Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

umăr

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Mohammed A. Miniato; Prashanth Anand; Matthew Varacallo .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 31 iulie 2020 .

Introducere

Umărul este complex din punct de vedere structural și funcțional, deoarece este una dintre cele mai libere zone mobile din corpul uman datorită articulației la nivelul articulației glenohumerale. Conține centura de umăr, care leagă membrul superior de scheletul axial prin articulația sternoclaviculară. Gama mare de mișcare a umărului este în detrimentul scăderii stabilității articulației și este predispusă la luxație și rănire.

Structură și funcție

Centura de umăr este compusă din clavicula și scapula, care se articulează cu humerusul proximal al membrului superior. Patru articulații sunt prezente în umăr: articulațiile sternoclaviculare (SC), acromioclaviculare (AC) și scapulotoracice și articulația glenohumerală.

Articulația sternoclaviculară este o articulație de șa sinovială și este singura articulație care leagă membrul superior de scheletul axial. Conectează clavicula la manubrul sternului și se stabilizează din ligamentul costoclavicular. Articulația acromioclaviculară este o articulație sinovială plană care leagă acromionul scapulei de claviculă. Acesta primește stabilizarea în primul rând de la ligamentul coracoclavicular, iar stabilizatorii secundari sunt ligamente acromioclaviculare super și inferior. Articulația scapulotoracică nu este o articulație adevărată, ci mai degrabă articularea scapulei alunecând peste cușca toracică posterioară.

Articulația glenohumerală este o articulație sinovială cu bilă foarte mobilă, care este stabilizată de mușchii manșetelor rotatorilor care se atașează la capsula articulației, precum și de tendoanele bicepsului și tricepsului brahial. Capul humeral se articulează cu fosa glenoidă a scapulei. Este o articulație superficială, deoarece fosa găzduiește mai puțin de o treime din capul humeral. Labrul, un inel fibrocartilaginos, se atașează la marginea exterioară a fosei glenoide și oferă o adâncime și o stabilitate suplimentare, asigurând capul humeral. Un număr mic de saci plini de lichid, cunoscuți sub numele de burse, înconjoară capsula și ajută la mobilitate. Acestea sunt bursa subacromială, subdeltoidă, subscapulară și subcoracoidă.

Mișcările majore la nivelul articulației glenohumerale sunt:

Embriologie

Toate elementele corpului uman apar din cele trei straturi germinale primare din embrionul tânăr: ectodermul, endodermul și mezodermul. Cartilajul, osul (și măduva), mușchii și ligamentele și țesutul conjunctiv apar toate din mezoderm, care se află între ectoderm și endoderm.

Aprovizionarea cu sânge și limfaticele

Artera axilară este principalul vas de sânge din umăr, multe dintre ramurile sale alimentând zona. Aceste ramuri includ artera toracică superioară, artera toracoacromială, artera toracică laterală, artera subscapulară, artera circumflexă humerală anterioară și artera circumflexă humerală posterioară. Înainte de a deveni artera axilară, după trecerea dincolo de marginea laterală a primei coaste, artera subclavie include și ramuri care alimentează zona umărului. Trunchiul tirocervical din artera subclaviană adaugă artera suprascapulară și artera cervicală transversală. Artera scapulară dorsală se ramifică cel mai adesea în subclavie, dar uneori se poate ramifica din artera cervicală transversală.

Nervi

Vedeți secțiunea „Muschii” pentru inervații.

Muschii

Mușchii intrinseci ai umărului leagă scapula și/sau clavicula de humerus. Acestea includ [1]

Maior Teres

Supraspinatus (manșon rotator)

Infraspinatus (manșon rotator)

Teres minor (manșetă rotativă)

Subscapularis (manșetă rotativă)

Alți mușchi care afectează mișcarea articulației umărului includ:

Latissmus dorsi

Levator scapulae

Romboid major

Minor romboid

Serratus anterior

Pectoral major

Pectoralis minor

Coracobrachialis

Biceps brachii

Triceps brachii

Variante fiziologice

Cele mai frecvente variante sunt legate de aspectul anterosuperior al articulației umărului, precum și de dezvoltarea variabilă și forma oaselor din centura umărului. [2]

Considerații chirurgicale

Deoarece conține cea mai mobilă articulație din corp, umărul este foarte susceptibil de rănire. Pot fi necesare intervenții chirurgicale pentru repararea sau înlocuirea oaselor, articulațiilor sau tendoanelor. Tehnicile utilizate includ artroscopia, artroplastia totală și rasul osului în caz de afectare.

Semnificația clinică

Leziuni cu manșetă rotatorie [3] [4] [5]

Durerea de umăr afectează aproximativ 18 milioane de americani pe an, dintre care majoritatea sunt rezultatul rupturilor manșetei rotatorilor. Lacrimile pot apărea dintr-un amestec de traume, exces de utilizare sau degenerescență legată de vârstă și pot fi asimptomatice sau pot provoca dureri severe și mobilitate scăzută. Cercetările au arătat că fumatul, hipercolesterolemia și istoricul familial predispun la lacrimi. Chiar și cu lacrimi mici cu grosime completă, tratamentul conservator, non-chirurgical, este prima linie și poate fi eficient. Atunci când nu este, sau cu rupturi mai mari de grosime completă, reparația chirurgicală este o soluție fiabilă. Tendinita cu manșetă a rotatorilor/afectarea prezintă durere în timpul activităților deasupra capului și rezultă din tendonul mușchiului supraspinatus fiind ciupit de acromion în majoritatea cazurilor, care poate provoca inflamații în jurul tendonului și în bursele umplute cu lichid din jurul acestuia.

Prețul de a fi cea mai mobilă articulație din corp este că articulația glenohumerală nu are stabilitate și este supusă luxării. Luxațiile anterioare sunt cele mai frecvente, deoarece reprezintă 97% din toate luxațiile. Cauza tipică a unei lovituri la extremitatea răpită, rotită extern și extinsă. Luxația anterioară poate deteriora nervul axilar, provocând paralizia deltoidului și scăderea senzației cutanate peste umăr, precum și rupturi și fracturi ale ligamentelor. Pacienții recuperează de obicei funcționalitatea nervului axilar cu o reducere a capului humeral înapoi în fosa glenoidă. Luxațiile posterioare sunt mai puțin frecvente, dar sunt asociate cu convulsii. Există un risc mai mare de rupere a manșetei rotatorilor și a ligamentelor cu luxații posterioare decât anterior. Luxațiile inferioare sunt foarte rare și sunt rezultatul hiperabducției. Au cea mai mare incidență a afectării nervilor axilari și a arterelor.

Capsulită adezivă [9]

Capsulita adezivă numită și umăr înghețat, apare la 2 până la 5% din populație, majoritatea pacienților fiind de sex feminin și cu vârsta peste 55 de ani. Se crede că inflamația din zona capsulei de umăr provoacă durere inițială, precum și fibroză și aderențe care duc la un interval redus de mișcare în toate planurile. Există o asociere puternică de capsulită adezivă cu tulburări endocrine precum diabetul și hipotiroidismul. Tratamentul este conservator, majoritatea cazurilor rezolvându-se spontan. Intervenția chirurgicală este rezervată cazurilor refractare și implică eliberarea capsulei fibrotice.

Osteoartrita [10]

La fel ca alte articulații cu utilizare extinsă, articulația umărului este susceptibilă la degenerarea uzurii cartilajului articular din articulație. Vârsta, sexul feminin, obezitatea, factorii anatomici, slăbiciunea musculară și leziunile articulare sunt factori predispozanți la dezvoltarea osteoartritei. Fricțiunea os-os determină dureri moderate până la severe la pacienți. Tratamentul este de obicei conservator, AINS fiind prima alegere. Osteoartrita refractară poate necesita injecții intraarticulare de corticosteroizi pentru a reduce inflamația. Intervenția chirurgicală sub formă de artroplastie este rezervată cazurilor severe în care farmacoterapia nu ameliorează simptomele.