Când auziți prima dată numele de antidepresiv, vă puteți gândi la un medicament utilizat pentru tratarea depresiei. Știați că antidepresivele sunt eficiente și în tratarea simptomelor persoanelor cu cistită interstițială (CI)?

interstițiale

Antidepresivele sunt un tratament standard pentru multe afecțiuni cronice ale durerii, inclusiv IC. Unele antidepresive reduc și simptomele urgenței și frecvenței urinare. În plus față de tratarea IC-ului dvs., furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate prescrie un antidepresiv pentru alte probleme de sănătate, cum ar fi fibromialgia, sindromul intestinului iritabil, depresia și anxietatea sau tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD). Unii medici prescriu, de asemenea, antidepresive pentru a ajuta fumătorii de țigări să renunțe.

Tipuri de antidepresive

Există mai multe tipuri principale sau clase de antidepresive. Cercetătorii continuă, de asemenea, să studieze și să creeze noi antidepresive și variații ale antidepresivelor existente care nu se încadrează în niciuna dintre aceste clase. Clasele antidepresive includ, dar nu se limitează la:

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt un tratament dovedit pentru IC. Efectele calmante ale durerii ale TCA sunt distincte de orice efect asupra dispoziției. Dozajul este mult mai mic decât atunci când se tratează depresia, iar viteza de debut este mult mai rapidă.

Tipuri mai noi de antidepresive (SSRI, SNRI și NRI) funcționează selectiv asupra substanțelor chimice specifice creierului - mesageri în sistemul nervos central (serotonină, norepinefrină, acetilcolină și/sau dopamină, de exemplu). Acestea blochează selectiv recaptarea acestor substanțe chimice din creier (mai mult decât TCA), astfel încât corpul dumneavoastră să aibă acces la mai multe substanțe chimice specifice. Ele nu fac ca organismul dvs. să producă de fapt mai multe dintre aceste substanțe chimice ale creierului.

Inhibitorii reversibili ai monoaminooxidazei de tip A (RIMA) sunt un subtip mai nou al uneia dintre cele mai vechi clase de antidepresive, inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO). RIMA-urile, care nu sunt încă disponibile în Statele Unite, par a fi o alegere mai sigură decât IMAO mai vechi, deoarece necesită mai puține restricții alimentare și au mai puține interacțiuni semnificative cu alte medicamente.

Antidepresive triciclice (TCA)

TCA blochează recaptarea sau reabsorbția serotoninei și norepinefrinei. Procedând astfel, ele ajută la tratarea CI prin blocarea durerii și reducerea urgenței urinare. Cu toate acestea, nu știm exact motivul pentru care funcționează. Când sunt utilizate pentru a trata IC, efectele utile ale TCA includ:

  • Efecte anticolinergice, adică TCA relaxează vezica și scade intensitatea contracțiilor vezicii urinare. Acest efect diminuează frecvența urinară prin întârzierea dorinței de a urina.
  • Efecte antihistaminice sau blocarea răspunsului care apare în timpul unei reacții inflamatorii alergice și calmarea durerii IC.
  • Blocarea sau reabsorbția anumitor neurotransmițători (cum ar fi serotonina și noradrenalina) determinând creierul să ignore impulsurile de durere.
  • Proprietăți sedative. TCA-urile te fac să ai somn și, dacă sunt luate seara, pot ajuta la reducerea problemelor de somn.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

ISRS blochează recaptarea serotoninei. ISRS sunt cea mai larg prescrisă nouă clasă de antidepresive, iar fluoxetina (Prozac) a fost prima din această nouă clasă de pe piață în Statele Unite. Dar SSRI-urile sau oricare dintre celelalte antidepresive noi funcționează pentru a trata IC? Juriul este în continuare afară. Un motiv pentru dezvoltarea unor antidepresive mai noi a fost reducerea efectelor secundare negative (constipație, gură uscată și creșterea în greutate, de exemplu) ale TCA. În acest sens, unele dintre efectele secundare care ajută efectiv la tratamentul CI s-au pierdut (proprietăți anticolinergice, antihistaminice și sedative, de exemplu).

În timp ce rezultatele studiilor care utilizează ISRS pentru diferite afecțiuni medicale, în afară de depresie, sunt încurajatoare, sunt disponibile foarte puține date cu privire la utilizarea lor în tratarea CI.

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)

SNRI blochează recaptarea atât a serotoninei, cât și a norepinefrinei. Această clasă de antidepresive mai noi primește note mari pentru gestionarea durerii, iar medicii folosesc unele medicamente din această clasă pentru a trata eficient multe tipuri diferite de durere, inclusiv fibromialgia. Cu toate acestea, până în prezent, doar un studiu a investigat SNRI ca tratament pentru IC.

Inhibitori ai recaptării noradrenalinei (INR)

NRI-urile blochează în mod specific recaptarea noradrenalinei (norepinefrină) și, eventual, a dopaminei, având în același timp un efect foarte mic asupra serotoninei. Norepinefrina este o substanță chimică a creierului care joacă un rol important în reglarea atenției și a tensiunii arteriale. IRN-urile tind să aibă un efect stimulator, iar furnizorii de asistență medicală folosesc aceste medicamente pentru a trata afecțiuni precum sindromul oboselii cronice, narcolepsie și ADHD.

Inhibitori reversibili ai monoaminooxidazei de tip A (RIMA)

Similar cu inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), RIMA reduce activitatea monoaminooxidazei. Monoamina oxidaza descompune noradrenalina, serotonina și alte substanțe chimice ale creierului. RIMA crește cantitatea de noradrenalină și serotonină din creier, cu mai puține riscuri, efecte secundare și restricții dietetice decât IMAO.

Studii de testare a antidepresivelor pentru tratarea CI

Cu excepția TCA numită amitriptilină (Elavil), există studii limitate care evaluează utilizarea antidepresivelor în IC. Deși este cunoscut faptul că TCA-urile pot ajuta la simptomele IC și că acestea reprezintă o terapie de primă linie pentru IC, abia în 2004 cercetătorii au pus amitriptilina pentru a testa utilizarea IC într-un studiu controlat cu placebo. Cercetătorii au testat amitriptilina, TCA cel mai frecvent utilizat pentru tratarea CI, într-un studiu randomizat, prospectiv, controlat cu placebo pentru IC. Cercetătorii au descoperit că scorurile simptomelor au scăzut și că durerea și urgența urinară s-au îmbunătățit semnificativ în grupul cu amitriptilină comparativ cu grupul placebo. Frecvența urinară și capacitatea funcțională a vezicii urinare s-au îmbunătățit mai mult în grupul cu amitriptilină, dar diferența nu a fost semnificativă statistic. Într-un studiu de urmărire, medicamentul condus pentru a fi eficient pentru gestionarea pe termen lung a CI.

În 2009, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au publicat rezultatele studiului amitriptilină al rețelei de cercetare clinică a cistitei interstițiale (ICCRN). Studiul ICCRN și-a propus să descopere dacă tratamentul precoce cu amitriptilină ar putea oferi pacienților o șansă mai mare de a obține IC sub control și să vadă dacă ar putea fi cel mai bun prim tratament. Pacienții care au dezvoltat recent IC au început cu 10 mg de amitriptilină (sau placebo) pe zi și au luat doze mai mari, deoarece le-ar putea tolera până la 75 mg pe zi. După 12 săptămâni, nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește evaluarea generală a modului în care se simțeau. Cu toate acestea, au existat diferențe mai mari pe baza altor măsuri, în special pentru pacienții care luau doze mai mari. Cei care au fost capabili să ia cel puțin 25 mg pe zi s-au descurcat mult mai bine decât alții, 73% au răspuns, comparativ cu 53% dintre cei care au luat placebo. Rata abandonului datorită efectelor secundare, cum ar fi oboseala, gura uscată, constipația, amețelile și somnolența, au fost ridicate în acest studiu, ceea ce face dificilă tragerea concluziilor ferme.

Cercetătorii din cadrul Colegiului de Medicină Albert Einstein au prezentat un studiu asupra unui alt TCA numit desipramină la reuniunea Asociației Urologice Americane (AUA) din 2012. Studiul a constatat că desipramina a fost eficientă în tratarea atât a vezicii urinare hiperactive (OAB), cât și a OAB cu durere a vezicii urinare. Cercetătorii au concluzionat că pacienții tratați cu amitriptilină ar trebui să ia în considerare desipramina dacă au prezentat efecte secundare legate de amitriptilină, precum probleme de memorie.

Cercetătorii au investigat SNRI Duloxetina (Cymbalta) într-un studiu mic (48 de femei cu IC) în 2007 și au constatat că nu este un tratament foarte eficient pentru IC. Studiul a avut, de asemenea, o rată ridicată a abandonului, datorită principalului efect secundar al greaței la pacienții cu IC din studiu.

Unii medici prescriu aceste antidepresive mai noi pentru a trata IC și afecțiunile conexe, iar unii pacienți cu IC consideră că simptomele se îmbunătățesc atunci când utilizează aceste medicamente, unii consideră că simptomele lor nu sunt afectate, iar unii consideră că simptomele lor se agravează. Avem nevoie de mai multe cercetări în acest domeniu. Cel mai bine este să luați o abordare de „încercare și eroare” atunci când încercați un non-TCA pentru IC-ul nostru (sau pentru tratarea altor afecțiuni cronice atunci când aveți IC).

Antidepresive utilizate pentru tratarea CI

Unele dintre antidepresivele curente pe care medicul dumneavoastră vă poate prescrie pentru a vă trata IC și/sau alte afecțiuni cronice includ:

Antidepresive triciclice (TCA)

  • constipație
  • vedere neclara
  • dificultate la urinare
  • sensibilitate crescută la lumina soarelui
  • ritm cardiac crescut
  • scăderea tensiunii arteriale însoțită de amețeli

ISRS și altele

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

  • citalopram (Celexa)
  • escitalopram (Lexapro)
  • fluoxetină (Prozac)
  • fluvoxamină (Luvox)
  • paroxetină (Paxil)
  • sertralină (Zoloft)

Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI)

  • duloxetină (Cymbalta)
  • milnacipran (Savella)
  • venlafaxină (Effexor)

Inhibitori ai recaptării noradrenalinei (NRI)

  • atomoxetina (Strattera), aprobată numai pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate
  • reboxetină (Edronax)

Alte antidepresive includ:

  • bupropion (Wellbutrin), care inhibă recaptarea norepinefrinei și dopaminei
  • trazodonă (Desyrel), care inhibă recaptarea serotoninei
  • moclobemidă (Aurorix), care este un RIMA care reduce activitatea monoaminooxidazei
  • tianeptină (Stablon), care îmbunătățește recaptarea serotoninei

Planul de dozare și tratament

Dozele pentru TCA variază între 10 - 100 mg administrate de obicei seara sau la culcare. Este obișnuit să începeți cu o doză foarte mică (10 mg) și apoi să creșteți treptat doza în fiecare săptămână până când constatați că simptomele se îmbunătățesc.

Dozele pentru alte tipuri de antidepresive variază, în funcție de medicamentul specific.

Efecte secundare potențiale

Acordați-vă timp pentru a vă adapta atunci când începeți orice tip de medicament antidepresiv. Efectele secundare nedorite pot tinde să scadă după câteva săptămâni.

Efectele TCA pot varia în funcție de medicamentul specific, doza și reacția dumneavoastră individuală. De exemplu, dacă nu puteți tolera amitriptilina, adresați-vă medicului dumneavoastră despre trecerea la imipramină sau doxepină.

Un cuvânt de precauție: dacă retenția urinară este o caracteristică predominantă a IC, monitorizați reacția la medicamentul prescris pentru a vă asigura că nu vă înrăutățește retenția urinară. Unele antidepresive sunt mai anticolinergice decât altele.

Pentru a minimiza efectele secundare nedorite ale antidepresivelor:

Începeți cu cea mai mică doză posibilă și mergeți până la doza care pare să vă atenueze simptomele cu cele mai puține efecte secundare. Acest lucru poate dura câteva săptămâni.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un TCA, luați-l seara devreme pentru a elimina somnolența nedorită a dimineții.

Pentru constipație, creșteți cantitatea de fibre din dieta dumneavoastră. Luați în considerare administrarea Metamucil sau un balsam de scaun, cum ar fi Colace.

Sarcina și avertismente

Niciunul dintre antidepresivele din oricare dintre clase nu trebuie utilizat în timpul sarcinii și alăptării, cu excepția cazului în care este justificat de un medic. În 2004, FDA din SUA a mandatat o „avertizare cutie neagră” cu privire la potențialul de sinucidere și gândire suicidară la copii și adolescenți care iau antidepresive. Acest avertisment este acum inclus pe aproape toate materialele antidepresive. Pacienții cu glaucom cu unghi îngust nu trebuie să utilizeze TCA.