Abstract

fundal

Abcesul retroperitoneal (RA) este o boală neobișnuită care pune viața în pericol și are prezentări insidioase și oculte. Deși incidența acestei boli este scăzută, diagnosticul și tratamentul sunt provocatoare datorită prezentării sale nespecifice și anatomiei complexe a spațiului retroperitoneal. Recent, am experimentat un caz de RA cu tromboflebită extinsă a sistemului venos portal.

Prezentarea cazului

Un bărbat în vârstă de 80 de ani s-a prezentat la urgență cu simptome și semne de șoc septic; cu toate acestea, luarea deciziilor pentru diagnostic și tratament a fost dificilă, deoarece nicio dovadă clinică și radiologică nu a susținut constatările cheie cu privire la originea sepsisului. Deși acest pacient s-a recuperat în cele din urmă după drenajul chirurgical, am sugerat că au fost necesare proceduri de diagnostic și tratament mai simple la acest pacient pentru a evita posibilele complicații critice. Printr-o revizuire retrospectivă a descoperirilor operatorii, a istoricului pacientului și a microbiologiei, am constatat că RA la acest pacient a fost cauzată de acupunctura lombară, care se efectuează de obicei pentru gestionarea durerilor de spate cronice cu ace lungi.

Concluzie

Trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală precoce pentru RA ori de câte ori pacientul nu răspunde la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg. Acupunctura este o posibilă cauză a infecțiilor altfel neexplicabile ale țesuturilor moi, cum ar fi RA, în special în țările asiatice.

fundal

Abcesul retroperitoneal (RA) este o boală neobișnuită care este cauzată în principal de inflamații perinefrice, infecții ale tractului gastro-intestinal și complicații postoperatorii [1]. Pacienții prezintă de obicei comorbidități, cum ar fi diabetul zaharat, malignitatea și insuficiența renală. Aceste caracteristici par să contribuie la un rezultat fatal al acestei boli. Recent am tratat un pacient care a prezentat șoc septic de origine necunoscută. Acest pacient a fost în cele din urmă confirmat că are RA prin mai multe lucrări de diagnostic și a fost recuperat după drenaj chirurgical; cu toate acestea, tratamentul definitiv a fost întârziat din cauza incertitudinii de diagnostic, iar rezultatul ar fi putut fi fatal. Mai mult, acupunctura lombară ar fi putut provoca RA la acest pacient. Acupunctura, care este utilizată în medicina tradițională, este un tratament acceptat pentru durerile musculo-scheletice cronice [2]. Acupunctura este recomandată să fie efectuată de profesioniști din domeniul sănătății bine pregătiți.

Aici, raportăm despre acest caz rar, dar critic pentru a discuta strategii optime de diagnostic și tratament pentru RA. Acesta este primul caz raportat de RA cauzat de acupunctură.

Prezentarea cazului

abces

CT neamplificată la internare a arătat o tromboflebită extinsă a sistemului venos portal (A și b vârful săgeții) și îngroșarea peretelui sigmoid al colonului cu diverticul (b săgeată)

CT de urmărire a arătat un RA de 4,1 × 4,0 cm (A săgeată) și tromboflebită deteriorată a sistemului venos portal (b)

Sigmoidoscopia preoperatorie nu a arătat nicio boală diverticulară

În câmpul operator, disecția retroperitoneală a dezvăluit un buzunar de abces albicios în jurul bifurcației arterei iliace

După operație, s-au efectuat teste de hemocultură microbiană, iar vancomicina intravenoasă a fost adăugată empiric la schema antibacteriană pentru a acoperi meticilina-rezistentă Staphylococcus aureus (MRSA), care este unul dintre principalii agenți patogeni izolați de RA. După un interviu detaliat cu fiica sa, am constatat că acest pacient a primit acupunctură frecventă de către un terapeut necalificat în regiunea lombară joasă pentru a trata durerile cronice de spate, iar punctul acupuncturii a fost exact identic cu cel al RA. Parametrii clinici și de laborator ai pacientului s-au îmbunătățit treptat, iar hrănirea orală a fost reluată în a 4-a zi postoperatorie. MRSA a fost identificat în testele de cultură microbiană ale puroiului și țesutului; cu toate acestea, un test de hemocultură efectuat imediat după operație nu a evidențiat niciun agent patogen. În plus, nu au existat dovezi de tuberculoză sau malignitate la examinarea patologică a țesutului recuperat. Pacientul a răspuns bine la tratament și a fost externat din spital la 20 de zile după operație. Am verificat o scanare CT de urmărire efectuată în ambulatoriu la 40 de zile după operație și nu am identificat pyleflebită sau abces rămas.

discutii si concluzii

RA se poate dezvolta din diferite entități de boală, inclusiv abcesul perinefric, perforarea colonului sigmoid, abcesul postoperator al tractului gastro-intestinal și bolile puerperale [1, 3,4,5]. Majoritatea agenților patogeni izolați sunt E coli, Clostridium specii, Stafilococ, Pseudomonas, și anaerobi [1, 3, 6]. Dintre acestea, bacilii gram-negativi sunt considerați cel mai frecvent bacterii izolate, iar infecțiile stafilococice sunt în mare parte infecții cu SARM, care sunt de obicei asociate cu imunosupresie sau bacteremie cauzată de infecții la distanță [3, 5]. Incidența generală nu a fost raportată până în prezent; cu toate acestea, mai multe studii au arătat că prezentarea insidioasă și ocultă fără simptome tipice poate provoca dificultăți în diagnosticarea promptă și tratamentul precis [1, 3, 5]. Deși prognosticul RA sa îmbunătățit în ultimele decenii, rata mortalității a variat de la 1,5

15%, iar drenajul chirurgical sau percutanat cu antibiotice cu spectru larg este considerat a fi tratamentul definitiv [1, 3].

După revizuirea retrospectivă a fișelor medicale ale pacientului, am speculat următoarele: 1) RA a implicat vene mezenterice adiacente și ar putea provoca pileflebită; 2) prognosticul poate fi fatal fără controlul sursei infecțioase și modificări ale schemei de antibiotice (schimbarea meropenemului în vancomicină împotriva MRSA); și 3) ambele E coli iar MRSA ar putea fi agenți patogeni pentru șocul septic la acest pacient, deoarece bacteremia asociată cu pileflebită este frecvent polimicrobiană. Deși nu este încă clar de ce rezultatele testelor de cultură microbiană au arătat discordanțe, agenții patogeni cauzali rămân neidentificați la aproximativ o treime din pacienții cu sepsis [11]; prin urmare, a fost posibil ca MRSA să nu fi fost izolat în testele inițiale și postoperatorii de hemocultură, în ciuda faptului că a fost un agent patogen cauzal. În plus, E coli s-ar putea să nu fie izolat la testele de cultură de abces intraoperator datorită tratamentului empiric cu meropenem.

Acest caz este primul raport de RA cauzat de acupunctură și primul caz de RA primară care prezintă tromboflebită extinsă până la sistemul portal proximal. Controlul adecvat al sursei este obligatoriu pentru RA și ar trebui luată în considerare intervenția chirurgicală timpurie ori de câte ori pacientul nu răspunde la tratamentul cu antibiotice cu spectru larg. În plus, RA poate fi suspectată ca fiind cauza pileflebitelor, cu excepția cazului în care sunt diagnosticate alte afecțiuni patologice, inclusiv apendicita, diverticulita și sepsisul hepatobiliar. Practicanții acupuncturii ar trebui să fie conștienți de potențialul ca această procedură să aibă efecte adverse dăunătoare, deoarece ar putea fi o posibilă cauză a infecțiilor inexplicabile ale țesuturilor moi altfel, în special în țările asiatice.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Toate datele pacienților și imaginile clinice obținute sunt conținute în fișele medicale ale Bucheon St. Mary’s Hospital, Coreea. Seturile de date utilizate în timpul prezentului studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.