Linda Lawson, RDH, le amintește igienilor dentari despre motivele pentru care trebuie să reia administrarea tensiunii arteriale a pacienților dentari.

pentru

Ai căzut din obișnuință de la școala de igienă dentară? Iată câteva motive de salvare a vieții pentru reluarea evaluărilor tensiunii arteriale

De Linda Lawson, RDH, BS

Este o scenă tipică în aproape fiecare clinică de igienă dentară. Elevii se grăbesc să-și salute și să-și așeze pacienții. Istoriile medicale sunt revizuite, iar semnele vitale sunt luate și înregistrate. Studenții de igienă dentară fac un semn frenetic pentru a-i semnala medicului dentist supraveghetor că pacienții lor sunt gata să fie eliberați, astfel încât serviciile preventive și terapeutice să poată începe.

Cu toții am fost învățați importanța evaluării tensiunii arteriale înainte de a îndrăzni chiar să punem un scaler în gura pacienților noștri. De ce au existat nenumărate ori de-a lungul carierei mele când pacienții noi au fost șocați când le-am cerut să-și extindă brațele pentru a le putea lua tensiunea arterială? Privirile surprinse au fost apoi urmate de întrebări precum „De ce este necesar acest lucru?” sau „Mă duc la dentist la fiecare șase luni de când eram copil și nu mi s-a luat niciodată tensiunea arterială într-un cabinet stomatologic”.

Tensiunea arterială măsoară forța pe pereții arteriali, pe măsură ce inima pompează sânge pe tot corpul. Tensiunea arterială normală este esențială pentru viață. Oxigenul sau substanțele nutritive nu ar putea fi transportate prin vase și în țesuturi și organe fără presiunea de a conduce sângele prin sistemul circulator. În plus, tensiunea arterială ajută la distribuirea celulelor albe din sânge pe tot corpul, astfel încât să poată proteja corpul împotriva bolilor și bolilor.

Tensiunea arterială a unei persoane crește atunci când inima bate și scade pe măsură ce inima se relaxează între bătăi. Tensiunea arterială optimă este mai mică de 120 sistolică și mai mică de 80 diastolică. Este demn de remarcat faptul că valorile tensiunii arteriale vor varia pe parcursul zilei, în special în perioadele de exerciții fizice, stres ridicat, modificări posturale sau somn. Potrivit American Heart Association, aproximativ un adult din trei din Statele Unite are tensiune arterială crescută. 1 În majoritatea cazurilor, cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât vă simțiți mai bine.

Deși suntem foarte conștienți de faptul că tensiunea arterială normală este importantă pentru sănătatea unei persoane, există mult prea mulți profesioniști în domeniul stomatologiei care au căzut din practică în a lua vitalitatea pacienților lor înainte de a începe tratamentul. Ca profesioniști autorizați din domeniul sănătății, este standardul de îngrijire pentru igieniștii dentari să evalueze și să înregistreze tensiunea arterială la toți pacienții lor. Citirea trebuie apoi discutată cu pacientul ca mijloc de a-l ajuta să se ocupe de sănătatea sa generală. Mai jos sunt enumerate 10 motive pentru care igieniștii dentari trebuie să ia tensiune arterială pe fiecare pacient la fiecare vizită.

Motivul nr. 1

Vizitele dentare oferă ocazia perfectă de depistare a hipertensiunii

În general, pacienții dentari care nu sunt tratați de medicul lor de îngrijire primară pentru o boală sistemică se vor considera, de obicei, ca fiind „sănătoși”. Acești pacienți își văd de obicei igienistul dentar de două până la patru ori pe an pentru îngrijiri preventive de rutină, dar pot să-și viziteze medicul doar la fiecare câțiva ani.

Igienistii dentari sunt într-o poziție unică de a evalua tensiunea arterială și de a crește gradul de conștientizare a pacienților noștri cu privire la riscurile asociate hipertensiunii arteriale netratate, din cauza numărului mare de ori în care vedem un pacient individual anual. Când informăm un pacient care nu știe că are o hipertensiune arterială nedetectată, necontrolată, vizita dentară servește apoi ca punct de intrare pentru ca persoana să se ocupe de starea sa generală de sănătate.

Motivul nr. 2

Detectarea hipertensiunii arteriale în stadiile incipiente poate limita deteriorarea organismului

Hipertensiunea arterială este denumită în mod clasic „ucigașul tăcut”, deoarece afecțiunea va lipsi adesea de semne de avertizare. În general vorbind, majoritatea indivizilor nu vor simți că au hipertensiune arterială până când nu este semnificativ ridicată și la niveluri periculoase.

Când este detectată în cele din urmă, tensiunea arterială crescută constantă poate fi cauzat deja daune grave inimii, vaselor de sânge, rinichilor, ochilor și multe altele. Când hipertensiunea arterială este detectată devreme la o întâlnire dentară de rutină, pacienții pot fi direcționați la medicul lor pentru a fi tratată și controlată înainte de apariția unor leziuni grave ale corpului.

Motivul nr. 3

Screeningul poate ajuta la evitarea unei crize hipertensive

Anul trecut, o pacientă de-a mea de multă vreme a venit pentru programarea și examenul ei preventiv. Trecuseră peste trei ani de la ultima ei profilaxie. Recepționerul i-a dat un nou formular medical de completat și nu a raportat probleme/probleme medicale. Acest pacient era o asistentă care lucra într-un spital. Ea a recunoscut că nu i se făcuse tensiunea arterială de la ultima vizită dentară.

Când i-am măsurat tensiunea arterială, citirea a fost alarmant de mare. Am așteptat câteva minute și l-am evaluat de încă două ori. Două dintre citiri s-au încadrat în gama ASA III a Sistemului de Clasificare al Societății Americane de Anestezisti, unde citirea sistolică a scăzut între 160-199 și citirea diastolică a scăzut între 95-114. A treia lectură a fost 201/118, ASA IV privind sistemul de clasificare

L-am întrebat pe pacientul meu de mult timp cum se simte în prezent. Ea a răspuns spunând că are o durere ușoară de cap, dar altfel se simte bine. În timp ce era încă în scaunul meu de operație, am sfătuit-o să-i sune medicul pentru o consultație medicală imediată.

Pacienta mea și-a reprogramat numirea câteva luni mai târziu, când tensiunea arterială era sub un control mai bun. Când a ajuns la întâlnire, am fost întâmpinată cu o îmbrățișare strânsă și un zâmbet larg. Apoi mi-a spus că medicul ei a spus că ar trebui să-i mulțumească igienistului pentru că i-a salvat viața. Momentul acela a fost unul dintre cele mai importante momente din lunga mea carieră de igienist dentar. Evaluarea tensiunii arteriale a pacientului meu în ziua numirii sale ar putea să o fi împiedicat să aibă o urgență a tensiunii arteriale, cum ar fi un accident vascular cerebral, atac de cord sau anevrism.

Motivul nr. 4

Screeningurile de rutină pot străluci atenția asupra efectelor negative asociate cu sindromul hainei albe

Pentru anumiți pacienți, stresul și anxietatea asociate cu o vizită dentară sunt suficiente pentru a le crește tensiunea arterială, rezultând un număr mai mare decât dacă ar fi fost evaluat într-un mediu mai relaxat. Această afecțiune obișnuită - numită hipertensiune cu strat alb sau sindrom de strat alb - este importantă pentru profesioniștii din domeniul stomatologiei pentru a o recunoaște din mai multe motive.

În primul rând, ateroscleroza carotidă este considerabil mai mare la pacienții cu hipertensiune albă în comparație cu cei fără hipertensiune, așa cum s-a demonstrat în 10 studii separate. Prin urmare, se poate concluziona că hipertensiunea albă este un factor de risc pentru infarct, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral. În al doilea rând, tensiunea arterială crescută asociată cu sindromul blănului alb a fost legată de afectarea organelor țintă prin efectul său asupra ventriculului stâng. În cele din urmă, hipertensiunea cu strat alb poate progresa în timp până la hipertensiune susținută. În consecință, avertizarea pacienților cu privire la prezența hipertensiunii cu blană albă poate acționa ca un instrument pentru a-i ajuta să se ocupe de sănătatea lor cardiovasculară. 3

Motivul nr. 5

Măsurarea tensiunii arteriale poate reduce rezultatele adverse ale sarcinii

În trecut, nu era neobișnuit ca femeile să evite să meargă la dentist atunci când erau însărcinate, de teamă că procedurile dentare nu sunt sigure. În ultimii ani, însă, există o conștientizare a publicului îmbunătățită cu privire la importanța îngrijirii dentare preventive și a examenelor bianuale. Având în vedere aceste informații, igienistii dentari au mult mai multe șanse să aibă mai multe paciente însărcinate în cabinetele lor la un moment dat.

Efectuarea de screening de rutină a tensiunii arteriale în mediul dentar poate alerta mamele care așteaptă prezența preeclampsiei, o afecțiune destul de frecventă, dar gravă, care apare în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Preeclampsia progresează rapid, iar etiologia este necunoscută. Principalele simptome includ hipertensiunea arterială și proteinele din urină în timpul sarcinii și în perioada imediat postpartum.

Preeclampsia apare în general în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru; cu toate acestea, tulburarea poate apărea mai devreme de 20 de săptămâni de gestație în cazuri rare. La nivel mondial, preeclampsia și alte tulburări hipertensive ale sarcinii sunt o cauză majoră a morbidității și mortalității materne și fetale. Conform estimărilor convenționale, aceste condiții sunt responsabile pentru 76.000 de decese materne și 500.000 de copii anual

Motivul nr. 6

Diabetul este celălalt „ucigaș tăcut”

Depistarea hipertensiunii arteriale în timpul întâlnirilor dentare preventive de rutină este imperativă, deoarece tensiunea arterială crescută este adesea indicativă pentru o altă afecțiune gravă care apare de obicei fără simptome și rămâne nediagnosticată în primele stadii de diabet zaharat tip II Mai mult, hipertensiunea arterială este raportată la peste 66% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2, iar progresia acesteia coincide cu progresia hiperglicemiei.5

Potrivit S.U.A. Task Force pentru Servicii Preventive (USPSTF), pacienții adulți asimptomatici cu hipertensiune arterială persistentă mai mare de 135/80 mm Hg trebuie testați pentru diabet, indiferent dacă sunt sau nu simptome. 6 Depistarea precoce a diabetului poate însemna evitarea simptomelor mult mai periculoase ulterior. Prin urmare, igienistul dentar care detectează valori constante ale tensiunii arteriale mai mari de 135/80 ar trebui să trimită pacientul la medicul său pentru a fi evaluat atât pentru hipertensiune, cât și pentru diabet.

Motivul nr. 7

Sunt necesare citiri ale tensiunii arteriale pentru a alege anestezicul local adecvat pentru injecțiile dentare

Pentru pacienții cu o tensiune arterială care depășește 200 mm Hg sistolică sau 115 mm Hg diastolică, recomandarea este ca anestezicele locale cu epinefrină să fie întotdeauna evitate. Mai mult, Malamed recomandă o doză maximă de 0,04 mg de epinefrină pentru pacienții cu antecedente cardiace. Aceasta echivalează cu aproximativ 2 cartușe ale unui anestezic care conține o concentrație de 1: 100.000 de epinefrină sau 4 cartușe de 1: 200.000 de concentrație de epinefrină.

Motivul nr. 8

Din păcate trăim într-o societate litigioasă

Nu este neobișnuit ca injecțiile cu anestezic local să fie reduse ca risc de răspundere profesională din cauza apariției lor comune și a siguranței generale. Deși nu este o sursă considerabilă de reclamații de răspundere profesională, evenimentele adverse apar în reacția la injecțiile anestezice locale, uneori cu consecințe grave.

Igienistului care măsoară tensiunea arterială înainte de administrarea unui anestezic local i se oferă informații utile cu privire la faptul dacă pacientul este considerat sau nu expus riscului unei urgențe medicale. Astfel, identificarea pacienților cu risc este deosebit de importantă atunci când se decide dacă alege sau nu un anestezic local cu un vasoconstrictor adăugat atunci când se administrează o injecție anestezică locală.

Deși este adevărat că unele urgențe medicale nu pot fi prevenite, o urgență rezultată din administrarea unui anestezic local cu epinefrină pe un pacient cardiac ar fi dificil de apărat în instanța de judecată dacă nu s-a efectuat o citire a tensiunii arteriale de bază înainte de administrare injecția.

Motivul nr. 9

O citire a tensiunii arteriale ridicate poate semnala necesitatea adoptării protocoalelor de reducere a stresului

Pentru mulți pacienți, o simplă călătorie la cabinetul stomatologic poate iniția o reacție de luptă sau fugă care se caracterizează adesea printr-o creștere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Citirile crescute ale tensiunii arteriale pot semnaliza igienistul dentar că ar trebui implementate tactici de reducere a stresului pentru a ușura pacientul.

Igienistii dentari ar trebui să includă în mod specific metode de relaxare și distragere a atenției în planul de tratament al unui pacient anxios hipertensiv pentru a minimiza disconfortul pacientului și pentru a reduce riscul general pentru pacient. Pentru pacienții cu o tensiune arterială crescută care este rezultatul anxietății dentare, tehnicile de respirație controlată, ascultarea muzicii relaxante și/sau administrarea oxidului de azot pot fi de ajutor.

Motivul nr. 10

Luarea tensiunii arteriale este o acțiune ușoară pe care o putem întreprinde cu toții în fiecare zi pentru a ne avansa profesia

Adevărul nefericit este că publicul are o imagine extrem de variată și adesea foarte distorsionată a igienilor dentari și a profesiei noastre în ansamblu. Caz la punct, verișoara mea de 27 de ani/asistentul medicului mi-a trimis recent o postare pe pagina de Facebook a prietenei sale. Postarea a fost concepută pentru a arăta ca o intrare în dicționar și a citit „Igienist dentar:/den tal hi jen ist/substantiv 1. Fată fierbinte care curăță dinții și îți spune să folosești mai mult ata dentară”. Deși postarea a fost menită să fie amuzantă, cred că are ceva adevăr cu privire la modul în care publicul percepe profesia noastră.

Când segmentul „The Bachelor” ne-a marginalizat profesia făcând aluzie la faptul că igiena dentară este o „profesie falsă” care nu necesită o diplomă de facultate, sute de răbufniri pe diverse platforme de socializare au urmat exprimarea punctelor de vedere ale igienilor dentari frustrați de pretutindeni. La fel ca mulți alții, gândurile mele inițiale au fost legate de furie când profesia mea a fost numită „o muncă falsă”. Cu toate acestea, când sentimentele mele de iritare au început să se aplice, m-am gândit la următoarele întrebări.

  • De ce mass-media îl portretizează pe igienistul dentar ca fiind „fata fierbinte care curăță dinții și îți spune să depui mai mult ata dentară”?
  • De ce crede publicul că singura noastră sarcină este să „curățăm dinții”?
  • De ce atât de mulți stomatologi cred că igienizatorii lor sunt deja „plătiți în exces” și, prin urmare, nu merită beneficiile (zilele de boală, plata concediilor, creșterea costului vieții, ajutoarele de pensionare etc.) alocate altor profesioniști?
  • De ce consideră asistenții dentari că pot face la fel de ușor treaba noastră?
  • De ce personalul de la recepție înghesuie pacienții în programele noastre cu ideea că este în regulă dacă ne grăbim să ne întâlnim?

Deși există multe răspunsuri la toate aceste întrebări, răspunsul scurt la toate acestea este același - îl permitem. Pentru a face un pas mai departe, am contribuit cu toții la aceste concepții greșite la un moment dat sau altul.

De fiecare dată când un igienist dentar neglijează să ia tensiunea arterială a pacientului sau nu reușește să efectueze un screening pentru anomalii bucale și cutanate (SOSA), el sau ea contribuie la concepția greșită a publicului că nu suntem profesioniști din domeniul sănătății. Când singurul sfat al unui igienist pentru pacientul său cu o cavitate este să „folosească mai mult”, ea contribuie la ideea că oricine ne poate face treaba. De fiecare dată când un igienist revizuiește istoricul medical fără a purta o conversație reală cu pacientul său, igienistul contribuie la noțiunea că suntem „plătiți în exces, drăguți, agenți de curățare a dinților”. În cele din urmă, de fiecare dată când un igienist se grăbește să facă o întâlnire fără să-și ia timp să explice legătura orală-sistemică, el sau ea alimentează premisa că ceea ce facem este lipsit de importanță.

Și se reduce la asta. Este esențial să ajutăm oamenii să înțeleagă cine sunt igieniștii dentari și ce fac igienistii dentari. În două cuvinte, suntem „specialiști în prevenire”. Deoarece nu există o limită clară între cavitatea bucală și restul corpului, concentrarea strictă asupra sănătății bucale ar defini prea restrâns rolul igienistului dentar în prevenirea cuprinzătoare și promovarea sănătății.

Sarcina de a educa publicul cu privire la rolul igienistului dentar ca furnizor primar de îngrijire a sănătății, trezind simultan toți stomatologii pentru a ne privi ca colegi care oferă un nivel diferit de expertiză profesională este o sarcină extraordinară. În timp ce obiectivul final este de a schimba legislația pentru a sprijini practica igienei dentare, luarea tensiunii arteriale pe fiecare pacient la fiecare vizită este ceva ce putem face cu toții pentru a aduce mai mult respect profesiei noastre de astăzi.

Dezvăluirea autorului: Unele dintre pozițiile discutate în „Motivul nr. 10” fac referire la interviul lui Shirley Gutkowski cu Lory Laughter în podcastul din mai 2016 Crosslink Radio, intitulat „Cum sunt văzuți igienii dentari de către public?” RDH

Linda Lawson, RDH, BS, are sediul în New York și are mai mult de 17 ani de experiență în profesia stomatologică. A primit diploma de asociat în 1999 de la New York City College of Technology. În 2014, și-a obținut licența în științe de igienă dentară de la Farmingdale State College și ulterior a fost indusă în Sigma Phi Alpha Dental Hygiene Society. În plus față de practica clinică, Linda a lucrat ca instructor adjunct asistent dentar și este în prezent un educator profesionist în numele Waterpik Inc. Linda este încântată să facă parte din echipa vizionară a Rețelei Naționale a Cancerului (NCN), unde lucrează pentru a crește gradul de conștientizare pentru a preveni diagnosticarea în stadiu târziu a tuturor tipurilor de cancer. Linda poate fi contactată la [email protected]. Pentru cei care doresc să afle mai multe despre viziunea sau programele NCN, vă rugăm să contactați Linda la [email protected].

Referințe

2. Nunn P. Urgențe medicale în domeniul sănătății bucale. J Dent Hyg. 2000; 74 (2): 136-151.

3. Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. (2015). Hipertensiune arterială albă: îmbunătățirea relației dintre pacient și medic. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133-141.

4. Despre Preeclampsie. (Iulie 2010). Fundația Preeclampsie.

5. Ferrannini E, Cushman WC. (11 august 2012). Diabet și hipertensiune arterială: tovarășii răi. Lancet; 380 (9841): 601-10. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 60987-8.

6. Rezumatul final al actualizării: diabet zaharat (tip 2) la adulți: screening. S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive. Iulie 2015.

7. Ce doză de epinefrină conținută în anestezia locală poate fi administrată în condiții de siguranță la un pacient cu boală cardiacă subiacentă în timpul unei proceduri dentare? (2010). J Can Dent Assoc; 76: a36