Dr. Adamson este fondator/președinte executiv al Advanced Reproductive Care, Inc; Profesor clinic adjunct la Universitatea Stanford; și profesor clinic asociat la Universitatea din California, San Francisco. El este, de asemenea, director medical, Programul de tehnologii de reproducere asistată, Palo Alto Medical Foundation Fertility Physicians din nordul Californiei în Palo Alto și San Jose.

fertilitatea

Dr. Abusief este specialist certificat de consiliere în endocrinologie reproductivă și infertilitate și este catedră, Departamentul de fertilitate endocrină reproductivă de la Palo Alto Medical Foundation Fertility Physicians of Northern California.

Dr. Adamson spune că a fost consultant la Abbvie, Bayer și Ferring și că are echitate în ARC Fertility. Dr. Abusief nu raportează relații financiare relevante pentru acest articol.

Referințe

Obezitatea afectează negativ reproducerea, dar cât de specific?

Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină a Reproducerii. Obezitate și reproducere: un aviz al comitetului. Fertil Steril. 2015; 104 (5): 1116-1126.

Prevalența obezității a crescut substanțial în ultimele 2 decenii. Aproape două treimi dintre femei și trei sferturi dintre bărbați în Statele Unite sunt supraponderali sau obezi [definit ca un indice de masă corporală [IMC] ≥25 kg/m 2 și, respectiv, IMC ≥30 kg/m 2; MASA). Aproape 50% dintre femeile în vârstă de reproducere sunt obeze.

O boală a excesului de grăsime corporală și a rezistenței la insulină, obezitatea crește riscurile de hipertensiune, diabet, dislipidemie, boli cardiovasculare, apnee în somn, probleme respiratorii și cancer, precum și alte probleme grave de sănătate. Deși nu toate persoanele cu obezitate vor avea infertilitate, obezitatea este asociată cu reproducerea afectată atât la femei, cât și la bărbați, cu rezultate obstetricale adverse și cu probleme de sănătate la descendenți. Societatea Americană de Medicină a Reproducerii (ASRM) a analizat această problemă importantă într-un aviz recent al comitetului de practică.

Ciclul menstrual și disfuncția ovulatorie

Anomaliile ciclului menstrual sunt mai frecvente la femeile cu obezitate. Nivelurile crescute de insulină la femeile obeze suprimă globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) care la rândul său reduce secreția de gonadotropină datorită producției crescute de estrogen din conversia androgenilor de către adipoză aromatază. 1 Țesutul adipos produce adipokine, care pot suprima direct funcția ovariană. 2

Disfuncția ovulatorie este frecventă la femeile obeze; riscul relativ al unei astfel de disfuncții este de 3,1 (interval de încredere de 95% [IC], 2,2-4,4) la femeile cu niveluri IMC> 27 kg/m 2 față de nivelurile IMC 20,0 până la 24,9 kg/m 2. 3,4 Obezitatea scade fecunditatea chiar și la femeile cu cicluri menstruale normale. 5 Acest lucru se poate datora, în parte, dinamicii ovulatorii modificate, cu amplitudine redusă a pulsului hormonului luteinizant precoce, însoțită de foliculogeneză prelungită și niveluri reduse de progesteron luteal. 6

În comparație cu femeile cu greutate normală, femeile obeze au șanse mai mici de concepție în termen de 1 an de la oprirea contracepției; aproximativ 66% dintre femeile obeze concep în termen de 1 an de la oprirea contracepției, comparativ cu aproximativ 81% dintre femeile cu greutate normală. 7 Rezultatele unui studiu olandez cu 3.029 de femei cu ovulație regulată, cel puțin un tub patentat și un partener cu o analiză normală a materialului seminal au indicat o corelație directă între obezitate și concepția întârziată, cu o rată de sarcină spontană cu 4% mai mică per kg/m2 la femeile cu un IMC> 29 kg/m 2 față de un IMC de 21 până la 29 kg/m 2 (raport de pericol, 0,96; IC 95%, 0,91-0,99). 8

Reproducerea asistată

Reproducerea asistată la femeile cu obezitate este asociată cu rate de succes mai mici decât la femeile cu greutate normală. O revizuire sistematică a 27 de studii de fertilizare in vitro (FIV) (dintre care 23 au fost retrospective) relevă o rată a nașterii vii cu 10% mai scăzută la supraponderali (IMC> 25 kg/m2) față de femeile cu greutate normală (IMC 2) supuse cotelor de FIV raport [OR], 0,90; IÎ 95%, 0,82 -1,0). 9 Datele dintr-o meta-analiză a 33 de studii FIV, incluzând 47.967 de cicluri, arată că, comparativ cu femeile cu IMC 2, femeile supraponderale sau obeze au rate semnificativ reduse de sarcină clinică (risc relativ [RR], 0,90; P 10

Rezultatele unui studiu retrospectiv pe 4.609 femei supuse primelor cicluri de injectare a spermei FIV sau FIV/intracitoplasmatică au relevat implantarea embrionară afectată (controlul calității embrionului și a zilei de transfer), reducând șansele de naștere vie, ajustate în funcție de vârstă, într-un mod dependent de IMC, cu 37%. (IMC, 30,0−34,9 kg/m 2), 61% (IMC, 35,0−39,9 kg/m2) și 68% (IMC,> 40 kg/m 2) comparativ cu femeile cu un IMC de 18,5 până la 24,9 kg/m 2. 11 Într-un studiu efectuat pe 12 566 de cupluri daneze supuse reproducerii asistate, femeile ovulatorii supraponderale și obeze au avut o reducere de 12% (IÎ 95%, 0,79-0,99) și 25% (IÎ 95%, 0,63-0,90) a ratei natalității vii legate de FIV, respectiv (referent IMC, 18,5−24,9 kg/m 2), cu o scădere cu 2% (95% CI, 0,97-0,99) a ratei nașterilor vii pentru fiecare creștere cu o unitate a IMC. 12 Mecanismele putative pentru aceste constatări includ morfologia ovocitelor modificate și fertilizarea redusă la ouă de la femeile obeze, 13 și afectarea calității embrionilor la femeile cu vârsta mai mică de 35 de ani. 14 Oocitele de la femei cu un IMC> 25 kg/m 2 sunt mai mici și dezvoltare completă postfertilizare, cu embrioni arestați înainte de blastulare conținând mai multe trigliceride decât cei care formează blastocisti. 15

Blastocistele dezvoltate din ovocite ale femeilor cu IMC ridicat sunt mai mici, conțin mai puține celule și au un conținut mai ridicat de trigliceride, un consum mai mic de glucoză și metabolismul modificat al aminoacizilor, comparativ cu embrionii femeilor cu greutate normală (IMC 15 Obezitatea poate modifica receptivitatea endometrială în timpul FIV având în vedere constatarea că femeile surogate terțe cu un IMC> 35 kg/m 2 au o rată mai mică a nașterilor vii (25%) comparativ cu femeile cu un IMC 2 (49%; P 16

Rezultatele sarcinii

Obezitatea este legată de un risc crescut de avort spontan. Rezultatele unei meta-analize a 33 de studii FIV, incluzând 47.967 de cicluri, au indicat faptul că femeile supraponderale sau obeze au o rată mai mare de avort spontan (RR, 1,31; P 17 Obezitatea morbidă maternă și perinatală este puternic asociată cu complicații obstetricale și perinatale, inclusiv diabetul gestațional, hipertensiune arterială, preeclampsie, naștere prematură, distocie a umărului, suferință fetală, moarte neonatală precoce și sugari de vârstă mică și mare pentru gestație.

Femeile obeze care concep prin FIV prezintă un risc crescut de preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură și naștere prin cezariană. 13 Autorii unei meta-analize a 18 studii observaționale au concluzionat că mamele obeze aveau șanse crescute de sarcini afectate de astfel de malformații congenitale, cum ar fi defectele tubului neural, anomaliile cardiovasculare și buzele și palatul fisurat, printre altele. 18

Pe lângă faptul că este cauza acestor anomalii fetale, disfuncția metabolică maternă este legată de promovarea obezității la descendenți, perpetuând astfel un ciclu de obezitate și rezultate negative asupra sănătății care includ un risc crescut de deces prematur la descendenții adulți în generațiile următoare. 13

Tratamentul pentru obezitate

Modificarea stilului de viață este tratamentul de primă linie pentru obezitate.
Terapia pre-fertilitate și obiectivele sarcinii. Țintele pentru sarcină ar trebui să includă:

  • pierderea în greutate preconcepție până la un IMC de 35 kg/m2
  • prevenirea excesului de greutate în timpul sarcinii
  • reducerea pe termen lung a greutății.

Pentru toți indivizii, modificările stilului de viață ar trebui să includă o scădere în greutate de 7% din greutatea corporală și o activitate fizică crescută până la cel puțin 150 de minute de activitate moderată, cum ar fi mersul pe jos, pe săptămână. Ar trebui subliniată restricția calorică. Se așteaptă ca o scădere de 500 până la 1.000 kcal/zi din aportul alimentar obișnuit să ducă la o pierdere în greutate de 1 până la 2 lb pe săptămână. O dietă hipocalorică cuprinsă între 1.000 și 1.200 kcal/zi poate duce la o scădere medie cu 10% a greutății corporale totale în decurs de 6 luni.

Terapia medicală supravegheată suplimentară sau chirurgia bariatrică pot juca un rol important în sarcina de pierdere în greutate cu succes, dar nu sunt adecvate pentru femeile care încearcă în mod activ concepția. Important, sarcina trebuie amânată pentru cel puțin 1 an după intervenția chirurgicală bariatrică. Decizia de a amâna sarcina pentru a obține pierderea în greutate trebuie echilibrată cu riscul de scădere a fertilității odată cu înaintarea în vârstă a femeii.