaus la pat, cu atât simptomele lor sunt mai severe și le revine mai mult, a spus Judith Maloni, profesor de asistență medicală la Case Western Reserve University, care cercetează sarcina și repausul la pat din 1989.

„Oamenii au această imagine odihna este bună pentru tine, dar după ce stai puțin timp în jur, începi să te doare și mușchii încep să se atrofieze - începând cu 48 de ore - așa că este ușor să rănești mușchii din postpartum”. a spus Maloni, care recomandă tuturor femeilor aflate în repaus la pat să primească o evaluare de kinetoterapie după naștere.

Pe lângă pierderea condiționării, femeile aflate în repaus la pat pot prezenta pierderi osoase și pot avea probleme cu somnul. Între timp, tind să slăbească, iar greutatea maternă scăzută poate afecta fătul și este asociată cu nașterea prematură.

„Medicii nu își dau seama de pericole”, a spus Maloni, „sau îl raționalizează și spun că poate are efecte secundare, dar vei primi copilul tău. Acesta este un mod îngrozitor de a-l prezenta unei mame”.

Poate că cea mai grea parte a repausului la pat este psihologică. Perturbarea bruscă și uneori catastrofală a vieții lor, împreună cu stresul care vine cu o sarcină cu „risc ridicat”, poate lăsa femeile să se simtă izolate, neajutorate și neobișnuit de dependente. De multe ori încordează căsătoria și este greu pentru ceilalți copii din familie. La fel ca astronauții din spațiu, femeile aflate în repaus la pat se pot simți înstrăinate de rutina lor familiară și pot experimenta lipsuri senzoriale și depresie, a scris Maloni într-o lucrare.

„Am fost singură multe ore pe zi cu temerile mele cu privire la sarcinile mele cu risc ridicat”, a spus Witherspoon, care, din cauza odihnei la pat, a ajuns să renunțe la slujba ei și să-i trimită copilul de 2 ani la îngrijirea de zi. „Am trecut de la un profesionist activ și student absolvent la o mamă slabă la domiciliu, tăiată de la acei colegi fără familie extinsă în apropiere”.

Thorp a fost cel care, în urmă cu 10 ani, l-a pus pe Witherspoon pe pat. El a spus că în cazuri ca ale ei - femeile cu insuficiență cervicală sau un col uterin care nu funcționează corect - practica poate avea în continuare un rol de jucat.

Dar Thorp a spus că astfel de cazuri sunt rare, aplicându-se poate la 1% din toate sarcinile și la 5-10% din numărul total de nașteri premature. Majoritatea acestor femei ar putea fi tratate cu cerclaj (o procedură chirurgicală) sau cu injecții cu progesteron, a spus el.

„Am evoluat de-a lungul timpului către o mai mică dependență de repaus la pat ca terapie”, a spus Thorp.

Thorp a adăugat că unii dintre cei mai mari susținători ai odihnei la pat sunt femeile înseși. Maloni nu este de acord, dar spune că mamele au un stimulent să simtă că sacrificiul lor a fost benefic pentru copil.

Femeile aflate în repaus la pat încearcă să profite la maximum de o situație agravantă. Beth Perez, Evanston, care are trei băieți cu vârsta cuprinsă între 11, 7 și 4 ani, a fost pusă în repaus în pat acum două săptămâni, când a început să aibă contracții la 26 de săptămâni, iar colul ei uterin a prezentat semne de scurtare.

„Nu sunt în travaliu prematur, dar medicul meu nu vrea să meargă acolo”, a spus Perez, a cărui mamă a venit de la Sankt Petersburg. Louis pentru a ajuta la îngrijirea copiilor.

Un avantaj, a spus Perez, este că este mai accesibilă copiilor ei. Încă joacă, citește și face puzzle-uri cu copilul ei de 4 ani, Vincent; o face doar de pe canapea.

„Nu alerg în jurul meu încercând să fac altceva”, a spus ea.

Cu toate acestea, nu este sigură cum vor fi lucrurile peste două luni.

„Lucrurile mici mă obosesc și, cu cât stau mai mult pe loc, cu atât mă simt mai lent”, a spus ea.

Simon, din suburbia Seattle, a declarat că angajatorul ei și-a menținut slujba timp de 12 săptămâni, dar a trebuit să-și ocupe postul. Nu s-a calificat pentru șomaj pentru că nu poate lucra fizic și nu s-a calificat pentru invaliditate de stat pentru că nu a fost „invalidă” de un an. Deși soțul ei, îngrijitorul principal, lucra la sfârșit de săptămână, familia a trebuit să meargă în ajutor public.

În cele din urmă, copilul lui Simon de 9 kilograme și 14 uncii nu a venit prematur; a trebuit să fie indusă la 39 de săptămâni. Oricât de îngrozitoare ar fi odihna la pat, ea o va face din nou „pentru că el este aici”, a spus ea. - Și este sănătos.