Abstract

Articolul prezintă rezultatele ultimelor studii privind corelația dintre nivelurile de vitamine selectate, biodisponibilitatea acestora și influența lor asupra țesuturilor corporale și calitatea vieții la femeile aflate la menopauză. De asemenea, discută corelațiile dintre concentrațiile de vitamine și incidența bolilor caracteristice perioadei de tranziție, care afectează calitatea vieții.

vitamine

Grupul cu vitamina B

Rolul compușilor din grupul vitaminei B nu poate fi supraestimat în menopauză. Folatul și vitaminele B2, B6 și B12 în formele lor co-enzimatice sunt toate esențiale în metabolismul cu un singur carbon, o rețea de reacții care implică transferul de unități cu un singur carbon. Vitaminele B în general sunt cofactori pentru enzimele care sunt implicate în căile metabolice producătoare de energie pentru carbohidrați, grăsimi și proteine. Vitaminele B joacă un rol important în menținerea funcțiilor sistemului nervos [1, 2].

Deficiențele în oricare dintre aceste vitamine B pot perturba rețeaua complexă de reglare care menține metabolismul cu un singur carbon, rezultând o stare de metilare redusă în țesutul relevant, hiperhomocisteinemie și formarea patologică a ADN-ului, care, la rândul său, poate contribui la rezultate negative asupra sănătății în menopauza [3, 4].

Deși au fost introduse programe de fortificare a dietei în multe țări, cea mai frecventă cauză a deficitului de compuși ai vitaminei B în menopauză este încă un aport inadecvat. Printre motivele pentru suplimentarea insuficientă se numără necesitățile crescute în timpul menopauzei, malabsorbția cauzată de disfuncționalități intestinale, un număr tot mai mare de boli care necesită utilizarea medicamentelor care interacționează cu metabolismul vitaminei B și, în ceea ce privește dependențele, abuzul de alcool, toate afectând semnificativ nivelul tuturor substanțe din grupa vitaminei B [2].

Bolile cardiovasculare și accidentele vasculare cerebrale, precum și scăderea cognitivă care duc la demență sau Alzheimer sunt printre mai multe consecințe ale concentrației insuficiente de vitamine din grupul B.

Metaanalizele studiilor observaționale anterioare au arătat că scăderea nivelului de homocisteină printr-un aport acceptabil de vitamina B reduce riscul de accident vascular cerebral cu 19-24% [5].

Numeroase studii au efectuat corelația dintre homocisteină și concentrațiile scăzute de vitamine B ca factori relevanți în slăbirea cognitivă [6] și demență [7] în menopauză și în continuare la vârste mai înaintate. Și conform Porter și colab. [4], există diferențe clare în rezultatele studiilor privind relația dintre folat, precum și nivelurile de vitamina B și apariția disfuncțiilor cognitive în grupurile studiate de pacienți, în funcție de zona de studiu. În țările în care nu a fost introdusă întărirea alimentelor, dovezile acestor relații au fost mult mai clare.

Demența funcțională constă în multe modificări morfologice ale creierului. Scăderea fluxului sanguin cerebral, pierderea neuronală, prezența corpurilor Lewy, atrofia creierului mai mare decât vârsta, subțierea gyri corticale, precum și disfuncționalitatea fiziopatologică, cum ar fi legătura deteriorată între neuroni, sunt unele dintre modificările care ar putea apărea.

Rezultatele studiilor efectuate pe grupuri cu starea inițială inferioară a folatului au arătat corelații între folat în disfuncția cognitivă [8] și declinul cognitiv [9]; în plus, numeroase studii au asociat o concentrație scăzută de vitamina B12 cu disfuncții cognitive [10] și declin cognitiv [11] în menopauză și la vârste mai înaintate.

În mod similar, scăderea nivelului de vitamina B6 a fost corelată cu disfuncția cognitivă și declinul cognitiv [12] cu un risc redus de boală Alzheimer [13].

Rolul vitaminei B2 pare să fie mai puțin imperativ în defecțiunile cognitive la menopauză, iar rezultatele studiilor sunt mai controversate.

Metaanalizele studiilor observaționale au confirmat asocierea homocisteinei crescute cu densitatea minerală osoasă (BMD) [14] și riscul de fractură în menopauză [15, 16]. O meta-analiză a concluzionat chiar că homocisteina a fost un factor de risc independent legat de fractura osoasă [17]. Pe de altă parte, concentrații mai scăzute de folat [14], vitamina B12 [18] și vitamina B6 [19, 20] au fost asociate cu DMO scăzută.

Yazdanpanah și colab. [21] a arătat că aportul scăzut de vitamina B2 la femeile aflate la menopauză a fost legat de un risc crescut de 1,8 ori de factură osteoporotică și de un risc de 2,6 ori mai mare de fracturi de fragilitate.

Se pare că, în fața creșterii frecvenței bolilor sistemului vascular, a tulburărilor funcționării creierului și a metabolismului osos anormal, evaluarea folatului și a vitaminelor B ar trebui să fie inclusă în îngrijirea medicală adecvată a unei femei în menopauză.

Vitamina C

Kim și colab. [22] au studiat influența aportului de vitamina C la 198 de femei din Coreea în menopauză. În studiul lor transversal, au arătat că aportul alimentar de vitamina C a fost asociat pozitiv cu anumite caracteristici ale stării de sănătate a oaselor a participanților. DMO a fost măsurată la coloana lombară (L1-4), gâtul femural și șoldul total prin intermediul DEXA (absorptiometrie cu raze X cu energie duală). Aportul alimentar de vitamina C a fost evaluat folosind un chestionar semiquantitativ de frecvență alimentară. Acesta a fost dezvoltat de Studiul Național de Sănătate și Nutriție al populației coreene în 1998 pentru a documenta obiceiurile de consum alimentar din anul precedent [23]. Scorul T a fost derivat dintr-o comparație între valorile măsurate ale DMO și media DMO a femeilor tinere sănătoase [24]. S-a dezvăluit că aportul dietetic de vitamina C a fost asociat pozitiv cu gâtul femural și cu scorul total T al șoldului, iar scorul T a reprezentat riscul fracturii osteoporotice în următorii 10 ani [25].

Un alt grup din Coreea de Sud a studiat influența aportului alimentar de vitamina C asupra stării de sănătate a oaselor la 1.196 femei menopauză [26]. Spre deosebire de populația studiată anterior, evaluarea dietetică a fost evaluată folosind o rechemare dietetică de 24 de ore, iar DMO a fost examinată de DEXA. Atunci când femeile studiate au fost alocate a trei subgrupuri în funcție de aportul zilnic de vitamina C (terțile), analiza a arătat că densitatea lor minerală osoasă a arătat un efect al dozei în funcție de consumul de vitamina C. Autorii au încercat să găsească asocierea dintre vitamina C și BMD în funcție de starea de vitamina D. Pentru a evalua această relație, femeile studiate au fost împărțite în două grupuri legate de starea lor de vitamina D. În grupul cu deficit de vitamina D, cu o concentrație de vitamina D mai mică de 50 nmol/l, BMD a fost corelată pozitiv cu aportul de vitamina C din dietă. Autorii nu au observat un astfel de efect în grupul cu o concentrație mai mare de 50 nmol/l de vitamina D.

Vijayakumar și colab. [27], în studiul lor prospectiv, a completat dieta a 56 de femei menopauză pe parcursul unei perioade de 12 săptămâni cu vitamina C (dd 50 mg) sau vitamina B12 (dd 0,5 mg). După tratament, aceștia au evaluat abilitățile cognitive la femeile studiate prin intermediul Mini-Mental State Examination (MMSE) [28] și au măsurat β-amiloidul seric 42, care poate fi considerat un marker biochimic al funcției cognitive. Componentele selective MMSE, cum ar fi amintirile verbale întârziate, denumirile și scorurile de repetare au fost semnificativ îmbunătățite, iar concentrația de β-amiloid 42 a scăzut semnificativ în grupul suplimentat cu vitamina C. Aceste modificări nu au fost observate în grupul suplimentat cu vitamina B12. Autorii au concluzionat că suplimentarea cu vitamina C este corelată cu o îmbunătățire semnificativă a funcției cognitive la femeile aflate la menopauză în comparație cu suplimentarea cu metilcobalamină.

Femeile menopauzale experimentează o scădere rapidă a activității diastolice a ventriculului stâng, care poate reflecta mai frecvent insuficiența cardiacă care apare în perioada de tranziție. Deoarece au fost raportați markeri crescuți ai speciilor reactive de oxigen în miocardul uman defect [29], Ozemek și colab. [30] a încercat să stabilească dacă stresul oxidativ poate contribui la scăderea funcției diastolice a ventriculului stâng la femeile cu estrogendeficiență comparativ cu controalele premenopauzale, legate parțial de biodisponibilitatea redusă a NO. În studiul lor experimental au comparat caracteristicile debitului mitral și ale dilatării mediată de fluxul arterei brahiale, un biomarker al biodisponibilității NO, la 20 de minute după perfuzia acută de ser fiziologic în grupul martor și vitamina C într-o concentrație de 0,06 γ acid ascorbic/kg grăsime- masa liberă în grupul studiat. Ei au concluzionat că studiul lor oferă dovezi că stresul oxidativ contribuie la reducerea funcției diastolice a VS la femeile aflate la menopauză, posibil prin reducerea disponibilității NO.

Vitamina D

Pe de altă parte, Grimnes și colab. [35] a concluzionat că deficiența de vitamina D nu a avut un impact asupra calității vieții în menopauză: la 297 de femei cercetate tratate timp de 12 luni cu doze mari (20.000 UI) de vitamina D administrate de două ori pe săptămână, nu s-a constatat niciun efect în comparație cu doza standard (800 UI). Într-un alt studiu, 218 de femei în greutate, menopauză, au fost repartizate aleatoriu la 12 luni de pierdere în greutate + 2000 UI de vitamina D pe zi orală sau pierdere în greutate + placebo zilnic. Rezultatele au arătat că, în comparație cu placebo, femeile cărora li s-a administrat vitamina D nu au experimentat nicio modificare semnificativă a simptomelor depresive, a subscalelor HRQOL sau a calității generale a somnului. În mod surprinzător, femeile care au devenit pline de vitamina D (≥ 32 ng/ml) au prezentat chiar o deteriorare a calității somnului total, comparativ cu femeile care au rămas în grupul de lucru pentru nutriție. O'Connor DL, Blake J și colab. Consens canadian privind nutriția feminină: adolescență, reproducere, menopauză și nu numai. J Obstet Gynaecol Can. 2016; 38: 508–554. [PubMed] [Google Scholar]