Abstract

Obiectiv Să investigheze importanța relativă a componentelor individuale ale dietei mediteraneene în generarea asocierii inverse a aderării crescute la această dietă și a mortalității globale.

efectelor

Proiecta Studiu prospectiv de cohortă.

Setare Segmentul grecesc al anchetei prospective europene privind cancerul și nutriția (EPIC).

Participanți 23 349 bărbați și femei, care nu au fost diagnosticați anterior cu cancer, boli coronariene sau diabet, cu stare de supraviețuire documentată până în iunie 2008 și informații complete despre variabilele nutriționale și covariate importante la înscriere.

Măsura principală a rezultatului Toate cauzează mortalitate.

Rezultate După o urmărire medie de 8,5 ani, au apărut 652 de decese din orice cauză la 12.694 de participanți cu scoruri de dieta mediteraneană 0-4 și 423 la 10.655 de participanți cu scoruri de 5 sau mai mult. Controlul potențialilor factori de confuzie, aderența mai mare la o dietă mediteraneană a fost asociată cu o reducere statistic semnificativă a mortalității totale (raportul de mortalitate ajustat la două unități creșterea scorului 0,864, interval de încredere 95% 0,802 până la 0,932). Contribuțiile componentelor individuale ale dietei mediteraneene la această asociație au fost un consum moderat de etanol 23,5%, un consum redus de carne și produse din carne 16,6%, un consum ridicat de legume 16,2%, un consum ridicat de fructe și nuci 11,2%, un raport ridicat monoinsaturat până la lipide saturate 10,6%, iar consumul ridicat de leguminoase 9,7%. Contribuțiile consumului ridicat de cereale și al consumului redus de lactate au fost minime, în timp ce consumul ridicat de pește și fructe de mare a fost asociat cu o creștere nesemnificativă a ratei mortalității.

Concluzie Componentele dominante ale scorului dietei mediteraneene ca predictor al mortalității mai mici sunt consumul moderat de etanol, consumul scăzut de carne și produse din carne și consumul ridicat de legume, fructe și nuci, ulei de măsline și leguminoase. S-au găsit contribuții minime pentru cereale și produse lactate, posibil pentru că sunt categorii eterogene de alimente cu efecte diferențiale asupra sănătății și pentru pește și fructe de mare, al căror aport este scăzut la această populație.

Introducere

Am evaluat contribuția celor nouă componente larg acceptate ale dietei mediteraneene (aport ridicat de legume, fructe și nuci, leguminoase, pește și fructe de mare și cereale; aport scăzut de carne și produse din carne și produse lactate; raport ridicat de monoinsaturate la lipide saturate și aport moderat de etanol) în asocierea inversă a acestei diete cu toate cauzele de mortalitate într-o cohortă bazată pe populație din Grecia.

Metode

Investigația europeană prospectivă asupra cancerului și nutriției

Populația studiată a fost formată din participanții la segmentul grecesc al investigației prospective europene privind cancerul și nutriția (EPIC). EPIC este desfășurat în 23 de centre de cercetare din 10 țări europene, cu scopul de a investiga rolul factorilor biologici, dietetici, de viață și de mediu în cauzarea cancerului și a altor boli cronice.11 ​​12

În Grecia, 28 572 bărbați și femei aparent sănătoși cu vârste cuprinse între 20 și 86 de ani au fost recrutați din populația generală din toată țara între 1994 și 1997. Intervievatorii instruiți au administrat chestionare dietetice și despre stilul de viață participanților la înscriere și profesioniștii din domeniul sănătății instruiți au efectuat măsurători somatometrice.

Date despre dietă

Aporturile dietetice din anul precedent înscrierii au fost evaluate cu ajutorul unui chestionar validat de frecvență a alimentelor care include aproximativ 150 de alimente și băuturi consumate în mod obișnuit în Grecia.13 Au fost utilizate dimensiuni standard ale porțiilor pentru estimarea cantităților consumate, iar aporturile de nutrienți și etanol au fost calculate prin utilizarea unei baze de date de compoziție alimentară modificată pentru a se potrivi particularităților dietei grecești.14 Pentru fiecare participant, s-au calculat grame pe zi de aport de diferite grupe de alimente și substanțe nutritive, precum și aportul total de energie.

Pentru această analiză, ne-am concentrat pe nouă variabile nutriționale: legume, leguminoase, fructe și nuci, produse lactate, cereale, carne și produse din carne, pește și fructe de mare, raportul lipidelor monosaturate la saturate și etanol.

Scor dieta mediteraneană

Am evaluat conformitatea cu dieta tradițională mediteraneană cu o scală de 10 unități.7 Scara se bazează pe nouă componente dietetice care captează esența dietei tradiționale mediteraneene. Se consideră că legumele, leguminoasele, fructele și nucile, peștele și fructele de mare și cerealele sunt benefice pentru sănătate, în timp ce carnea și produsele din carne și produsele lactate se presupune că nu sunt benefice. Un raport mai mare de monoinsaturați și saturați este considerat benefic și reflectă consumul ridicat de ulei de măsline care caracterizează dieta tradițională mediteraneană. Etanolul este utilizat ca o măsură a consumului de băuturi alcoolice, care în țările mediteraneene sunt consumate mai ales în timpul meselor și în principal sub formă de vin.

Am atribuit valori de 0 sau 1 fiecăruia dintre componentele indicate mai sus (cu excepția aportului de etanol), folosind mediile specifice sexului din populația studiată ca limite. Am atribuit o valoare 0 persoanelor al căror consum a fost sub valorile mediane ale componentelor cu un efect probabil benefic și o valoare 1 persoanelor cu consum egal sau peste mediana. În schimb, am atribuit o valoare de 1 persoanelor cu consumul mediu inferior al componentelor fără efect benefic și o valoare 0 celor cărora consumul acestor componente a fost peste media corespunzătoare. Pentru etanol, am dat o valoare de 1 bărbaților care au consumat cantități de la 10 g (sau o unitate) pe zi la mai puțin de 50 g (sau șase unități) pe zi și o valoare de 0 în caz contrar; limitele corespunzătoare pentru femei au fost de 5 g (sau jumătate de unitate) pe zi și 25 g (sau trei unități) pe zi (în Regatul Unit, o unitate de alcool este definită ca 10 ml, sau aproximativ 8 g, de etanol). Astfel, scorul total al dietei mediteraneene poate lua valori de la 0 (conformitate minimă cu dieta tradițională mediteraneană) până la 9 (conformitate maximă cu dieta tradițională mediteraneană).

Date despre stilul de viață, antropometric, dietetic și istoric medical

O secțiune din chestionarul privind stilul de viață a înregistrat frecvența și durata participării la activități fizice ocupaționale și de agrement. Am atribuit un multiplu al ratei metabolice de repaus (echivalentul metabolic al sarcinii sau al valorii MET) fiecăreia dintre aceste activități. Apoi am înmulțit timpul petrecut pentru fiecare activitate cu valoarea MET a activității și am însumat produsele rezultate din MET-oră pentru a produce un indice al activității fizice zilnice, exprimând cantitatea de energie pe kilogram de greutate corporală cheltuită pe parcursul unei zile medii.

Informațiile privind starea fumatului au fost colectate printr-un chestionar privind istoricul fumatului. Am clasificat participanții ca fiind niciodată, actuali și foști fumători de la data înscrierii. Pentru fumătorii actuali, am înregistrat numărul mediu de țigări fumate în fiecare zi.16 Au fost utilizate proceduri standardizate pentru a face măsurători antropometrice.17 Am obținut indicele de masă corporală ca raportul dintre greutatea în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri și am calculat raportul talie la șold. Participanții au fost, de asemenea, întrebați dacă au avut vreodată un diagnostic documentat medical al anumitor boli - în special, cancer, diabet zaharat, infarct miocardic și angina pectorală.

Participanții la studiu și urmărire

Participanții EPIC greci au fost urmăriți în mod activ de echipe conduse de medici instruiți până în iunie 2008. Din primii 28 572 de participanți, 1073 (4%) nu au răspuns sau nu au fost urmăriți în timpul urmăririi și au fost excluși de la analize suplimentare. Din restul de 27.499 de participanți, 3.554 au raportat la înscriere că au avut un diagnostic anterior de boli coronariene (n = 1371), cancer (611) sau diabet zaharat (1921). Pentru încă 596 de participanți, lipseau informații pentru una sau mai multe dintre variabilele sociodemografice, dietetice, medicale, somatometrice sau de stil de viață utilizate în această investigație. Astfel, eșantionul final utilizat pentru analizele raportate în această lucrare a constat din 23.349 de participanți care nu fuseseră diagnosticați anterior cu cancer, boli coronariene sau diabet zaharat; pentru care fusese stabilit statutul vital la urmărire; și pentru care erau disponibile toate informațiile solicitate.

Durata medie de urmărire pentru cei 23 349 de participanți la studiu a fost de 8,5 ani. Intervalul a fost de 10 zile (un participant care a murit la scurt timp după înscriere) la 14,2 ani.

analize statistice

Am folosit software-ul statistic Stata pentru toate analizele. Am stabilit semnificația statistică la două fețe P ⇓ arată distribuția participanților la studiu fără un istoric documentat medical al bolilor cronice majore la înscriere. Prin design, cohorta greacă EPIC conține mai multe femei decât bărbați. Grupele de vârstă incluse în eșantion conțin relativ puțini oameni cu studii universitare. Așa cum este bine cunoscut pentru populația greacă în general, o proporție ridicată de oameni erau supraponderali sau obezi, iar o proporție mare de bărbați au fost vreodată fumători. Aproape jumătate dintre bărbați și o parte substanțială a femeilor au consumat o cantitate moderată de băuturi alcoolice; puțini bărbați și foarte puține femei erau consumatori mari.

Distribuția participanților la studiu fără cancer, boli coronariene sau diabet zaharat la înscriere, în funcție de sex și caracteristicile sociodemografice, somatometrice, de stil de viață și medicale de bază. Valorile sunt numere (procente)

Tabelul 2 ⇓ prezintă medianele și intervalele interquartile ale aporturilor zilnice (în funcție de sex) ale grupurilor de alimente care sunt caracteristice dietei mediteraneene tradiționale deoarece sunt consumate fie în cantități relativ mari, fie în cantități relativ mici. Consumul ridicat de legume, leguminoase, fructe și lipide mononesaturate (în principal ulei de măsline) este evident.

Aporturile zilnice (g/zi) ale variabilelor dietetice indicate în funcție de sex. Valorile sunt mediane (intervalul interquartile)

Ratele de mortalitate ajustate reciproc asociate cu aportul componentelor dietei mediteraneene

Raporturile de mortalitate asociate cu o creștere de două unități * a scorului dietei mediteraneene (MDS) și după scăderea alternativă a fiecăruia dintre componentele sale alimentare

Tabelul 5 ⇓ prezintă modificări ale ratelor de mortalitate asociate cu o creștere de două unități a scorului dietei mediteraneene (corect ajustat pentru schimbarea secvențială a scalei), după îndepărtarea succesivă a fiecăreia dintre componentele sale, clasificate în funcție de magnitudinea efectului în model în care cele nouă componente au fost ajustate reciproc (tabelul 3 (). Din nou, nu am luat în considerare peștele și fructele de mare în această analiză (cu excepția unei posibile variabile de confuzie). Așa cum era de așteptat, raportul mortalității se apropie treptat de valoarea nulă de 1 după îndepărtarea mai întâi a etanolului, apoi a cărnii și a produselor din carne, apoi a legumelor, apoi a fructelor și a nucilor, apoi a raportului lipidic și, în cele din urmă, a leguminoaselor. Modificarea ordinii de eliminare nu a afectat în mod vizibil modelul prezentat în tabelul 5 ⇓ .

Raporturile de mortalitate asociate cu o creștere de două unități a scorului dietei mediteraneene după îndepărtarea cu succes a fiecăreia dintre componentele sale

De asemenea, am examinat consecințele prezenței comune a oricăror combinații două câte două a celor nouă componente ale scorului dietei mediteraneene, excluzând combinațiile de pește și fructe de mare cu restul componentelor din cauza asocierii pozitive neașteptate (probabil din cauza întâmplării) a acest grup alimentar cu mortalitate. Din cele 28 de combinații posibile două câte două, am găsit asocieri clare aditive sau superaditive ale prezenței comune a oricăror două componente în 13 cazuri (în niciunul dintre aceste cazuri nu a existat o interacțiune semnificativă statistic în scara multiplicativă implicită în regresia Cox ). Consumul moderat de etanol, raportul lipidic ridicat și aportul scăzut de carne și produse din carne au fost prezente fiecare de cinci ori în cele 26 (2 × 13) intrări posibile, în timp ce aporturile mari de legume, fructe și leguminoase au fost reprezentate fiecare de trei ori două intrări au fost o dată pentru aportul redus de produse lactate și o dată pentru aportul mare de cereale). Împreună cu rezultatele din tabelul 5 ⇑, interpretăm aceste constatări ca sugerând că aportul moderat de etanol, aportul scăzut de carne și produse din carne, raportul ridicat de lipide și aportul ridicat de alimente vegetale determină asocierea scorului ridicat al dietei mediteraneene cu scăderea mortalitate.

Discuţie

Principalele descoperiri

Într-o investigație prospectivă bazată pe populația generală, în cadrul căreia au fost urmăriți 23 349 de participanți timp de 199 726 ani-ani și 1075 de decese, am constatat că persoanele cu o aderență mai strânsă la dieta tradițională mediteraneană, așa cum este indicat de scorul dietei mediteraneene, au avut mortalitate generală mai mică. Mai exact, aderarea crescută la scorul de dietă mediteraneană cu două unități, o schimbare realistă, a fost asociată cu o mortalitate globală semnificativă statistic cu 14% mai mică. În multe studii care au evaluat efectele dietei mediteraneene asupra sănătății, autorii au speculat despre procesele biologice care mediază efectele sale aparente, concentrându-se asupra posibilelor acțiuni anti-oncogene ale acidului oleic în uleiul de măsline, 18 resveratrol și piceid, în special în vin, 19 și alți câțiva alți antioxidanți din uleiul de măsline și alimentele vegetale, precum și efectele favorabile acceptate pe scară largă ale uleiului de măsline asupra lipidelor din sânge.21

Avantajele scorului dietei mediteraneene

Puncte tari și limitări ale studiului

Concluzii

O analiză de acest tip nu poate oferi rezultate universal aplicabile, deoarece dieta variază între populații și, de asemenea, între secțiuni ale aceleiași populații. Cu toate acestea, rezultatele noastre indică faptul că scorul dietei mediteraneene care a fost utilizat pe scară largă este un predictor eficient al mortalității, deoarece integrează asocierile cu mortalitatea multor componente individuale într-un singur scor unidimensional. Analiza indică, de asemenea, că componentele dominante ale scorului dietei mediteraneene ca predictor al mortalității mai mici sunt consumul moderat de etanol (mai ales sub formă de vin în timpul meselor, așa cum este tradițional în țările mediteraneene), consumul redus de carne și produse din carne și consum ridicat de legume, fructe și nuci, ulei de măsline și leguminoase. În schimb, consumul ridicat de pește și fructe de mare și cereale în general, precum și consumul redus de produse lactate în general, deoarece componentele dietei mediteraneene tradiționale contribuie puțin la capacitatea scorului dietei mediteraneene de a prezice mortalitatea, cel puțin în această populație mediteraneană.

Ce se știe deja pe această temă

Mai multe studii prospective de cohortă au indicat în mod constant că conformitatea cu dieta tradițională mediteraneană este asociată cu longevitatea

Niciun studiu nu a investigat importanța relativă a componentelor individuale ale scorului dietei mediteraneene în generarea acestei asociații

Ce adaugă acest studiu

Contribuția celor nouă componente la efectul aparent protector al scorului care evaluează aderența la dieta tradițională mediteraneană este aproximativ aditivă

Componentele dominante ale scorului dietei mediteraneene ca predictor al mortalității mai mici sunt consumul moderat de alcool, consumul redus de carne și produse din carne și consumul ridicat de legume, fructe și nuci, ulei de măsline și leguminoase.

Note

Citați acest lucru ca: BMJ 2009; 338: b2337

Note de subsol

Contribuitori: AT este investigatorul principal al studiului EPIC din Grecia. Ea a fost responsabilă pentru concepția și proiectarea studiului, colectarea datelor, interpretarea rezultatelor și elaborarea manuscrisului. CB a fost responsabil pentru analiza statistică și interpretarea rezultatelor și elaborarea manuscrisului. DT a fost epidemiologul principal și a contribuit la studierea proiectării și analizei și la redactarea manuscrisului. Toți autorii au văzut și au aprobat versiunea finală a manuscrisului. AT este garantul.

Finanțare: Acest studiu a fost susținut de Programul Europa împotriva Cancerului al Comisiei Europene, de ministerele grecești ale sănătății și educației și de o finanțare acordată Fundației Hellenic Health de către Fundația Stavros Niarchos. Sponsorii studiului nu au avut niciun rol în proiectarea studiului; colectarea, analiza și interpretarea datelor; redactarea raportului; sau decizia de a trimite lucrarea spre publicare. Cercetătorii au fost independenți de finanțatori.

Interese concurente: Niciuna declarată.

Aprobare etică: Toți voluntarii au semnat formulare de consimțământ informat, iar protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele de etică de la Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului (Lyon, Franța) și Universitatea din Atena, Facultatea de Medicină.

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.