- Rezultatele din două studii sugerează că antidepresivele rămân un instrument valoros

de Elizabeth Hlavinka, personal scriitor, MedPage Astăzi 5 martie 2019

Două studii care au examinat dacă intervențiile centrate pe dietă și stilul de viață pot îmbunătăți depresia au avut rezultate mixte.

Nici o intervenție orientată spre îmbunătățirea comportamentelor dietetice și promovarea unei diete mediteraneene („terapia de activare comportamentală legată de alimente”) și nici o implicare a unui supliment multinutrienți nu au redus apariția tulburărilor depresive majore, date din studiul MooDFOOD.

Cu toate acestea, pacienții supuși unei intervenții de scădere în greutate comportamentală care implică reducerea caloriilor, exerciții fizice și videoclipuri despre stilul de viață, combinate cu o terapie de rezolvare a problemelor și antidepresive necesare, au redus semnificativ depresia în studiul Cercetare destinată îmbunătățirii atât a dispoziției, cât și a greutății (RAINBOW) - - și o mare parte din beneficii par să provină din tratamentul medicamentos.

Perechea de studii, ambele publicate în JAMA, contribuie la un corp în creștere de cercetare în psihiatrie nutrițională, care a demonstrat în general rezultate pozitive; cu toate acestea, majoritatea studiilor anterioare au implicat pacienți cu depresie non-clinică sau cei cu simptome depresive subsindromale sau alte afecțiuni somatice, au scris Michael Berk, MD, dr. și Felice Jacka, dr., ambii de la Universitatea Deakin, din Victoria, Australia, într-o editorial.

Prevenirea tulburării depresive majore este dificilă, au remarcat aceștia, în parte deoarece obezitatea și depresia interacționează bidirecțional și pot fi influențate de o serie de alți factori, cum ar fi dieta slabă. În plus, studiile care examinează efectul terapiilor de depresie dietetică nu au adesea putere statistică, deoarece doar un număr mic de participanți cu simptome depresive subsindromale vor dezvolta de fapt depresie în perioada de urmărire, au adăugat ei.

„Schimbarea dietei nu este probabil un singur tratament pentru depresie”, au scris Berk și Jacka. În schimb, „pachetele de îngrijire integrată” care încorporează tratamente psihologice, farmacologice și de viață pot avea efecte mai pozitive, au adăugat ei.

Mancare pentru starea de spirit

În acest studiu care a implicat peste 1.000 de adulți supraponderali sau obezi cu simptome depresive, nici un supliment care conține acid folic, vitamina D, zinc și seleniu (cota 1,06, 95% CI 0,87-1,29, P = 0,57) sau comportamentul alimentar terapia de activare (OR 0,93, IÎ 95% 0,76-1,13, P = 0,47) a redus semnificativ debutul tulburării depresive majore la 1 an, a raportat Mariska Bot, dr., de la Vrije Universiteit Amsterdam și colegii săi.

Atunci când sunt combinate, cele două intervenții nu au redus nici depresia (OR 0,93, 95% CI 0,76-1,14, P = 0,48).

„Suplimentele multinutrienți par să ducă la scoruri ușor mai slabe ale simptomelor depresive și de anxietate în comparație cu placebo”, a declarat Bot pentru MedPage Today într-un e-mail. Prin urmare, este puțin probabil ca includerea mai multor participanți - și având un număr mai mare de persoane care au dezvoltat depresie - ar fi favorizat suplimentele față de placebo pentru prevenirea depresiei.

Cu toate acestea, severitatea anxietății (scorurile GAD-7) a fost semnificativ mai mică pentru participanții care au primit terapia de activare comportamentală legată de alimente (diferență medie ajustată -0,48, IÎ 95% -0,84 până la -0,12, P = 0,01) și suplimente (diferență medie ajustată 0,50, IC 95% 0,16-0,84, P = 0,004) comparativ cu cei care nu au făcut-o, au remarcat.

Acest semnal sugerează „mai mulți indivizi simptomatici au obținut un beneficiu mai mare din intervenția terapiei, o constatare concordantă cu cea mai mare parte a literaturii privind depresia care arată o eficacitate mai mare la mai mulți indivizi bolnavi”, au remarcat Berk și Jacka. Ei au adăugat că grupul de suplimente a făcut mai rău în anumite măsuri, cum ar fi depresia auto-evaluată, totuși.

Totuși, suplimentele au îmbunătățit semnificativ severitatea depresiei, așa cum s-a observat atât prin PHQ-9 (diferență medie ajustată 0,65, 95% CI 0,25-1,06, P = 0,002), cât și scoruri IDS 30-SR (diferență medie ajustată 1,20, 95% CI 0,29-2,10, P = 0,01), au raportat cercetătorii.

Dar nu s-a observat nicio diferență semnificativă în orice rezultate secundare atunci când au fost utilizate suplimentele combinate și terapia de activare comportamentală legată de alimente, potrivit studiului.

Acest studiu clinic randomizat factorial 2 × 2 a recrutat 1.025 adulți dintr-un studiu dietetic efectuat în patru țări europene. În total, 105 participanți au dezvoltat o tulburare depresivă majoră pe parcursul perioadei de studiu, inclusiv 25 dintre cei cărora li s-a administrat placebo singur, 26 au primit placebo cu terapie, 32 doar cu suplimente și 22 cu suplimente și terapie combinate.

CURCUBEU

Acest studiu a înscris pacienți atât cu obezitate, cât și cu simptome depresive, cu scopul de a determina dacă o intervenție multimodală ar putea atenua ambele afecțiuni.

În comparație cu participanții desemnați să primească îngrijire obișnuită, cei din brațul de intervenție au avut reduceri clinice ușoare, dar semnificative statistic atât ale depresiei (diferența medie între grupuri -0,2, IC 95% -0,4 la 0, P = 0,01), cât și a greutății (între- diferență medie de grup -0,7, 95% CI -1,1 până la -0,2, P = 0,01) la 1 an, a raportat Jun Ma, MD, dr., de la Universitatea din Illinois, și colegii săi.

La 6 luni, un procent mai mare de pacienți din grupul de intervenție a avut o reducere de 50% a simptomelor depresive decât în ​​brațul de control (31% vs 16%) și a atins și mai multă remisie completă a depresiei (18% vs 6%), au remarcat. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste rezultate nu a persistat la 12 luni.

Berk și Jacka au remarcat în editorialul lor că, deși acest rezultat este „semnificativ din punct de vedere clinic”, acesta ar putea fi parțial explicat prin rata prescripțiilor antidepresive administrate, deoarece acest lucru a crescut în grupul de intervenție în această perioadă de timp, în timp ce scădea în brațul de control. Cele mai mari avantaje față de îngrijirea obișnuită s-au văzut la pacienții care au început tratamentul antidepresiv în timpul studiului.

Anumite caracteristici par să influențeze efectul intervenției. De exemplu, albii non-hispanici au avut reduceri mai mari atât în ​​greutate, cât și în depresie decât alte rase sau etnii, iar răspunsurile au variat și în funcție de vârstă și sex.

„Pentru diferite subgrupuri de pacienți, ar putea fi nevoie de strategii adaptate”, a spus Ma pentru MedPage Today. Rezultatele noastre arată că bărbații și femeile par să răspundă diferit la aceeași intervenție în sensul că bărbații au răspuns mai favorabil la pierderea în greutate, în timp ce femeile au răspuns mai favorabil la tratamentul depresiei.

Acest studiu a recrutat 409 de pacienți adulți din patru dintre centrele Fundației Medicale Palo Alto de la Sutter Health, care au fost apoi repartizate aleatoriu fie pentru control, fie pentru intervenție, care au fuzionat două programe: programul de echilibru al stilului de viață al grupului și programul de încurajare a vieților active, recompensante pentru seniori.

În total, 344 de pacienți au finalizat urmărirea, dintre care 70% au fost femei, 71% au fost albi non-hispanici și 69% au terminat studiile universitare. Participanții au avut un IMC mediu de 36,7 și au fost clasificați ca având depresie moderată. Aproape 60% au raportat că nu au luat antidepresive.

În studiul MooDFOOD, 98 de pacienți au fost spitalizați și unul a murit, deși moartea a fost „judecată ca neavând legătură cu intervențiile”. În RAINBOW, au fost raportate 31 de evenimente adverse grave, dintre care 13 au dus la spitalizare și două au fost desemnate ca „posibil legate de studiu”, deși evenimentele au fost distribuite uniform atât în ​​cadrul grupurilor de intervenție, cât și în cele obișnuite. Nu au existat decese în acest studiu.

este

Elizabeth Hlavinka acoperă știrile clinice, caracteristicile și piesele de investigație pentru MedPage Today. De asemenea, ea produce episoade pentru podcastul Anamnesis. Urma

Co-autorul lui Bot a primit taxe personale de la Institutul de Cercetare al Fundației Medicale Palo Alto, iar studiul a fost susținut de Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge, Institutul de Cercetare al Fundației Medicale Palo Alto și Universitatea din Illinois, Chicago.

Co-autorii lui Ma au fost susținuți de Uniunea Europeană și Janssen și Lundbeck, Boehringer Ingelheim, Guilford Press, Servier, Bayer Pharma și Medice.

Studiul lui Ma a fost finanțat de Proiectul MooDFOOD al Uniunii Europene FP7 Proiectul de colaborare multi-țară privind rolul dietei, comportamentul alimentar și obezitatea în prevenirea depresiei și susținut de Regat de Institutul Național pentru Cercetări în Sănătate (NIHR).

Berk a primit sprijin de la A2 Milk Co. și Comitetul pentru carne și animale și a fost consultant pentru Allergan, AstraZeneca, Bioadvantex, Bionomics, Collaborative Medicinal Development, Janssen Cilag, Lundbeck Merck și Servier.

Jacka a primit granturi și sprijin de la A2 Milk Co. și BeFit Foods, Wilson Foundation, Fernwood Foundation, Brain and Behavior Research Institute, Australian Rotary Health, Geelong Medical Research Foundation, Ian Potter Foundation, Eli Lilly, Meat and Livestock Australia, Woolworths și Universitatea din Melbourne.

Ambele editoriale au fost susținute de subvenții de la NHMRC.

Jurnalul Asociației Medicale Americane