Publicat inițial pe site-ul web al Spitalului Saint Raphael, acum nu mai apare.

unică

Arastoo Vossough, M.D., Robert J. Nardino, M.D.

Spitalul Saint Raphael, 1450 Chapel Street, New Haven, Connecticut

Introducere:

Coccigodinia este cauzată în mod obișnuit de traume și contuzie rezultată, fractură sau dislocare a vertebrelor coccigiene, dar se poate datora hipermobilității subclinice, luxației posterioare în poziția șezând sau excesului de țesut osteocondral din jurul coccisului și poate apărea chiar și postpartum. Chisturile arahnoide, boala discului, anomaliile vertebrale, necroza avasculară, angulația anterioară a coccisului și tumorile sunt alte cauze ale coccigodiniei. Coccigodinia atrăgătoare poate fi o tulburare foarte debilitantă. Coccigectomia este adesea folosită ca ultimă soluție, dar succesul acesteia variază de la 20% la 90%.

Caz:

Un militar în vârstă de 59 de ani, pensionar, a prezentat 17 luni de durere moderată până la severă în zona coccigiană. Durerea a început treptat pe parcursul unei perioade de patru zile, a fost constantă cu exagerări intermitente și mai gravă la ședere. Nu a existat nicio istorie de traume antecedente. El a fost supus unei ample investigații cu privire la cauza acestei dureri. Decubitul lateral și radiografia șezândă a coccisului nu au arătat nicio fractură, hipermobilitate, luxație sau orice altă anomalie a coccisului. CT, mielografie, discografie, electromiografie și manometrie și sigmoidoscopie au fost toate normale.

Acetaminofenul, codeina, ibuprofenul, antidepresivele, kinetoterapia, stimularea electrogalvanică și terapia reflexă cu acupunctură nu au avut niciun efect sau un efect minim asupra durerii. Anestezicele locale și injecțiile cu steroizi ale articulației sacrococcigiene au oferit o ameliorare satisfăcătoare, dar numai pe termen scurt. Pacientul refuzase să fie supus coccigectomiei fără a identifica cauza. El a conceput o pernă în formă de tor pe care o purta cu sine peste tot pentru a putea sta și a suferit de o disfuncționalitate fizică și socială considerabilă.

La examenul fizic, zona coccigiană a fost deosebit de fragedă la presiunea profundă asupra coccisului și la examenul rectal digital, deși nu au existat roșeață, căldură sau umflături. Restul examenului fizic a fost normal. S-a constatat că pacientul are un nivel seric ridicat de acid uric seric. Nivelurile de acid uric urinar de 24 de ore au fost inițial de 50,5 mmol/zi și 48,7 mmol/zi pe o dietă fără purine. Zona articulației coccigiene a fost aspirată și au fost identificate cristale intracelulare negativ birefringente de urat monosodic. Nu s-au găsit dovezi ale unui tophus. Pacientului i s-a administrat un curs complet de colchicină orală și durerea s-a potolit complet în două zile. Apoi a început să ia alopuriol și nu a durut la 10 luni de urmărire.

Discuţie:

Artrita gută este un proces inflamator acut sau cronic observat de obicei în articulațiile sinoviale. Acesta este primul raport despre gută ca etiologie a coccigodiniei. Se sugerează ca guta să fie considerată ca o cauză ușor de tratat în diagnosticul diferențial al coccigodiniei, în special în cazurile fără anomalii anatomice evidente.