Capitol: 1 Introducere și declarație de problemă

CONTEXTUL STUDIULUI

În mod tradițional, nivelurile de aport recomandate pentru nutrienți și alte componente dietetice au fost concepute în primul rând pentru a preveni bolile cu deficit de nutrienți într-o populație. Mai mult, deși utilizate pentru consiliere individuală, indemnizațiile dietetice recomandate (ADR) nu au fost concepute pentru planificarea dietetică și evaluarea nevoilor dietetice ale indivizilor și nu au luat în considerare criteriile finale ale bolii cronice (NASEM, 2018). Cu toate acestea, odată cu creșterea globalizării informațiilor și identificarea unei varietăți de factori specifici diferitelor subgrupuri de populație care le influențează nevoile nutriționale, a fost recunoscută necesitatea unei abordări mai cuprinzătoare pentru stabilirea valorilor de referință a nutrienților (VNR). Pentru a aborda aceste probleme, Comitetul Regatului Unit (Regatul Unit) pentru aspectele medicale ale politicii alimentare și nutriționale a început procesul prin definirea unui aport de referință mai mic și a unei cerințe medii (a se vedea capitolul 2, tabelul 2-1). A fost păstrat un aport de nutrienți de referință care să răspundă nevoilor practic tuturor persoanelor sănătoase (UK Department of Health, 1991).

introducere

Ulterior, Consiliul pentru Alimentație și Nutriție a organizat un simpozion sub auspiciile Institutului de Medicină și a publicat Cum ar trebui revizuite indemnizațiile dietetice recomandate? (IOM, 1994). Simpozionul a reunit părțile interesate din guvern, mediul academic, industrie și practica dietetică clinică pentru a discuta aspecte care ar trebui abordate pentru a avansa procesul ADR. Discuția a inclus întrebarea dacă există suficiente dovezi pentru a schimba valoarea unică existentă - ADR - pentru a include alte valori sau intervale de admisie.

participanții la simpozion au recunoscut necesitatea utilizării unei abordări statistice pentru a defini cerința medie și aporturile recomandate. A fost identificată necesitatea unui nivel superior de nutrienți în condiții de siguranță. Ulterior, când s-au dezvoltat VNR, a existat o recunoaștere a necesității de a înțelege aplicarea valorilor pentru a facilita planificarea și evaluarea dietelor pentru indivizi și populații (IOM, 2003). VNR-urile și intervalele de admisie sunt discutate mai detaliat în capitolul 2 (a se vedea caseta 2-1).

Aceste activități au stimulat acțiunile din Statele Unite și Canada pentru a trece la o abordare mai uniformă și mai cuprinzătoare pentru stabilirea recomandărilor privind aportul de nutrienți. Rezultatul a fost aporturile dietetice de referință (DRI) produse în comun de Statele Unite și Canada. Alte organisme de autoritate din următoarele țări au dezvoltat apoi abordări similare: Uniunea Europeană; China; Coreea și Asia de Sud-Est; Germania, Austria și Elveția; Australia și Noua Zeelandă; și Mexic.

Odată cu adoptarea unei structuri metodologice pentru dezvoltarea VNR, a existat o recunoaștere a unei oportunități de armonizare globală a metodelor și abordărilor utilizate (a se vedea caseta 1-1). Într-o întâlnire internațională desfășurată la Florența, Italia, importanța armonizării metodologice a fost recunoscută și au fost propuse orientări pentru implementarea acesteia (King și Garza, 2007).

CUTIE 1-1
Armonizarea abordărilor metodologice ale valorilor de referință ale nutrienților

Armonizarea abordărilor utilizate pentru a obține valori de referință a nutrienților (VNR) înseamnă atingerea unui acord global cu privire la cele mai adecvate concepte și abordări pentru stabilirea VNR. Este necesar un acord global privind metodologiile NRV pentru:

  • Susținerea soluționării diferențelor între țări în stabilirea standardelor nutriționale naționale și internaționale;
  • Promovarea coerenței în obiectivele de sănătate publică și clinică;
  • Furnizarea unui mecanism pentru proiectarea politicilor alimentare naționale și internaționale; și
  • Îmbunătățiți transparența standardelor naționale în ceea ce privește comerțul și alte acțiuni de reglementare cu implicații economice, de sănătate și siguranță.

SARCINA COMITETULUI

Deși există o coerență generală între multe țări dezvoltate, inclusiv Statele Unite, Canada și țările europene, în abordarea metodologică pentru a obține VNR, în special cerința medie (AR) și nivelul superior (UL), rămâne o inconsecvență considerabilă între alte state naționale. și organisme internaționale. Acest lucru este valabil mai ales în lumea în curs de dezvoltare în abordările utilizate pentru a obține VNR pentru subgrupuri specifice de populație. Există puține procese de revizuire pentru a se asigura că VNR rămân actuale și relevante pentru acele subgrupuri de populație. Mai mult, resursele științifice necesare pentru revizuirea și revizuirea VNR pentru anumite subgrupuri de populație variază foarte mult în funcție de țări și, în unele cazuri, poate să nu existe, rezultând lacune și neconcordanțe în obiectivele politicii nutriționale, îndrumările și recomandările. Experiențele și lecțiile învățate din acele țări care au lucrat la armonizarea metodologiilor pentru obținerea VNR oferă un fundal bogat pentru dialog despre posibilitățile și limitările standardizării abordărilor de stabilire a acestor valori de referință între țări și la nivel global, în special în țări cu venituri medii.

Nevoia de îndrumări și recomandări privind abordările metodologice și potențialul lor de aplicare la un proces internațional pentru dezvoltarea VNR, precum și abordările metodologice ale aporturilor recomandate în cadrul subgrupurilor populației (în special copiii mici și femeile de vârstă reproductivă), au determinat proiectul de lege & Fundația Melinda Gates să ceară Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină (Academiile Naționale) să examineze această problemă și să facă recomandări pentru o abordare mai unificată care ar fi acceptabilă la nivel global.

A fost întreprins un proces în două părți. În primul rând, a fost convocat un comitet de planificare pentru a planifica un atelier internațional pentru a explora întrebări cu privire la cadrele utilizate în elaborarea recomandărilor privind aportul de nutrienți, starea recomandărilor privind aportul de nutrienți la nivel global și experiențele și expertiza relevante pentru armonizarea internațională a abordărilor metodologice pentru stabilirea standardelor de aport. Atelierul, Armonizarea globală a abordărilor metodologice ale recomandărilor privind consumul de nutrienți, organizat la sediul Organizației pentru Alimentație și Agricultură (FAO) din Roma, Italia, a oferit un loc de dialog și discuții despre experiențele, atât pozitive, cât și negative, ale abordărilor actuale ale recomandărilor privind aportul de nutrienți (NASEM, 2018).

Atelierul (a se vedea anexa B pentru agenda atelierului) a servit ca bază pentru o discuție a dovezilor de către un comitet de consens ad-hoc pentru a explora experiențele diferitelor țări sau ale abordărilor actuale ale organismelor autorizate în elaborarea recomandărilor privind aportul de nutrienți; examinați dovezile actuale, inclusiv punctele tari și punctele slabe din

CUTIE 1-2
Declarația sarcinii

Un comitet ad-hoc va fi convocat pentru a revizui și evalua abordările metodologice pentru elaborarea recomandărilor privind aportul de nutrienți utilizând dovezile prezentate și discuțiile care au avut loc în cadrul atelierului. Armonizarea globală a abordărilor metodologice ale recomandărilor privind consumul de nutrienți. Comitetul va folosi cazurile derivate din prezentările atelierului pentru a dezvolta un cadru care să demonstreze aplicarea unei abordări metodologice pentru obținerea recomandărilor privind aportul de nutrienți utilizând un nutrient selectat. Cadrul va lua în considerare impacturile și compromisurile în luarea în considerare a abordărilor metodologice pentru elaborarea recomandărilor la nivel global. Va fi pregătit un raport care include recomandări pentru abordări metodologice pentru a obține o bază uniformă și consecventă pentru stabilirea recomandărilor privind aportul de nutrienți pentru copiii mici și femeile aflate la vârsta fertilă în toate țările și care va fi revizuit și publicat în conformitate cu orientările instituționale.

abordări metodologice actuale și propuse pentru stabilirea recomandărilor privind aportul de nutrienți în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare; să evalueze fezabilitatea armonizării metodologiilor identificate utilizând un caz selectat de testare a nutrienților; și să ofere recomandări și pași de acțiune pentru a facilita armonizarea și standardizarea abordărilor metodologice pentru stabilirea recomandărilor pe bază de nutrienți la scară globală (a se vedea caseta 1-2). Comitetului nu i sa cerut să abordeze armonizarea efectivă a VNR-urilor, ci doar abordările utilizate pentru a le obține. Nici comitetului nu i s-a cerut să stabilească cum să pună în aplicare recomandările sale pentru o abordare armonizată a obținerii VNR, deși a luat în considerare posibilii pași următori spre implementare (a se vedea capitolul 5).

În sarcina sa, comitetul a fost rugat să ia în considerare implicațiile armonizării abordărilor metodologice pentru obținerea VNR pentru un anumit subgrup de populație, copii mici și femei în vârstă de reproducere. În timp ce „copiii mici” sunt definiți în acest raport ca naștere până la vârsta de 5 ani, analizele comitetului despre substanțele nutritive exemplare (a se vedea capitolul 4) includ luarea în considerare a altor categorii de vârstă în unele cazuri, în funcție de disponibilitatea datelor sau de intervalele de vârstă utilizate pentru stabilirea VNR (de exemplu, a se vedea capitolul 4, tabelul 4-3).

PROCESUL DE STUDIU

Ca răspuns la solicitarea Fundației Gates, Divizia de Sănătate și Medicină a Academiilor Naționale a înființat un comitet cu expertiză în științe nutriționale, DRI, tipare dietetice, epidemiologie, proiectarea studiilor

și metodologie, statistici sau biostatistică și standarde internaționale de nutriție. Comitetul a participat la atelierul internațional Armonizarea globală a abordărilor metodologice ale recomandărilor privind consumul de nutrienți a avut loc la Roma, Italia, la sediul FAO al Organizației Națiunilor Unite în perioada 21-22 septembrie 2017 (a se vedea anexa B). Comitetul s-a întrunit apoi în sesiune închisă și prin conferințe telefonice pentru a delibera asupra sarcinii sale. Concluziile, concluziile și recomandările comitetului sunt derivate din evaluarea dovezilor relevante.

ORGANIZAREA RAPORTULUI

Acest raport analizează și evaluează dovezile armonizării globale a abordărilor metodologice pentru obținerea VNR, cu un accent specific pe copiii mici și pe femeile de vârstă reproductivă. Raportul este organizat în cinci capitole. Capitolul 1 descrie contextul pentru studiu și declarația sarcinii. Capitolul 2 descrie conceptele care stau la baza dezvoltării VNR-urilor. Capitolul 3 examinează pașii cheie în procesul de derivare a valorilor de referință. Capitolul 4 aplică un cadru pentru trei analize de cazuri nutrienți pentru a examina fezabilitatea armonizării abordării metodologice. Deși capitolul 4 se concentrează pe trei substanțe nutritive specifice (zinc, fier, folat), comitetul folosește exemple relevante de alți nutrienți în alte secțiuni ale raportului. Capitolul 5 propune o cale de urmat cu direcțiile viitoare pentru a realiza armonizarea și examinează datele actuale și lacunele de cercetare.

Anexa A prezintă un glosar al termenilor folosiți în raport. Anexa B prezintă agenda atelierului organizat la Roma și o sesiune deschisă suplimentară organizată de comitet. Anexa C descrie instrumentul de evaluare a liniilor directoare pentru cercetare și evaluare II (AGREE II). Anexa D prezintă un tabel de instrumente și metode pentru a evalua riscul de prejudecată într-un studiu individual. Anexa E prezintă o compilație a metodelor de scalare utilizate pentru a extrapola de la valorile de referință ale unei grupe de vârstă la alta. Anexa F conține avizul științific al Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară cu privire la valorile dietetice de referință pentru proteine: factorii de creștere pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 17 ani. Anexa G conține schițele biografice ale membrilor comitetului.

REFERINȚE

IOM (Institutul de Medicină). 1994. Cum ar trebui revizuite dietele recomandate? Washington, DC: National Academy Press. https://doi.org/10.17226/9194.

OIM. 2003. Consumuri de referință dietetice: aplicații în planificarea dietei. Washington, DC: National Academies Press. https://doi.org/10.17226/10609.

King, J. C. și C. Garza. 2007. Armonizarea valorilor aportului de nutrienți. Buletin alimentar și nutrițional 28 (Supliment 1): S3-S12.