Capitol: 12 Metode și măsuri de cercetare

12
Metode și măsuri de cercetare

Mesaje cheie notate de participanți

Unele anchete naționale și de stat produc date privind securitatea alimentară și starea greutății.

Metodele calitative, cum ar fi focus grupurile, interviurile și proiectele de fotografie, pot dezvălui probleme importante într-un anumit context cultural.

Datele spațiale și metodele spațiale pot fi modalități deosebit de puternice de urmărire a comportamentelor și deciziilor.

Tipurile de întrebări adresate și modul în care cercetarea este conceptualizată pot fi influențate de metodologiile utilizate.

Deoarece insecuritatea alimentară și obezitatea sunt complexe și multidimensionale, este adecvată o combinație de abordări metodologice.

Orice discuție cu privire la considerațiile, oportunitățile și lacunele cercetării ar fi incompletă fără examinarea metodelor și măsurilor utilizate pentru efectuarea cercetării. După cum a remarcat moderatorul Amy Yaroch, aceste metode și măsuri cuprind subiecte precum dezvoltarea măsurătorilor, abordări calitative și utilizarea tehnologiilor precum sistemele de informații geografice (GIS).

COLECȚIA ȘI ANALIZAREA DATELOR PRIVIND INSECURITATEA ALIMENTARĂ

Conexiunea cauzală dintre securitatea alimentară și statutul de greutate - în măsura în care există - trebuie să funcționeze printr-un anumit mecanism, a declarat Mark Nord, sociolog la Serviciul de cercetare economică din S.U.A. Departamentul Agriculturii (USDA). Acest mecanism poate fi extrem de complex. Poate include, cel puțin, cunoștințe de dietă și sănătate, motivație nutrițională, facilități de gătit și depozitare a alimentelor, capacitatea fizică de a pregăti mâncare, activitate fizică, stres, genetică și incapacitatea de a absorbi și utiliza nutrienții din cauza unor boli (de ex., boală diareică) care interferează cu încorporarea nutrienților în organism. Având în vedere acești mulți factori, legarea securității alimentare cu statutul de greutate poate fi „aproape o sarcină herculeană”, a spus Nord.

Nord a sugerat să țină cont de aceste întrebări atunci când se utilizează măsurători de securitate alimentară:

Cine este măsura care descrie - gospodărie, individ, care adult (i) sau copil?

Ce niveluri de insecuritate alimentară există - siguranță alimentară marginală, scăzută sau foarte scăzută?

Ce perioadă acoperă o măsură - un an, o lună sau persistentă?

Care este relația teoretică așteptată între o măsură și un rezultat specific?

Cine este măsurat?

Așa cum este descris în capitolul 2, mulți cercetători măsoară securitatea alimentară printr-un chestionar cu 18 articole care este utilizat pentru a obține atât o scară de securitate alimentară pentru adulți, cât și o scară de securitate alimentară pentru copii (Hamilton și colab., 1997). Pentru aproape toate scopurile de cercetare, inclusiv cercetările privind starea greutății copiilor, Nord a recomandat utilizarea cântarului pentru adulți. Scala de securitate alimentară a copiilor depinde, într-o măsură considerabilă, de cel mai mare copil din gospodărie, iar cercetătorii de obicei nu știu care copil este cel mai în vârstă. "De obicei, scara de securitate alimentară pentru adulți este ceea ce doriți."

Ce se măsoară?

Securitatea alimentară poate fi împărțită în patru categorii: securitate alimentară ridicată, securitate alimentară marginală, securitate alimentară scăzută și securitate alimentară foarte scăzută. Majoritatea oamenilor includ hrană marginală sigură cu siguranță alimentară scăzută și foarte scăzută. Acest lucru poate fi adecvat deoarece, din multe rezultate, gospodăriile cu securitate alimentară marginală seamănă mai mult cu cele cu securitate alimentară scăzută decât

cei cu securitate alimentară ridicată. Poate fi important să se includă siguranța alimentară marginală cu insecuritatea alimentară, deoarece categoria marginală de securitate alimentară este adesea la fel de mare sau mai mare decât categoriile de securitate alimentară scăzută și foarte scăzută combinate. Securitatea alimentară foarte scăzută este oarecum rară în populația generală și cu venituri mici, prin urmare, dimensiunile eșantionului trebuie să fie mari pentru a observa un efect.

Nord a sugerat, de asemenea, să nu se utilizeze securitatea alimentară ca variabilă continuă, deoarece măsura nu este liniară. Diferența dintre două scoruri adiacente brute sau niveluri de nesiguranță alimentară poate fi destul de diferită decât între alte două niveluri adiacente.

Ce perioadă de timp se măsoară?

Prevalența insecurității alimentare depinde de perioada de timp în care este măsurată (Figura 12-1). Cercetătorii nu pot modifica această variabilă atunci când datele au fost deja colectate, indiferent dacă datele acoperă un an (ceea ce este cel mai frecvent) sau o lună. Cu toate acestea, la proiectarea cercetării, pot fi utilizate date care descriu diferite perioade de timp. De exemplu, greutatea corporală este produsul dezvoltării pe termen lung, astfel încât datele longitudinale sunt mai valoroase. Pentru consumul de alimente în trecutul foarte recent, o măsură de siguranță alimentară de 30 de zile sau chiar mai scurtă este cea mai utilă. Pentru markeri biochimici

foame

FIGURILE 12-1 Prevalența insecurității alimentare poate depinde de perioada de timp în care este măsurată.

SURSA: Nord și colab., 2010.

FIGURA 12-2 Gospodăriile la diferite niveluri de insecuritate alimentară raportează condiții în proporții diferite.

SURSA: Nord și colab., 2010.

a stării nutriționale, cât de persistent este markerul specific va determina perioada de timp pentru măsurarea nesiguranței alimentare. „Când aveți ocazia, dacă proiectați cercetarea, gândiți-vă la ce perioadă doriți să măsurați securitatea alimentară”, a sugerat Nord.

Care este relația dintre o măsură și un rezultat?

Răspunsurile la întrebări individuale pe scara de insecuritate alimentară tind să varieze în funcție de nivelul de insecuritate alimentară și să arate lumina asupra tipurilor specifice de comportamente caracteristice fiecărui interval (Figura 12-2). Abia după intrarea în intervalul sever de reduceri ale aportului, care ar putea fi reflectate în restricțiile de calorii. În acest moment, o legătură între nesiguranța alimentară și obezitate poate fi compensată prin reducerea caloriilor, a spus Nord. Cu toate acestea, variabilitatea securității alimentare în timp poate fi, de asemenea, un factor, deoarece o gospodărie cu

siguranța alimentară foarte scăzută la un moment dat în cursul anului poate să nu fie mult timp la acel nivel.

Surse disponibile ale datelor sondajului

Nord a furnizat o listă de sondaje care conțin date atât privind securitatea alimentară, cât și starea de greutate 1:

Suplimentul actual privind securitatea alimentară (CPS-FSS)

Sondajul american privind utilizarea timpului (ATUS)

Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES)

Studiul longitudinal al copilăriei timpurii (ECLS)

Cohorta de grădiniță (ECLS-K)

Cohorta de naștere (ECLS-B)

California Health Interview Survey (CHIS)

Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS, în anumite state)

Studiu de sănătate comunitar canadian (CCHS)

Children’s HealthWatch (fostul program de evaluare a nutriției santinelelor pentru copii)

În prezent sunt dezvoltate alte două sondaje:

National Health Interview Survey (NHIS), care va include cele 10 articole de securitate alimentară pentru adulți în sondajele efectuate în 2011 și 2012.

Sondajul Național de Achiziție și Achiziție de Alimente (FoodAPS), care va colecta informații despre ceea ce gospodăriile cumpără și aduc acasă din magazin, împreună cu informații despre securitatea alimentară și starea de greutate.

CERCETARE COMUNITARĂ

Alexandra Adams, profesor asociat în cadrul Departamentului de Medicină de Familie și director al Centrului colaborativ pentru echitatea în sănătate de la Școala de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin, lucrează cu 11 triburi din Wisconsin, inclusiv cu Menominee Nation, Bad River Nation, Lac du Tribul Flambeau și triburile Oneida, precum și Consiliul inter-tribal al Marilor Lacuri. Membrii triburilor locuiesc în rezervații rurale, oriunde între 5 și 20 de mile de cel mai apropiat oraș. Multe experiențe

După cum sa menționat mai devreme, unele sondaje includ valori măsurate de intervievator de înălțime și greutate, în timp ce altele sondaje oferă înălțime și greutate auto-raportate.

problemele semnificative cu accesul la alimente și securitatea alimentară și înțelegerea punctelor lor de vedere asupra sănătății copiilor sunt esențiale pentru abordarea acestor probleme, a explicat Adams.

Percepții asupra sănătății

Adams a discutat rezultatele a șapte grupuri de discuții cu 42 de participanți, în principal femei cu copii, realizate ca parte a unui studiu de epidemiologie care analizează factorii de risc cardiac din rezerve (Adams și colab., 2008). Printre întrebările pe care cercetătorii au încercat să le răspundă sunt: ​​Cum definiți sănătatea? Ce înseamnă să ai un copil sănătos? Care sunt unele dintre lucrurile care te ajută să ai un copil sănătos? Care sunt unele dintre lucrurile care fac greu să ai un copil sănătos? În cele din urmă, aceste informații ar ajuta la informarea intervențiilor?

Doar una dintre mame a menționat vreodată vreo legătură cu sănătatea fizică - în acest caz o infecție a urechii. În caz contrar, conversațiile se învârteau în jurul copiilor care erau fericiți, curioși, îngrijiți, implicați în familie, neavând alcool și droguri în casă și nu experimentând violență. Aceste răspunsuri indică o definiție foarte diferită a sănătății decât în ​​multe alte familii, a spus Adams.

Nevoile de bază au venit pe primul loc în focus grupuri. Oamenii erau foarte concentrați asupra prezentului. Dacă aveau în casă pe altcineva care să le poată sprijini, cum ar fi un tată sau o bunică, era mai ușor să oferiți o masă bună. Multe lucruri în afara casei nu erau sub controlul lor, așa că au folosit interiorul casei ca o modalitate de a-și controla viața.

Bariere pentru stiluri de viață sănătoase

Membrii focus grupului au menționat multe bariere:

Lipsă de resurse

Lipsa locurilor în care copiii se pot juca

Lipsa modalităților de a obține fructe și legume

Probleme de siguranță, inclusiv câini liberi și probleme cauzate de adolescenți

Lucrul în schimburi, care poate fi perturbator pentru program

O structură deschisă a gospodăriei, astfel încât numărul persoanelor care trebuie hrănite variază

Când părinții erau îngrijorați de siguranță, ar putea să-și țină copiii în interior, dar să le dea frâu liber în casă. În acest caz, copiii ar putea să mănânce cât de multă mâncare sau să se uite la televizor cât doresc. Era important pentru aceste mame să le ofere copiilor acest tip de gratuit

alegere, a spus Adams. Într-adevăr, intervențiile care au eliminat această alegere ar fi dificil de implementat.

Un proces de intervenție

Folosind rezultatele focus grupurilor, Adams și colegii ei au conceput un studiu de control randomizat de 2 ani numit Copii sănătoși, familii puternice, care a examinat o intervenție de stil de viață pentru copii cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani și pentru primii îngrijitori. Acesta a comparat familiile care primeau vizite la domiciliu cu cele care nu primeau vizite la domiciliu, randomizate de familie în patru comunități tribale din Wisconsin.

Proiectarea acestui studiu a prezentat câteva probleme dificile de colectare a datelor. De exemplu, studiul a inclus trei rechemări dietetice pentru femei și copiii lor, folosind femeile sau o altă figură parentală ca persoană care a furnizat informațiile. Cercetătorii au făcut observații și la școală sau Head Start pentru două mese și gustări. În cele din urmă, studiul a inclus analiza de meniu a meselor și gustărilor școlare și Head Start, ceea ce a fost complicat, deoarece meniul se schimbă constant.

Cercetătorii au descoperit că este dificil să obții răspunsuri exacte în sondajele alimentare și dietetice. În primul rând, mamele au raportat excesiv aportul caloric al copiilor lor. Unii copii de 3 ani consumau între 1.800 și 2.000 de calorii pe zi, conform sondajelor. Dar părinții nu au înțeles dimensiunile porțiilor copiilor, ceea ce face dificilă obținerea de răspunsuri exacte.

Între timp, consumul raportat de părinți a fost de aproximativ 1.500 de calorii. Având în vedere că 80% dintre aceste mame sunt obeze sau supraponderale, cu un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai mult, această cantitate de calorii, de asemenea, nu părea exactă. În mod similar, când părinții au fost întrebați cu privire la aportul de alimente al copilului lor, răspunsurile au sugerat că părinții încearcă să-și întrețină și să-și protejeze copiii.

Când oamenii au fost întrebați dacă sunt îngrijorați că mâncarea se va epuiza, răspunsurile lor au avut o oarecare corelație cu IMC: persoanele care erau mai îngrijorate cu privire la aprovizionarea cu alimente aveau tendința de a fi mai grele. Cercetătorii au ajuns la concluzia că calitatea alimentelor era adesea sacrificată pe termen lung. „Oamenii se obișnuiesc să cumpere alimente de calitate mai scăzută la magazinele alimentare care chiar nu oferă alimente de calitate superioară, astfel încât nu simt că sunt nesiguri alimentare”.

Photovoice ca metodă de colectare a datelor

Ultimul studiu Adams descris este Youth Defining Health Study, care a fost realizat împreună cu un student absolvent indian indian, care este, de asemenea, un fotograf profesionist. A predat 22 de elevi într-o vară

program școlar, majoritatea școlari intermediari, cum să faci fotografii folosind camere digitale. Au fost rugați apoi să facă poze cu ceea ce înseamnă sănătatea pentru ei în rezervare. După o săptămână de fotografiere, au editat fotografiile și le-au împărțit în categorii cu investigatorul.

Multe erau imagini cu apă, animale de companie și tradiții. O fotografie a unui teren de baschet ar fi putut fi văzută ca o imagine sănătoasă, dar pentru că curtea a fost locul activității de droguri, studenții au văzut-o ca fiind nesănătoasă.

Studenții nu au făcut fotografii cu alimente sănătoase, ci doar alimente nesănătoase. Mulți dintre studenți aveau secrete secrete de mâncare în camerele lor. Televiziunea și alcoolul au fost, de asemenea, subiectul multor fotografii.

În unele cazuri, câinii au fost priviți ca animale de companie și, în alte cazuri, ca amenințări, aproximativ jumătate dintre copii au primit mușcături grave. Peștii din râu au fost considerați sănătoși de unii studenți, dar nesănătoși de alții din cauza poluării. În mod similar, unii dintre fotografi au considerat că un parc este sigur, iar alții nu.

Cercetătorii au analizat transcrierile discuțiilor înregistrate în timp ce vizionau fotografii cu studenții, iar unele dintre aceste informații au fost împărtășite cu bătrânii tribali. Bătrânii erau îngrijorați de pierderea culturii prezentate în fotografii, în special pierderea culturii alimentare, a spus Adams. „Cheltuielile cu mâncarea erau complet noi pentru ei. Nu văzuseră asta, nu înțeleseră acest lucru și nici nu își dăduseră seama că copiii fac asta. ” Înțelegerea modului în care comunitățile răspund la astfel de descoperiri este o parte importantă a înțelegerii nesiguranței alimentare, a spus Adams, fie că este vorba de zone urbane sau rurale.

Acesta a fost un proiect foarte intensiv în muncă, a spus Adams, dar faptul că a avea camerele acasă la sfârșit de săptămână a permis realizarea de fotografii care nu puteau fi realizate în alte moduri, cum ar fi conținutul congelatoarelor. Transcrierea și analiza datelor au ridicat multe probleme. Efortul de a marca temporar fotografiile nu a funcționat deoarece elevii au schimbat camere și și-au modificat setările. Procesele de transcriere a conversațiilor, efectuarea analizei tematice și validarea rezultatelor au fost consumatoare de timp și dificile și trebuie dezvoltate modalități mai bune de desfășurare a acestor procese.

Observații clinice

Adams a tratat mulți copii cu obezitate într-o clinică de tratament pentru obezitate și a văzut diverse comportamente alimentare. Când părinții au venituri mici, membrii familiei se luptă cu mâncarea. Copiii ascund și acumulează mâncare, în primul rând alimente nedorite, în camerele lor. Bing și mănâncă în exces atunci când pot. De asemenea, își programează mesele diferit. De multe ori mănâncă foarte târziu noaptea, dacă este posibil. Fac raiduri în frigiderul în toiul nopții, deoarece știu că mămicile lor nu vor să mănânce. De asemenea, mănâncă ca răspuns