Vitamina D este un hormon solubil în grăsimi implicat în absorbția intestinală a calciului și reglarea calciului. Acesta joacă un rol vital în formarea și menținerea oaselor puternice și sănătoase. Deficitul de vitamina D a fost mult timp asociat cu rahitismul la copii și osteomalacia la adulți, iar insuficiența pe termen lung a calciului și a vitaminei D duce la osteoporoză. Cu toate acestea, în ultimii ani, vitamina D. nivelurile au devenit cunoscute ca un indicator al stării generale de sănătate și au existat mai multe publicații care leagă niveluri insuficiente de vitamina D cu mai multe stări de boală, cum ar fi cancerul, cardiovascularul, diabetul și bolile autoimune. 1

Măsurarea vitaminei

  • Deficitul de vitamina D
  • Tipuri de vitamina D.
  • Măsurarea vitaminei D totale

Deficitul de vitamina D

La nivel mondial, aproximativ 1 miliard de persoane au niveluri inadecvate de vitamina D în sânge, iar deficiențe pot fi găsite în toate etniile și grupele de vârstă. 2 Ratele de deficit de vitamina D au crescut, deoarece oamenii și-au limitat expunerea la soare din cauza riscului de cancer de piele. Persoanele care locuiesc în apropierea ecuatorului care sunt expuse la lumina soarelui fără protecție solară au niveluri robuste de vitamina D; cu toate acestea, deficitul de vitamina D se găsește în regiunile în care expunerea pielii este limitată și în care protecția solară este promovată pentru a evita rănirea UV a pielii.

Grupuri cu risc mai mare de deficit de vitamina D 3

Există mai multe grupuri cu risc mai mare de deficit de vitamina D, inclusiv:

  • Sugari alăptați: Suficiența depinde de nivelul de vitamina D al mamei. Laptele matern conține de obicei aproximativ 25 UI/L de vitamina D.
  • Vârstnici: Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, pielea nu este capabilă să sintetizeze vitamina D la fel de eficient, iar funcția renală redusă afectează capacitatea de a converti vitamina D.
  • Oameni cu pielea întunecată: Melanina din pielea mai închisă la culoare reduce capacitatea de a produce vitamina D din expunerea la lumina soarelui.
  • Expunere limitată la soare: Elimină una dintre cele două surse posibile de vitamina D.
  • Obezitate: Vitamina D este solubilă în grăsimi, ceea ce nu îi permite să circule la fel de liber.
  • Alte: Pacienții cu bypass gastric au mai puțin intestin subțire disponibil pentru a absorbi vitamina D.

Nivele de Suficiență a Vitaminei D

Majoritatea experților 4,5,6 sunt de acord că suficiența vitaminei D este peste 30 ng/mL (75 nmol/L), un nivel insuficient este între 20 și 30 ng/mL (50 până la 75 nmol/L) și un nivel deficitar este orice valoare sub 20 ng/mL (50 nmol/L).

Suplimentarea cu vitamina D 3

Suplimentarea orală cu vitamina D sa dovedit a fi foarte eficientă la creșterea nivelului de vitamina D. Recomandările variază în funcție de subgrup:

Tipuri de vitamina D.

Tipuri de vitamina D și modul în care vitamina D este metabolizată

Există două mari tipuri de vitamina D 3:

  • Vitamina D2 (ergocalciferol) - care este sintetizată de plante și nu este produsă de corpul uman
  • Vitamina D3 (colecalciferol) - care se face în cantități mari în piele atunci când lumina soarelui lovește pielea goală. Poate fi ingerat și din surse animale

Factorii care influențează capacitatea organismului de a sintetiza vitamina D prin piele sunt latitudinea geografică, momentul anului, ora din zi, prezența norilor și/sau a smogului, conținutul de melanină al pielii și dacă a fost aplicat sau nu protecție solară.

În suplimentele și alimentele îmbogățite, vitamina D poate fi fie D2, fie D3. În mod tradițional, cele două forme au fost considerate echivalente pe baza capacității lor de a vindeca rahitismul, dar dovezile sugerează că vitamina D3 este de aproximativ trei ori mai eficientă în menținerea concentrațiilor serice, deoarece proteina de legare are o afinitate mai mare față de vitamina D3 decât vitamina D2. Acest lucru permite vitaminei D3 să locuiască mai mult în sistemul circulator și să mărească concentrația la niveluri suficiente mai rapid. Preparatele majore ale vitaminei D pentru prescripție în America de Nord sunt sub forma vitaminei D2, în timp ce mai multe preparate fără prescripție medicală de vitamine/multivitamine utilizează vitamina D3.

Indiferent dacă este absorbită prin piele neprotejată sau ingerată apoi absorbită de intestine, vitamina D este legată de proteina de legare (atât albumina cât și proteina de legare a vitaminei D) și transportată în ficat prin fluxul sanguin. De acolo începe două procese de hidroxilare. Începând cu ficatul, se transformă în 25 (OH) vitamina D (calcidiol), care este forma circulantă primară a vitaminei D și forma cea mai frecvent măsurată în ser. Apoi, în rinichi se transformă în 1,25 dihidroxi-vitamina D (calcitriol), care este forma biologic activă a vitaminei D.

1,25 dihidroxi-vitamina D este principalul hormon steroid implicat în homeostazia minerală. Când calciul seric scade sub 8,8 mg/dl, aceasta determină o creștere proporțională a secreției de hormon paratiroidian (PTH). PTH semnalează rinichilor să crească producția de 1,25 dihidroxi-vitamina D prin creșterea producției de 25 (OH) vitamina D-1α-hidroxilază. Ulterior, creșterea 1,25 dihidroxi-vitaminei D stimulează absorbția crescută a calciului în intestine pentru a stimula remodelarea oaselor. Când nivelurile genelor de fosfor și ale oaselor semnalează o stare normală de remodelare osoasă, rinichiul reduce producția de 1,25 dihidroxi-vitamina D la un nivel normal.

Măsurarea vitaminei D totale

Măsurarea vitaminei D totale

Nivelurile de vitamina D pot fi măsurate separat sau ca valoare totală, dar nu toate imunoanalizele au aceeași reactivitate față de vitamina D2 și D3. Unele teste imunologice detectează doar un singur tip de vitamina D, iar altele pot să nu detecteze complet întreaga cantitate. Indiferent de testul pe care îl utilizați, cea mai importantă valoare de măsurare a vitaminei D este valoarea totală finală, deoarece reprezintă cantitatea totală de 25-hidroxi-vitamina D (atât D2, cât și D3) din sânge. Acest lucru asigură că pacienții au rezultatul cel mai precis, indiferent de nivel și dacă sunt sau nu suplimentați fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă.

Măsurarea vitaminei D totale în determinarea suficienței

În cazul unei concentrații adevărate care se încadrează în intervalul de vitamina D pentru a fi suficient, dacă testul nu detectează D2, este probabil ca rezultatul să fie raportat în intervalul insuficient. Acest lucru s-ar putea întâmpla și dacă testul detectează doar o fracțiune din D2 care este prezentă. Pentru a obține o lectură adevărată a pacientului nivelul vitaminei D., ar trebui să se utilizeze un test care să detecteze atât vitamina D2, cât și D3 în mod egal.

Măsurarea vitaminei D totale în determinarea toxicității

În cazul unui pacient care este tratat pentru malabsorbție cu o doză mare de vitamina D, reactivitatea diferită pentru D2 și D3 poate provoca, de asemenea, statutul pacientului să fie identificat greșit. Dacă suplimentul este D2, este probabil să fie cea mai mare concentrație de vitamina D la acești pacienți. În consecință, neavând detectat sau parțial detectat D2, poate rezulta în raportarea sub concentrație totală de vitamina D. Acest lucru poate duce la pierderea unui pacient cu niveluri toxice.

Risc de toxicitate a vitaminei D. 1

Când nivelurile serice de 25-hidroxi-vitamina D sunt în mod constant> 150 ng/ml (375 nmol/L), este potențial toxic. Acest lucru apare de obicei datorită supra-suplimentării cu vitamina D și se observă la pacienții care iau mai mult de 50.000 UI prescris pe zi. Toxicitatea datorată supraexpunerii la soare și/sau regimului alimentar este puțin probabilă. Când nivelurile de vitamina D sunt atât de mari, concentrațiile de calciu cresc și ele, ceea ce poate duce la greață, pierderea în greutate și constipație. Ca urmare a nivelurilor crescute de vitamina D și calciu, pacientul poate dezvolta pietre la rinichi.

C3-epi-25 (OH) D3 poate confunda măsurarea precisă

În timp ce liniile directoare specifică detectarea metabolitului primar 25 (OH) vitamina D2 și D3, este important să știm cantitatea de reactivitate încrucișată pe care o analiză o are C3-epimerului. Procentul de C3-epimer variază, dar prezența sa poate fi găsită atât la copii, cât și la adulți. Cu excepția cazului în care o analiză raportează fracția/cantitatea specifică de C3-epimer, nu este posibil să se determine dacă vitamina D este supraestimată. Supraevaluarea poate crea erori terapeutice, deoarece pacienții deficienți sau insuficienți pot părea suficiente și toxicitatea poate fi raportată la pacienții cu niveluri normale ridicate.