Timothy C. Hain, M.D.• Ultima modificare a paginii: 21 august 2020 • S-ar putea să vă intereseze și numeroasele noastre pagini despre migrenă de pe acest site

migrenă

Venlafaxină (Effexor). Foarte eficient pentru migrenă și vertij asociat migrenei.

Venlafaxina crește ușor tensiunea arterială și este neutră în ceea ce privește greutatea.

Venlafaxina reduce adesea bufeurile în menopauză. (Evans et al, 2005) Pe de altă parte, am întâlnit pacienți care se simt „fierbinți tot timpul”. Dovezile pentru alte tratamente non-hormonale, cum ar fi plante medicinale, care reduc bufeurile nu sunt puternice (Franco și colab., 2016)

Am întâmpinat probleme de sevraj la persoanele care opresc efexorul în doze mai mari de 37,5 mg, dar aproape niciuna cu doza mică de 37,5, utilizată în general pentru migrenă. Cel mai deranjant simptom de sevraj este „zapsul capului”. (Papp și colab., 2018). Acest lucru poate fi aproape întotdeauna evitat prin simpla descreștere în același mod în care a fost descrescată.

De asemenea, ne-am întâlnit ocazional gândirea sinucigașă la adulți cu venlafaxină, în ciuda unui control bun al cefaleei și fără depresie anterioară - oprim medicamentul sau reducem doza în această situație (vezi și Todder și Baune, 2007). În doze mai mari (adică 150 mg), am întâlnit pacienți care au dezvoltat manie. Din acest motiv, considerăm că este mai bine să încercați să mențineți doza/zi la 75 mg sau mai puțin. Dacă pacientul ar putea beneficia de mai multă venlafaxină decât 75 mg/zi, probabil din cauza depresiei, preferăm ca acestea să fie monitorizate de un psihiatru. Venlafaxina este, de asemenea, uneori asociată cu „vise ciudate”. Acest efect secundar este rar intolerabil și probabil este legat de nivelul mai ridicat de adrenalină asociat cu această familie de medicamente.

Au existat rapoarte ocazionale despre „sindromul serotoninei” provocat de combinația de efexor și triptani (vezi avorturile), precum și de familia antidepresivelor „SSRI”. Se pare puțin probabil ca acest lucru să apară atunci când se utilizează dozele mici tipice pentru profilaxia migrenei (37,5 până la 75 pe zi), dar se recomandă prudență.

Nu cunoaștem rapoarte (începând cu 2014) care sugerează că există efecte secundare mai mari atunci când se combină două medicamente noradrenergice în același timp, cum ar fi un medicament de tip ADD (de exemplu, o amfetamină) și venlafaxină. Deși nu există rapoarte, acest lucru ni se pare relativ neînțelept și poate provoca probleme precum pierderea în greutate și hipertensiunea. Dacă cineva trebuie să facă acest lucru, vă sugerăm să consultați un medic care este expert în farmacologia acestor medicamente.

Majoritatea interacțiunilor medicamentoase cu venlafaxina se referă la metabolismul său sau la mecanismul său de acțiune.

Medicamentele care cresc serotonina sau adrenalina pot provoca reacții adverse datorită prea multor substanțe neurochimice atunci când sunt combinate cu venlafaxină. Practic, există multe persoane care utilizează venlafaxină, combinate cu alți agoniști adrenergici și foarte puțini pacienți cu probleme de sănătate care pot fi identificate cu această combinație. Literatura mai critică susține ideea că această interacțiune medicamentoasă este mult supra-diagnosticată. Astfel, acest „sindrom al serotoninei” pare a fi supradiagnosticat în cadrul serviciilor de urgență, în căutarea de explicații ușoare, și de către farmaciștii de protecție care verifică cu sârguință interacțiunile medicamentoase în sistemele lor de calculatoare, dar există și câteva cazuri reale acolo.

Venlafaxina este, în general, considerată sigură la mamele care alăptează (vezi site-ul drugs.com https://www.drugs.com/pregnancy/venlafaxine.html). Nu este aprobat pentru tratamentul copiilor.

Beta-blocantele pot fi combinate cu venlafaxină cu efecte secundare minime legate de interacțiunea lor. După cum sa menționat mai sus, acestea ar putea interacționa prin scăderea conversiei venlafaxinei în desvenlafaxină, ceea ce ar reduce probabil eficacitatea venlafaxinei. Cu toate acestea, date recente sugerează că receptorii beta sunt critici pentru eficacitatea antidepresivului în durerea neuropatică (Yalcin și colab., 2009) și, din acest motiv, rezervăm această opțiune până când se observă efectele secundare.

Alternative la venlafaxină ER care sunt, de asemenea, medicamente de tip SNRI/SSRI.

Antidepresive de tip SNRI/SSRI
Prieten Eficacitate pentru migrenă cometariu
venlafaxină (Effexor) ER bun
desvenlafaxină (Pristiq) bun metabolit mai scump al venlafaxinei
duloxetină (Cymbalta) sărac poate funcționa în doze mai mari
milnacipran (Savella) nesigur utilizat în principal pentru fibromialgie, cost ridicat
Fetsima nesigur izomer optic de Savella, cost mare, efect secundar ridicat, de asemenea (greață).

Nu suntem de acord cu utilizarea venlafaxinei cu eliberare non-timp (cea mai ieftină formă), din cauza efectelor secundare. Este mult mai obișnuit să întâlnești tremurături la început cu genericul. Acest lucru se datorează probabil unei „creșteri” a nivelurilor de medicamente în comparație cu forma de eliberare prelungită. Pe de altă parte, după ce problemele de „pornire” s-au încheiat, mulți oameni se descurcă bine în varianta non-ER a venlafaxinei. De asemenea, ne-am aștepta să existe mai puține probleme de somn din cauza insomniei, acest medicament fiind luat în AM.

desvenlafaxină pentru migrenă

Celelalte SNRI/SSRI pentru migrenă

Alte antidepresive pentru migrenă

De asemenea, nu suntem siguri cu privire la alte două medicamente antidepresive noi. Viibryd (vilazodonă), este un agonist SSRI/5HT1A. Vortioxetina are efecte oarecum complexe asupra mai multor receptori 5-HT. Bănuim că NU funcționează asupra migrenei, dar în prezent există puține dovezi într-un fel sau altul. Pentru a pune acest lucru în perspectivă, excelentul medicament abortiv pentru migrenă, Sumatriptan, de exemplu, este un agonist selectiv 5-HT1B și 5-HT1D. Vorioxetina este un agonist 5HT1A ca sumatriptanul, dar un antagonist 5HT1D (face contrariul). Vilazodona, având agonism 5HT1A, ar putea avea un efect pozitiv asupra migrenei.

Quetiapina (Seroquel) a fost, de asemenea, sugerată ca fiind potențial eficientă pentru exagerările senzoriale. Creșterea în greutate poate fi o problemă cu seroquel.

În timp ce triciclicele amitriptilină și nortriptilină sunt ambele medicamente profilactice excelente pentru migrenă, ambele au efecte secundare foarte semnificative. Așteptați în special creșterea în greutate.