SNAPSHOT GIS - Volumul 13 - 10 martie 2016

utilizarea

Dr. Ashley M. Kranz; Deirdre K. Browner, MPH; Lindsey McDermid, MS; Thomas R. Coleman, MD, MS; Wilma J. Wooten, MD, MPH

Citare sugerată pentru acest articol: Kranz AM, Browner DK, McDermid L, Coleman TR, Wooten WJ. Utilizarea datelor de înregistrare electronică a sănătății pentru supravegherea sănătoasă a greutății la copii, San Diego, California, 2014. Prev Chronic Dis 2016; 13: 150422. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd13.150422 pictogramă externă .

  • fundal
  • Metode
  • Principalele descoperiri
  • Acțiune
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe

Figura. Sistemul de supraveghere a greutății sănătoase din San Diego EHR-based include, în medie, 18,5% (deviație standard, 19,4%) de copii pe tractul de recensământ. Aceste date preliminare, nereprezentative, ilustrează variația geografică a prevalenței copiilor supraponderali și obezi. Hărțile demonstrează atât punctele tari, cât și provocările utilizării datelor bazate pe EHR pentru supraveghere. Abreviere: EHR, fișă medicală electronică. [Este disponibilă și o descriere text a acestei hărți.]

fundal

Utilizarea extinsă a dosarelor medicale electronice (EHR) oferă noi oportunități de monitorizare a sănătății populației la nivel local. Obiectivele de utilizare semnificative din programele de stimulare a Medicare și Medicaid EHR promovează utilizarea de către departamentele de sănătate publică a datelor EHR pentru stabilirea registrelor, efectuarea supravegherii sindromice și monitorizarea condițiilor raportabile. În plus, guvernul federal a ilustrat utilizarea datelor agregate EHR, prin măsuri electronice de calitate clinică (eCQMs), pentru a evalua controlul tensiunii arteriale și a încurajat utilizarea în continuare a eCQMs pentru supravegherea sănătății populației (1). Utilizarea datelor EHR pentru supravegherea bolilor cronice de către departamentele de sănătate publică a fost încurajată din cauza potențialului acestor date de a oferi informații de sănătate în timp util, specifice din punct de vedere geografic și detaliate clinic, care pot fi utilizate pentru a înțelege mai bine distribuția bolilor, pentru a măsura disparitățile de sănătate, și promovarea sănătății publice (1-5).

În 2010, județul San Diego a folosit fonduri dintr-un premiu Comunități de prevenire a muncii pentru a dezvolta un sistem sănătos de supraveghere a greutății pentru a colecta măsuri de înălțime și greutate de la EHR. Deoarece sondajele existente au furnizat înălțimea și greutatea auto-raportate (de exemplu, prin intermediul sondajului California Health Interview Survey) sau estimări care nu sunt generalizate în cartiere (de exemplu, prin intermediul sondajului național de examinare a sănătății și nutriției), San Diego a căutat date EHR pentru a urmări progresul eforturilor locale pentru a reduce obezitatea și a informa activitățile de sensibilizare comunitară. Folosind registrul de imunizare al județului ca vehicul pentru transferul electronic de date, măsurile de înălțime și greutate au fost colectate pentru mai mult de 700.000 de persoane din 6 clinici de sănătate comunitare, 3 sisteme medicale mari și 3 clinici de sănătate private (6). Acest articol ilustrează beneficiile și provocările utilizării datelor EHR pentru supravegherea sănătoasă a greutății și planificarea sănătății publice.

Metode

Am examinat măsurile de înălțime și greutate obținute de la copii la vizitele medicale, inclusiv vizitele de neimunizare, pe parcursul anului calendaristic 2014. Am identificat indicele de masă corporală (IMC) pentru percentile de vârstă pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, excluzând valorile neplauzibile din punct de vedere biologic, utilizând un program antropometric SAS (SAS Institute, Inc) de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Valorile IMC au fost clasificate ca supraponderale sau obeze prin utilizarea diagramelor de creștere percentilă specifice vârstei pentru copii. Dacă copiii au avut măsuri multiple de înălțime și greutate, au fost utilizate cele mai recente. Am folosit ArcMap 10.2 (Esri) pentru a geocoda adresele stradale ale copiilor (rata de potrivire = 95%) și apoi am agregat aceste puncte pe secțiuni de recensământ. Am eliminat din analiză secțiuni de recensământ cu mai puțin de 10 copii (n = 11) în sistemul de supraveghere a greutății sănătoase pentru a menține intimitatea.

Pentru a evalua acoperirea sistemului de supraveghere a greutății sănătoase, am folosit estimările populației din 2014 obținute de la Asociația Guvernelor din San Diego și am împărțit numărul de copii cu o măsurare a IMC valabil într-o zonă de recensământ la populația totală a copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani din 2014 ., în fiecare din cele 627 de județe de recensământ. Pentru a evalua prevalența supraponderalității și a obezității, am împărțit numărul copiilor identificați ca supraponderali sau obezi la numărul total de copii incluși în sistemul de supraveghere a greutății sănătoase. Acoperirea sistemului de supraveghere a greutății sănătoase și prevalența supraponderalității și obezității copiilor în sistemul de supraveghere a greutății sănătoase sunt ilustrate de hărțile recensământului.

Principalele descoperiri

În 2014, sistemul de supraveghere a greutății sănătoase din județul San Diego a inclus 106.717 copii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani, acoperind 14,5% din populația de copii din județ. În medie, eșantionul nostru (bărbat = 51,4%, alb non-hispanic = 29,1%, hispanic = 44,9%) a diferit oarecum de populația completă de copii din județ (bărbat = 51,5%, alb non-hispanic = 36,7%, hispanic = 43,3% ). Acoperirea sistemului a variat. În medie, sistemul de supraveghere a greutății sănătoase a inclus 18,5% (deviație standard = 19,4%) din copii pe fiecare secțiune de recensământ. Doar 16% din zonele de recensământ (n = 100) au avut mai mult de 30% din populația copiilor acoperiți de sistemul de supraveghere a greutății sănătoase, ceea ce evidențiază necesitatea de a extinde eforturile de colectare a datelor și de a evalua în continuare reprezentativitatea datelor existente.

Dintre copiii incluși în sistemul de supraveghere a greutății sănătoase, 31,7% au fost supraponderali sau obezi, ceea ce este puțin mai mic decât rata observată la copiii din județul San Diego care au participat la testul de capacitate fizică din California din 2010 (34,5%) (7). Cele mai multe zone de recensământ (n = 328) au avut 30% sau mai puțini copii care erau supraponderali sau obezi. Procentul copiilor supraponderali sau obezi pe tractul de recensământ a variat de la 0% la 55%, sugerând o variație geografică a ratelor de supraponderalitate și obezitate a copiilor în întregul județ San Diego.

Acțiune

Utilizarea datelor din EHR a fost propusă ca o modalitate de monitorizare a sănătății populației la nivel local. În timp ce anchetele se pot baza pe informații auto-raportate sau lipsa de detalii despre zonele geografice mici, datele EHR din județul San Diego au furnizat măsuri de supraponderalitate și obezitate ale copiilor care au fost în timp util, detaliate geografic și valabile din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, deoarece aceste date includeau doar o fracțiune din populația pediatrică a județului, este nevoie de mai multă muncă pentru a îmbunătăți și a evalua reprezentativitatea acestor date pentru a le putea folosi pentru a face concluzii despre sănătatea populației și pentru a urmări disparitățile de sănătate.

Rămân provocări legate de utilizarea datelor EHR pentru activități de supraveghere. În primul rând, aceste date reprezintă un eșantion de comoditate a persoanelor cu întâlniri medicale, cărora le lipsesc persoanele fără întâlniri medicale, o populație de mare interes pentru departamentele locale de sănătate. Mai mult, la fel ca în experiența județului San Diego, nu toate clinicile medicale pot împărtăși date, introducând prejudecăți suplimentare, deoarece aceste date exclud atât persoanele care primesc îngrijiri medicale de la clinici neparticipante, cât și persoanele fără întâlniri medicale. Obținerea de angajamente din partea grupurilor medicale poate fi o provocare și necesită eforturi continue pentru a se asigura că grupurile partajează date în timp, pe măsură ce tehnologia, prioritățile și leadershipul se schimbă. Aceste limitări evidențiază necesitatea de a extinde eforturile de colectare a datelor, de a evalua reprezentativitatea datelor EHR colectate pentru activități de supraveghere și de a rafina metodele de ajustare pentru eșantioanele nereprezentative.

În ciuda acestor limitări, EHR-urile continuă să fie o sursă de date inovatoare pentru departamentele locale de sănătate pentru a explora modul în care obezitatea și alte rezultate ale sănătății variază între cartiere, identifică disparitățile de sănătate și vizează resursele limitate în consecință (4-6,8). Pe măsură ce adoptarea și capacitatea tehnică a EHR se extind, departamentele locale de sănătate ar trebui să ia în considerare utilizarea metodelor sistemului informațional geografic și a datelor EHR, la nivel individual sau agregate la eCQMS, pentru a efectua supravegherea sănătății populației și a informa planificarea activităților de promovare a sănătății.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut parțial de o numire la bursa Programului de integrare a sistemelor de sănătate administrată de Consiliul de Stat și Epidemiologi teritoriali și finanțată prin acordul de cooperare CDC nr. 3U38-OT000143-01S1 și parțial printr-un acord de cooperare cu CDC (nr. 1U58DP002496-01). Porțiuni din această activitate implică programele Comunităților de prevenire a muncii susținute de finanțarea CDC. Constatările și concluziile din această prezentare sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat poziția oficială a CDC. La momentul scrierii acestui articol, Dr. Kranz era afiliat la Agenția pentru Sănătate și Servicii Umane din San Diego, Serviciile de Sănătate Publică din San Diego, California.

Informatia autorului

Autor corespondent: Ashley M. Kranz, dr., RAND Corp, 1200 S. Hayes St, Arlington, VA 22202. Telefon: 703-413-1100, ext. 5616. E-mail: [email protected].

Afilieri de autor: Deirdre K. Browner, Lindsey McDermid, Thomas R. Coleman, Wilma J. Wooten, Agenția pentru sănătate și servicii umane din județul San Diego, Servicii de sănătate publică, San Diego, California.