, MD, Colegiul de Medicină Baylor

tulburări

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Test de laborator (4)
  • Mese (1)
  • Videoclipuri (0)

Învinețirea sau sângerarea după o leziune este normală (vezi și Cum se coagulează sângele). Cu toate acestea, unii oameni au tulburări care îi determină să se învinețească sau să sângereze prea ușor. Uneori oamenii sângerează fără niciun eveniment declanșator evident sau rănire. Sângerările spontane pot apărea în aproape orice parte a corpului, dar este cel mai frecvent în nas și gură și în tractul digestiv.

Persoanele cu hemofilie sângerează adesea în articulații sau mușchi. Cel mai adesea, sângerarea este minoră, dar poate fi suficient de severă pentru a pune viața în pericol. Cu toate acestea, chiar și sângerările minore sunt periculoase dacă apar în creier.

Mai multe simptome pot sugera că o persoană are o tulburare de sângerare:

Sângerări nazale inexplicabile (epistaxis)

Flux de sânge menstrual excesiv sau prelungit (menoragie)

Sângerări prelungite după tăieturi minore, extragere de sânge, proceduri chirurgicale sau dentare minore sau periaj sau folosirea aței dentare

Urme inexplicabile ale pielii, inclusiv mici puncte roșii sau violete (petechii), pete roșii sau violete (purpură), vânătăi (echimoze) sau vase de sânge mici care sunt lărgite și, prin urmare, vizibile în piele sau în membranele mucoase (telangiectazii)

Petechiae sunt mici pete roșii, așa cum se vede aici în gură.

Echimozele sunt vânătăi mari de culoare purpurie observate aici pe picior.

Uneori, un test de laborator făcut din alt motiv arată că persoana are o susceptibilitate la sângerare.

Cauze

Au fost necesare trei lucruri pentru a ajuta vasele de sânge rănite să oprească sângerarea: trombocite (celule sanguine care ajută la coagularea sângelui), factori de coagulare a sângelui (proteine ​​produse în mare parte de ficat și de anumite celule care acoperă vasele de sânge) și îngustarea vaselor de sânge (constricție) . O anomalie în oricare dintre acești factori poate duce la sângerări excesive sau vânătăi:

Tulburări trombocitare, incluzând prea puține trombocite (trombocitopenie), prea multe trombocite și funcția defectuoasă a trombocitelor

Scăderea activității factorilor de coagulare a sângelui (de exemplu, datorită hemofiliei, tulburărilor hepatice, deficit de vitamina K sau utilizarea anumitor medicamente)

Defecte ale vaselor de sânge

Tulburările plachetare provoacă mai întâi mici puncte roșii sau violete pe piele. Mai târziu, dacă tulburarea devine severă, pot apărea sângerări. O scădere a factorilor de coagulare a sângelui cauzează de obicei sângerări și vânătăi. Defectele vaselor de sânge cauzează de obicei pete roșii sau violete și pete pe piele, mai degrabă decât sângerări.

Purpura senilă și purpura simplex

Cel mai frecvent, vânătăile ușoare sau excesive apar deoarece pielea și vasele de sânge sunt fragile. Femeile sunt frecvent afectate de purpura simplex. Femeile și persoanele în vârstă de ambele sexe sunt frecvent afectate de purpură senilă. Vânătăile tind să se dezvolte pe coapse, fese și brațe. Cu toate acestea, oamenii nu prezintă alte simptome de sângerare excesivă, iar rezultatele analizelor de sânge sunt normale. Aceste condiții nu sunt grave și nu este nevoie de tratament.

Cauze comune

În general, cele mai frecvente cauze de sângerare ușoară includ

Deficiență severă de trombocite

Utilizarea medicamentelor care inhibă coagularea (anticoagulante), inclusiv heparină, warfarină și anticoagulante orale directe

Boală hepatică (care determină o producție inadecvată a factorilor de coagulare)

Deficitul de trombocite se poate datora producerii inadecvate de trombocite de către măduva osoasă sau distrugerii excesive a trombocitelor (de exemplu, prin splina mărită sau anumite medicamente sau infecții).

Persoanele care au tendința de a forma cheaguri de sânge pot lua heparină, warfarină sau anticoagulante orale directe (inclusiv dabigatran, apixaban, edoxaban și rivaroxaban) pentru a reduce această tendință (vezi Droguri și cheaguri de sânge). Cu toate acestea, uneori aceste medicamente scad prea mult capacitatea de coagulare a corpului, iar persoanele au sângerări și/sau vânătăi.

Ficatul este un loc major de producere a factorului de coagulare a sângelui și ajută la reglarea coagulării sângelui, astfel încât persoanele cu boli hepatice (de exemplu, hepatită sau ciroză) pot avea tendința de a sângera.

Cauze mai puțin frecvente

Hemofilia este o tulburare ereditară în care organismul nu face suficient unul dintre factorii de coagulare. Oamenii au sângerări excesive în țesuturile profunde, cum ar fi mușchii, articulațiile și partea din spate a cavității abdominale, de obicei după un traumatism minor. Sângerarea poate apărea în creier, care poate fi fatală.

Anumite tulburări declanșează sistemul de coagulare în tot corpul. În loc să provoace cheaguri de sânge peste tot, trombocitele și factorii de coagulare sunt epuizați rapid și apare sângerarea. Acest proces, numit coagulare intravasculară diseminată (DIC), poate fi declanșat de multe afecțiuni, inclusiv infecții severe, leziuni grave, travaliu și naștere și anumite tipuri de cancer. Persoanele cu DIC sunt adesea deja într-un spital. Sângerează excesiv din cauza puncțiilor acului și au adesea sângerări semnificative ale tractului digestiv.

Unele cauze ale sângerării excesive

Scăderea numărului de trombocite

Ciroza dacă splina este mărită

DIC dacă progresează rapid

Medicamente care pot declanșa distrugerea trombocitelor (inclusiv heparină, chinidină, chinină, sulfonamide, sulfoniluree sau rifampicină)

Creșterea numărului de trombocite (care deseori provoacă coagulare excesivă, dar uneori provoacă sângerări excesive)

Funcție trombocitară inadecvată

Medicamente care pot provoca defecțiuni ale trombocitelor (inclusiv aspirină sau alte AINS)

Anticoagulante (medicamente care inhibă coagularea), inclusiv heparină, warfarină sau DOAC (inclusiv dabigatran, apixaban, edoxaban și rivaroxaban)

DIC dacă progresează lent

Tulburări ale vaselor de sânge

Tulburări ale țesutului conjunctiv (cum ar fi sindromul Marfan)

DIC = coagulare intravasculară diseminată; DOAC = anticoagulant oral direct; HIV = virusul imunodeficienței umane; AINS = antiinflamatoare nesteroidiene; vWF = factor von Willebrand.

Evaluare

Medicii încearcă mai întâi să stabilească dacă simptomele persoanei reprezintă de fapt sângerări ușoare sau excesive. Dacă da, caută posibile cauze. Următoarele informații îi pot ajuta pe oameni să știe când să vadă un medic și să-i ajute să știe la ce să se aștepte în timpul evaluării.

Semne de avertizare

La persoanele cu vânătăi ușoare sau sângerări, anumite simptome și caracteristici sunt motive de îngrijorare. Ei includ

Simptome ale pierderii grave de sânge, cum ar fi transpirație, slăbiciune, leșin sau amețeli, greață sau sete extremă

Sarcina sau nașterea recentă

Semne de infecție, cum ar fi febră, frisoane, diaree sau senzație de rău peste tot

Cefalee, confuzie sau alte simptome bruște legate de creier sau sistemul nervos

Când să vedeți un medic

Persoanele cu semne de avertizare ar trebui să vadă imediat un medic, la fel ca și cei care încă sângerează și cei care au pierdut mai mult de o cantitate mică de sânge. Persoanele fără semne de avertizare care observă că au sângerare sau vânătăi trebuie să-și apeleze cu ușurință medicul. Medicul stabilește cât de repede pot evalua oamenii pe baza simptomelor și a altor factori. De obicei, persoanele care nu se simt bine sau au factori de risc pentru sângerare, cum ar fi boli de ficat sau utilizarea anumitor medicamente, sau care au antecedente familiale de tulburări de sângerare ar trebui să fie văzute într-o zi sau două. Persoanele care se simt bine, dar au avut câteva sângerări nazale care s-au oprit singure sau care au vânătăi sau pete pe piele pot fi văzute când este practic. Este puțin probabil ca o întârziere de aproximativ o săptămână să fie dăunătoare.

Ce face doctorul

Medicii pun mai întâi întrebări despre simptomele persoanei și istoricul medical. Medicii fac apoi un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează uneori o cauză a sângerării sau a vânătăilor, dar de obicei trebuie efectuate teste.

Medicii întreabă despre tipurile de sângerare, inclusiv sângerări nasale frecvente, sângerări ale gingiilor în timpul periajului dinților, tuse cu sânge (hemoptizie), sânge în scaun sau urină sau scaun întunecat (melenă). De asemenea, ei întreabă despre alte simptome, inclusiv dureri abdominale și diaree (sugerând o tulburare digestivă), dureri articulare (sugerând o tulburare a țesutului conjunctiv) și lipsa perioadelor menstruale și a bolii matinale (sugerând sarcină). Se întreabă dacă persoana respectivă ia medicamente (cum ar fi aspirina, indometacinul, heparina sau warfarina) despre care se știe că cresc riscul de sângerare. Sângerarea ușoară la o persoană care ia warfarină, mai ales dacă doza a crescut recent, se datorează probabil medicamentului. De asemenea, medicii întreabă dacă persoana are o afecțiune care poate provoca o problemă de coagulare a sângelui, cum ar fi

Sângerări excesive sau neobișnuite anterioare sau necesitatea transfuziilor de sânge

Antecedente familiale de sângerare excesivă

Oamenii sunt întrebați despre consumul de alcool sau droguri intravenoase (IV). Consumul intens de alcool este un factor de risc pentru bolile hepatice, iar consumul de droguri IV este un factor de risc pentru infecția cu HIV.

Este posibil ca persoanele cu antecedente familiale de sângerare excesivă să aibă o tulburare de sângerare moștenită, cum ar fi telangiectazia hemoragică ereditară, hemofilia sau boala von Willebrand. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu aceste tulburări știu despre istoricul familial al tulburării.

În timpul examinării fizice, medicii verifică semnele vitale (temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac). Aceste semne pot da o indicație timpurie a tulburărilor grave, în special a volumului scăzut de sânge sau a unei infecții. O frecvență cardiacă ridicată împreună cu tensiunea arterială scăzută sugerează un volum scăzut de sânge din cauza sângerărilor. Febra sugerează o infecție.

Medicii examinează pielea și membranele mucoase (nas, gură și vagin) în căutarea semnelor de sângerare. O examinare rectală digitală se face pentru a căuta sângerări din tractul digestiv. De asemenea, medicii caută semne, cum ar fi sensibilitate în timpul mișcării și umflături locale, care pot indica sângerări în țesuturile mai profunde. O persoană cu sângerări în interiorul capului poate avea confuzie, gât rigid sau anomalii neurologice (cum ar fi cefalee, probleme de vedere sau slăbiciune). Locurile de sângerare pot oferi un indiciu al cauzei. Sângerarea din locurile superficiale, inclusiv pielea și membranele mucoase, sugerează o problemă cu trombocitele sau vasele de sânge. Pe de altă parte, sângerarea în țesuturile profunde sugerează o problemă de coagulare.

Descoperiri suplimentare pot ajuta medicii să restrângă cauza. Acumularea de lichid în abdomen (ascită), splina mărită (splenomegalie) și culoarea galbenă a pielii și/sau a ochilor (icter) sugerează sângerări cauzate de boli hepatice. O femeie însărcinată sau care a născut recent sau o persoană care este în stare de șoc sau are febră, frisoane și alte semne de infecție gravă este expusă riscului de coagulare intravasculară diseminată. La copii, febra și tulburările digestive, în special diareea sângeroasă, sugerează sindromul hemolitic-uremic. O erupție pe picioare, dureri articulare și tulburări digestive sugerează imunoglobulină - O vasculită asociată.

Testarea

Majoritatea persoanelor cu sângerări excesive necesită analize de sânge. Testele inițiale sunt

Numărul complet de sânge (inclusiv numărul de trombocite), care evaluează toate componentele celulare ale unei probe de sânge

Frotiu de sânge periferic (examinarea unei probe de sânge la microscop pentru a vedea dacă celulele sanguine sunt deteriorate, anormale sau imature)

Timpul de protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțială (PTT), care măsoară activitatea factorilor de coagulare a sângelui

Aceste teste sunt considerate teste de screening. Acestea sunt făcute pentru a determina dacă sistemul de coagulare este normal. Dacă unul dintre aceste teste relevă o anomalie, sunt necesare de obicei teste suplimentare pentru a identifica cauza.

Pot fi necesare alte teste de sânge pentru a confirma sângerarea cauzată de infecția cu HIV sau hepatită. Poate fi necesară o biopsie a măduvei osoase dacă medicii suspectează o tulburare a măduvei osoase.

Testele imagistice se fac adesea pentru a detecta sângerări interne la persoanele cu tulburări de sângerare. De exemplu, tomografia computerizată (CT) a capului trebuie făcută la persoanele cu dureri de cap severe, leziuni ale capului sau afectarea conștiinței. CT abdominal se face la persoanele cu dureri abdominale.