RESTRICȚII PRIVIND ADMISIA DE SĂR: SUNT RAZONABILE PENTRU TOATE DIABETICILE?

Mulți diabetici au hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu hipertensiune arterială vor avea creșteri ale tensiunii arteriale atunci când vor consuma cantități substanțiale de sare timp de cel puțin două luni. Acest lucru apare rar la cei care nu sunt deja hipertensivi. Hipertensiunea arterială accelerează glomerulopatia (distrugerea glomerulului) la persoanele cu zaharuri sanguine crescute cronic, dar la diabetul de tip 1, hipertensiunea apare de obicei după, nu înainte, apariția afectării rinichilor, așa cum este indicat de cantități semnificative de albumină în urină. Prin urmare, este potrivit să solicitați tuturor diabeticilor să reducă aportul de sare?

anexa

Medicul dumneavoastră ar putea găsi următoarele articole informative despre acest subiect:
„Aspecte moleculare și fiziologice ale nefropatiei în diabetul zaharat de tip 1”, de Raskin și Tamborlane, Jnl Diabetes and its Complications, 1996, 10: 31-37; „Efectele restricției de proteine ​​dietetice și controlul tensiunii arteriale asupra progresiei bolii renale cronice”, de S. Klahr și colab., New England Jnl Med, 1994, 330: 877-884; de asemenea, în același număr al New England Jnl Med, editorialul

„Rolul restricționării proteinelor dietetice în azotemia progresivă” (pp. 929-930). Un alt studiu, publicat în revista Diabetes Care, 25: 425-430, în anul 2000, a arătat că persoanele obeze care au o dietă bogată în proteine ​​au pierdut mai multe grăsimi și mai puțină masă musculară decât cele care au urmat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. De asemenea, au arătat mai mult decât dublul reducerii LDL (colesterolul „rău”).

Să ne uităm la câteva dintre mecanismele implicate în hipertensiunea arterială pe care unii diabetici o experimentează.
Persoanele cu glomerulopatie avansată vor dezvolta în mod inevitabil hipertensiune, în parte deoarece GFR este sever diminuată. Acești oameni nu pot face suficientă urină și, prin urmare, rețin apă. Apa excesivă din sânge determină creșterea tensiunii arteriale. Există multe alte moduri în care hipertensiunea arterială poate fi cauzată de glicemia crescută. Simpla prezență a nivelului ridicat de zahăr din sânge va face ca apa să părăsească țesuturile și să pătrundă în sânge, chiar și experimental la nondiabetici.

Nu este neobișnuit să se observe o reducere a tensiunii arteriale concomitent cu controlul glicemiei. Studiile au arătat că mulți, și probabil cei mai mulți, nondiabetici hipertensivi sunt rezistenți la insulină și, prin urmare, au niveluri serice ridicate de insulină. Pe lângă faptul că determină creșterea trigliceridelor serice și reducerea HDL serică la nondiabetici, se știe de multă vreme că nivelurile ridicate de insulină serică favorizează retenția de sare și apă de către rinichi. Mai mult, insulina excesivă stimulează sistemul nervos simpatic, care, la rândul său, accelerează inima și constrânge vasele de sânge, provocând o creștere suplimentară a tensiunii arteriale.

Astfel, diabeticii de tip 2 care mănâncă o mulțime de carbohidrați și, prin urmare, vor tinde să producă insulină excesivă, pot dezvolta cu ușurință hipertensiune. Diabeticii de tip 1 tratați cu dozele industriale obișnuite de insulină pentru a acoperi dietele bogate în carbohidrați sunt, de asemenea, mai susceptibili la hipertensiune. Un studiu dramatic a arătat că la persoanele hipertensive, tensiunea arterială este direct proporțională cu nivelul seric de insulină.

Un raport din Nottingham, Anglia, a arătat că o scurtă perfuzie de insulină și glucoză ar crește tensiunea arterială la bărbații normali, fără a le modifica zaharurile din sânge. Un studiu din 1998 realizat în Glasgow, Scoția, a demonstrat că restricția de sare crește rezistența la insulină la diabetici de tip 2.

* Un studiu efectuat pe indivizi mai în vârstă care au fost rotiți între dietele cu conținut scăzut, moderat și ridicat de sare a demonstrat că cei care au urmat diete cu conținut scăzut de sare au prezentat semnificativ mai multe tulburări de somn și au avut ritm cardiac mai rapid și niveluri mai mari de norepinefrină (adrenalină) serică. Un studiu internațional numit Intersalt, care acoperă 10.079 de persoane din 32 de țări, a raportat în 1988 că „sarea are doar o importanță minoră în hipertensiune. ”Mai recent, un alt studiu a arătat că restricția de sare crește rezistența la insulină și astfel poate crește indirect tensiunea arterială. Cantități mari de sare alimentară pot facilita pierderea calciului din oasele femeilor aflate în post-menopauză, care prezintă deja un risc crescut de osteoporoză (slăbirea oaselor).

De ce nu au hipertensiune arterială toți diabeticii cu diete bogate în carbohidrați sau toți diabeticii slab controlați?
Unul dintre motive este că organismul are mai multe sisteme foarte eficiente pentru descărcarea sodiului (un component al sării) și a apei. Unul dintre cele mai importante dintre aceste sisteme este controlat de un hormon fabricat în inimă numit factor naturietic atrial (ANF). Când inima este extinsă chiar și printr-o ușoară supraîncărcare de lichid, produce ANF. ANF ​​semnalează apoi rinichii să descarce sodiu și apă. Persoanele hipertensive și copiii a doi părinți hipertensivi tind să producă cantități mult mai mici de ANF decât fac oamenii normali. Nonhipertensiv
diabeticii aparent sunt capabili să producă suficient ANF pentru a controla efectele tensiunii arteriale ale glicemiei crescute și ale nivelurilor serice ridicate de insulină, cu condiția să nu aibă boli renale moderat avansate. Într-adevăr, un studiu, la care au participat unii dintre pacienții mei, a arătat că diabeticii cu zaharuri mari din sânge produc semnificativ mai mult ANF decât cei cu zaharuri mai mici din sânge.

Cum se aplică toate acestea pentru dvs.?
În primul rând, dumneavoastră și medicul dumneavoastră ar trebui să știți dacă aveți glomerulopatie. Acest lucru este ușor determinat dacă se efectuează testele profilului de risc renal sugerate în capitolul 2. Dacă aceste teste sunt anormale, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să reduceți aportul de sare, deoarece sarea este mult mai probabilă să provoace hipertensiune la persoanele cu GFR diminuată.

Indiferent dacă profilul de risc renal este normal sau anormal, ar trebui măsurată și tensiunea arterială de repaus. O măsurare adecvată necesită să fiți așezat într-o cameră liniștită, fără conversație, timp de 15-30 de minute. Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare 5 minute, până când scade la o valoare scăzută și apoi începe să crească. Cea mai mică lectură este cea semnificativă. Dacă sunteți nervos la cabinetul medicului, atunci ar trebui să vă măsurați propria tensiune la domiciliu în mod similar. Măsurătorile repetate, cu valori scăzute care depășesc doar 135/85, sugerează că tensiunea arterială este „limită”. (Asociația Americană a Diabetului sugerează ca 120/80 să fie considerată o limită pentru diabetici mai tineri.) Puteți beneficia apoi de reducerea sării din dietă. Singura modalitate de a afla este să vă verificați tensiunea arterială în timpul consumului curent de sare și, din nou, după o dietă cu conținut scăzut de sare (sodiu) timp de cel puțin două luni.

Medicul dumneavoastră vă poate oferi îndrumări pentru o astfel de dietă și puteți consulta tabele nutriționale precum cele din cărțile enumerate în capitolul 3. Aș sugera ca tensiunea de sânge în repaus să fie măsurată de mai multe ori pe zi și la aceleași ore în fiecare zi, pe tot parcursul studiului. Presiunile sanguine ale fiecărei zile pot fi apoi calculate în medie și comparate. Dacă tensiunea arterială scade semnificativ pe baza dietei cu conținut scăzut de sare, medicul dumneavoastră vă poate cere să mențineți aportul de sare scăzut.