J. Pucher a condus scrierea articolului. J. Pucher și R. Buehler au avut responsabilitatea principală pentru proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor și crearea graficelor și tabelelor. D. R. Bassett și A. L. Dannenberg au analizat literatura de sănătate publică. Toți autorii au ajutat la interpretarea constatărilor și la revizuirea proiectelor articolului.

Abstract

Obiective. Am căutat să determinăm amploarea, direcția și semnificația statistică a relației dintre călătoriile active și ratele activității fizice, obezitatea și diabetul.

Metode. Am examinat datele agregate transversale privind sănătatea și călătoriile pentru 14 țări, toate cele 50 de state americane și 47 din cele mai mari 50 de orașe din SUA, prin analize grafice, de corelație și de regresie bivariante la nivel de țară, stat și oraș.

Rezultate. La toate cele 3 niveluri geografice, am găsit relații negative semnificative statistic între călătoriile active și obezitatea auto-raportată. La nivel de stat și oraș, am găsit relații pozitive semnificative statistic între călătoriile active și activitatea fizică și relații negative semnificative statistic între călătoriile active și diabetul.

Concluzii. Împreună cu multe alte studii, analiza noastră oferă dovezi ale beneficiilor pentru sănătate ale călătoriilor active la nivel de populație. Politicile privind transportul, utilizarea terenurilor și dezvoltarea urbană ar trebui să fie concepute pentru a încuraja mersul pe jos și cu bicicleta pentru călătoriile zilnice.

Multe națiuni din întreaga lume au cunoscut creșteri mari ale ratelor de obezitate în ultimii 30 de ani. 1,2 Organizația Mondială a Sănătății estimează că peste 300 de milioane de adulți sunt obezi, 3 punându-i pe aceștia la risc crescut de boli precum diabetul, hipertensiunea, bolile cardiovasculare, guta, calculii biliari, ficatul gras și unele tipuri de cancer. 4.5 Mai multe studii au legat creșterea ratei obezității de inactivitatea fizică 6-8 și de disponibilitatea pe scară largă a alimentelor și a băuturilor ieftine, cu conținut caloric ridicat. 1.9

Importanța activității fizice pentru sănătatea publică este bine stabilită. Un raport al chirurgului general al SUA în 1996, Activitate fizică și sănătate, 10 a rezumat dovezi din studii transversale; studii prospective, longitudinale; și investigații clinice. Raportul a concluzionat că inactivitatea fizică contribuie la un risc crescut de multe boli cronice și condiții de sănătate. În plus, cercetarea a sugerat că chiar și 30 de minute pe zi de activitate fizică de intensitate moderată, dacă este efectuată în mod regulat, oferă beneficii semnificative pentru sănătate. Rapoartele ulterioare au susținut aceste concluzii. 11-13

Rolul activității fizice în prevenirea creșterii în greutate este bine documentat. 14 Dovezi puternice din studiile transversale au stabilit o relație inversă între activitatea fizică și indicele de masă corporală. 15.16 În plus, studiile longitudinale au arătat că exerciții fizici câștigă mai puțin în greutate decât omologii lor sedentari. 6.8 Astfel, epidemia de obezitate poate fi explicată parțial prin scăderea nivelului de activitate fizică. 1,17,18

Un număr tot mai mare de dovezi sugerează că diferențele în mediul construit pentru activitatea fizică (de exemplu, infrastructura pentru mersul pe jos și cu bicicleta, disponibilitatea transportului public, conectivitatea străzii, densitatea locuințelor și utilizarea mixtă a terenului) influențează probabilitatea ca oamenii să folosească transportul activ pentru călătoria lor zilnică. 19.20 Persoanele care locuiesc în zone mai favorabile mersului pe jos și cu bicicleta sunt mai susceptibile de a se angaja în aceste forme de transport activ. 21-25 Mersul pe jos și ciclismul pot oferi o activitate fizică zilnică valoroasă. 26-30 Astfel de activități cresc rata cheltuielilor calorice 31 și, în general, se încadrează în intervalul de intensitate moderată care oferă beneficii pentru sănătate. 32–35 Astfel, comportamentul de călătorie ar putea avea o influență majoră asupra sănătății și longevității. 29,30,36,37

În ultimul deceniu, cercetătorii au fugit pentru a identifica legăturile dintre călătoriile active și sănătatea publică. 38-40 Studiile transversale indică faptul că mersul pe jos și ciclismul pentru transport sunt legate de o sănătate mai bună. Gradul de dependență de mersul pe jos și cu bicicleta pentru călătoriile zilnice diferă foarte mult între țări. 39,41 Țările europene cu rate ridicate de mers pe jos și mersul cu bicicleta au o obezitate mai mică decât Australia și țările din America de Nord care depind foarte mult de mașini. 26 În plus, mersul pe jos și mersul cu bicicleta pentru transport sunt direct legate de îmbunătățirea stării de sănătate la adulții în vârstă. 42 Studiul privind dezvoltarea riscului de arteră coronariană la adulții tineri a constatat că naveta activă a fost asociată pozitiv cu condiția aerobă la bărbați și femei și invers asociată cu indicele de masă corporală, obezitatea, nivelurile de trigliceride, tensiunea arterială de repaus și insulina de post la bărbați. 26,39,41,43

Alte dovezi ale legăturii dintre naveta activă și sănătate provin din studii prospective, longitudinale. 44 Matthews și colab. au examinat peste 67.000 de femei chineze în cadrul studiului de sănătate al femeilor din Shanghai și le-au urmat în medie 5,7 ani. 37 Femeile care au mers (P 36 O analiză recentă a unui proiect demonstrativ de ciclism multifacetic din Odense, Danemarca, a raportat o creștere cu 20% a nivelurilor de ciclism din 1996 până în 2002 și o creștere cu 5 luni a speranței de viață pentru bărbați. 45

Am analizat dovezi recente dintr-o varietate de surse de date care susțin relația crucială dintre călătoriile active, activitatea fizică, obezitatea și diabetul. Am folosit date la nivel de oraș și de stat din Statele Unite și date agregate naționale pentru 14 țări pentru a determina amploarea, direcția și semnificația statistică a fiecărei relații.

METODE

Am obținut date pentru comparații internaționale ale obezității din studiile publicate de anchete de sănătate și anchete de examinare de sănătate din 2000 până în 2006. 26 Studiile de interviu de sănătate se bazează pe măsuri auto-raportate ale înălțimii și greutății corporale, iar sondajele de examinare de sănătate utilizează măsurători clinice ale acestor variabile. În toate aceste studii, obezitatea a fost definită ca un indice de masă corporală (definit ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrati) de 30 kg/m 2 sau mai mare.

Datele privind activitatea fizică, obezitatea și diabetul pentru statele SUA și zonele metropolitane au provenit din sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS). 46 BRFSS se bazează pe sondaje telefonice formate aleatoriu cu cifre care colectează informații despre comportamentele de risc pentru sănătate, practicile de sănătate preventive și accesul la asistența medicală. Anchetele BRFSS sunt administrate anual adulților civili americani neinstituționalizați cu vârsta de 18 ani sau peste. Datele noastre la nivel de stat au provenit din sondajul BRFSS din 2007 (n = 430 912). Am obținut informații pentru zonele metropolitane din datele din 2007 privind tendințele de risc ale zonei metropolitane/metropolitane selectate BRFSS (SMART), un subset de BRFSS cu date din eșantioane din zona metropolitană de 500 sau mai mulți respondenți. Datele BFRSS pentru orașe au inclus județul sau zona metropolitană înconjurătoare a fiecărui oraș și, prin urmare, nu au fost potriviri exacte pentru orașele în sine. Datele BFRSS nu au fost disponibile în 2007 pentru 3 din cele mai mari 50 de orașe din SUA; prin urmare, am inclus doar 47 de orașe în modelele noastre statistice.

Toate datele BRFSS sunt auto-raportate, iar rata mediană a răspunsului metodei Consiliului de Organizații Americane de Cercetare a Surveyului pentru sondajul din 2007 a fost de 51%. 47 Respondenții au fost întrebați cu privire la cantitatea de timp petrecut în activitate fizică moderată și viguroasă, mersul pe jos și ședința. 48 Întâlnirea recomandărilor de activitate fizică a fost definită pentru adulți ca 30 de minute sau mai mult de activitate fizică moderată 5 sau mai multe zile pe săptămână sau activitate fizică viguroasă timp de 20 de minute sau mai mult 3 sau mai multe zile pe săptămână. 12 La fel ca în multe studii internaționale, BRFSS a definit obezitatea ca un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare. S-a considerat că diabetul este prezent dacă respondenții au raportat vreodată că un profesionist din domeniul sănătății le-a spus că au această afecțiune.

Am obținut date despre nivelurile de mers pe jos și cu bicicleta pentru diferite țări din sondaje naționale de călătorie, care utilizează de obicei un jurnal de călătorie de o zi în care persoanele păstrează o evidență a scopului călătoriei lor, destinației, distanței călătoriei, orelor de început și de sfârșit și modului de călătorie. 49 Pentru comparația noastră internațională, am analizat datele pentru 2000-2006 din 14 țări de pe 3 continente: Australia, Canada, Danemarca, Finlanda, Franța, Germania, Irlanda, Olanda, Norvegia, Spania, Suedia, Elveția, Regatul Unit și Statele Unite. 26,50 Aceste date ale sondajului au acoperit călătoriile în toate scopurile, cu excepția sondajelor canadiene și australiene, care erau limitate la călătoriile de lucru.

Datele privind călătoriile active pentru statele și orașele americane individuale au provenit din sondajul comunitar american (ACS) din 2007, care a raportat ponderea lucrătorilor care fac naveta cu bicicleta sau cu piciorul. 51 ACS este singurul studiu care raportează date comparabile de călătorie pe tot parcursul anului pentru orașe și state din Statele Unite. În fiecare an, Biroul de recensământ al SUA colectează date ACS prin telefon sau poștă sau personal dintr-un eșantion aleatoriu de 2 milioane de unități de locuit și grupuri. Ca și în cazul recensământului decenal, participarea la ACS este cerută de lege - ceea ce ajută la explicarea unei rate de răspuns de 98% pentru 2007. Sondajul solicită respondenților să indice modul lor obișnuit de transport la locul de muncă - excluzând modurile utilizate doar ocazional sau pentru porțiuni scurte a unei călătorii combinate cu segmente mai lungi parcurse cu automobilul sau transportul public. 51 În plus, ACS raportează doar despre naveta de lucru și, prin urmare, subestimează nivelul total de mers pe jos și cu bicicleta.

Pentru a examina relațiile dintre călătoriile active și variabilele legate de sănătate, am folosit corelații grafice, bivariate și analize de regresie între diferite perechi de variabile. Am folosit aceeași procedură pentru fiecare dintre cele 3 niveluri geografice - internațional, de stat și oraș. Înainte de a analiza relațiile bivariate, am examinat mai întâi distribuțiile fiecărei variabile pentru a detecta valorile aberante și distribuțiile potențial înclinate. Apoi am trasat bicicletele și acțiunile de mers pe jos împotriva variabilelor individuale ale indicatorului de sănătate pentru a detecta forma matematică a relației și, în cele din urmă, am stabilit că o curbă neliniară ar fi cea mai potrivită. (Statisticile rezumative și listele detaliate ale valorilor datelor pentru toate variabilele pentru țări, state și orașe individuale sunt prezentate în tabelele A - C, disponibile ca supliment la versiunea online a acestui articol la http: //www.ajph. org).

Analiza corelației bivariate a relevat magnitudinea, direcția și semnificația statistică a relațiilor asociate. Am estimat apoi regresiile bivariate log-liniare pentru a examina ipoteza că transportul activ a fost asociat cu variabilele de sănătate. Pentru fiecare dintre regresii, am raportat semnificația statistică a coeficientului pentru transportul activ, precum și semnificația statistică a modelului general și procentul de variație a indicatorului de sănătate explicat de variația ratelor de transport activ.

REZULTATE

Figurile 1-4-4 prezintă rezultatele analizei noastre statistice a relațiilor dintre călătoriile active și diferiți indici de sănătate la 3 niveluri geografice. În fiecare figură, cursa activă este afișată pe axa orizontală, iar indicii de sănătate sunt afișați pe axa verticală. Fiecare grafic prezintă toate observațiile individuale ale datelor, precum și curba de regresie neliniară bivariantă estimată care minimizează suma deviațiilor pătrate de la punctele de date. Coeficientul de corelație Pearson asociat, ecuația de regresie bivariantă, mărimea eșantionului, măsurile bunătății de potrivire și testele statistice de semnificație (R 2, t, F) pot fi găsite într-o casetă inserată în colțul fiecărei figuri.

health

Relația dintre obezitatea adulților și transportul activ în Australia și 13 țări din Europa și America de Nord: 2000-2006.

Notă. BW = bicicleta + plimbare.

Sursă. Date de la Bassett și colab. 26

* P 46 și Biroul de recensământ al SUA. 51

* P Figura 1 prezintă relația dintre ponderea călătoriilor cu bicicleta și mersul pe jos (toate scopurile călătoriei) și procentul adulților care erau obezi în cele 14 țări pe care le-am studiat. Figura 1 prezintă ratele naționale de obezitate provenite din sondaje privind înălțimea și greutatea auto-raportate pentru 12 țări și din înălțimea și greutatea măsurate clinic pentru 6 țări. În concordanță cu rezultatele tuturor studiilor anterioare, ratele obezității auto-raportate au fost mai mici decât ratele măsurate clinic.

Figurile 2, 3, 3 și and4 4 afișează rezultatele analizei noastre privind datele active de călătorie și sănătate pentru toate cele 50 de state din SUA și 47 din cele mai mari 50 de orașe din SUA. Datele de călătorie din aceste cifre includ numai excursii cu bicicleta și mersul pe jos la serviciu de către adulți, după cum a raportat ACS 2007. 51

Relația dintre ponderea lucrătorilor care fac naveta cu bicicleta sau cu piciorul și ponderea adulților cu niveluri de activitate fizică recomandate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor: 50 de state americane și 47 din cele mai mari 50 de orașe americane, 2007.

Notă. BW = bicicleta + plimbare.

Sursă. Date de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor 46 și Biroul de recensământ al SUA. 51

* P 46 și Biroul de recensământ al SUA. 51

* P Figura 2 ilustrează relația dintre nivelurile generale de activitate fizică și ponderea lucrătorilor care merg cu bicicleta și merg la serviciu în statele și orașele SUA. Atât la nivel de stat, cât și de oraș, am observat o relație pozitivă între naveta activă la muncă și procentul de adulți care ating nivelul săptămânal de activitate fizică recomandat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Coeficientul de corelație Pearson a fost mai mare și mai semnificativ statistic la stat (Pearson r = 0,72; P Figurile 2, 3, 3 și 4 4 se refereau de fapt la județele sau zonele metropolitane și, prin urmare, nu erau potriviri exacte pentru orașele în sine.

Figura 3 arată relația dintre ponderea adulților din SUA care erau obezi (în funcție de înălțimea și greutatea auto-raportate) și procentul respondenților la sondaj care merg sau merg cu bicicleta la serviciu. Atât datele de stat, cât și cele de oraș sugerează o relație negativă puternică, cu coeficienți de corelație Pearson de -0,45 și, respectiv, -0,55 (ambii semnificativi statistic la P Figura 4 ilustrează relația dintre naveta activă și ratele de diabet în statele și orașele SUA. Nivel de stat Am găsit o relație inversă puternică și semnificativă statistic între mersul pe jos și mersul cu bicicleta la locul de muncă și diabetul (Pearson r = -0,66; P Figura 4 a fost, de asemenea, foarte semnificativă. Mai mult de jumătate din variația ratelor de diabet între state a fost explicată de variația rate de deplasare pe bicicletă - mers pe jos. Relația la nivel de oraș a fost în aceeași direcție, dar mai slabă (Pearson r = -0,44; P 29,52-56

Oricare ar fi deficiențele analizei agregate din această lucrare, analiza a beneficiat de un domeniu geografic larg și de 3 niveluri geografice diferite de analiză. La nivel național, de stat și de oraș, am găsit relații negative semnificative statistic între călătoriile active și obezitatea auto-raportată. La nivel de stat și oraș, am găsit relații pozitive semnificative statistic între călătoriile active și activitatea fizică și relații negative semnificative statistic între călătoriile active și diabetul.

Aceste descoperiri întăresc nevoia ca orașele SUA să încurajeze mai multe mersuri pe jos și cu bicicleta pentru călătoriile zilnice. Această încurajare necesită asigurarea unei infrastructuri sigure, convenabile și atractive, precum trotuare, trotuare, piste de biciclete și benzi și modificări de intersecție care protejează pietonii și bicicliștii. 20,21,39,50,52,56–59 Astfel de îmbunătățiri ale ciclismului și ale mersului pe jos ar trebui combinate cu restricții privind utilizarea mașinii, cum ar fi zonele fără autoturisme, calmarea traficului în cartierele rezidențiale, reduceri ale vitezei autovehiculelor și limită și parcare mai scumpă. 19-21.60 În plus, politicile de utilizare a terenului ar trebui să încurajeze dezvoltări compacte, cu utilizare mixtă, care generează distanțe de călătorie mai mici, care sunt mai ușor de parcurs pe jos și cu bicicleta. 19,27,39,52,57 Politicile guvernamentale privind transportul și utilizarea terenurilor explică o mare parte a decalajului mare în tarifele de transport activ dintre Europa și America de Nord. 22,26,39,41,61,62 Îmbunătățirea acestor politici va fi esențială pentru creșterea nivelului de mers pe jos și ciclism în Statele Unite. 56,62–64

Mulțumiri

Mulțumim lui Kristen Steele și Monica Altmaier pentru asistența acordată în colectarea datelor de stat și orașe pentru Statele Unite. Mulțumim lui Jan Garrard, Peter Jacobsen, Marie Demers și 3 arbitri anonimi pentru sugestiile lor utile pentru îmbunătățirea proiectelor articolului.

Protecția participanților umani

Nu a fost necesară aprobarea protocolului, deoarece studiul s-a bazat în totalitate pe date secundare, agregate din anchetele naționale.