Adenomiomatoza

Introducere

Etiologie

Cauza adenomiomatozei este necunoscută, deși unii au sugerat că este un răspuns la inflamația cronică a vezicii biliare. Deoarece pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la vârsta de 50 de ani, ideea inflamației cronice ca etiologie pare plauzibilă. [3] [4] Adenomiomatoza vezicii biliare a fost recunoscută inițial ca o leziune precanceroasă; studii recente o consideră în prezent ca o alterare benignă a vezicii biliare care este adesea asociată cu colecistita și colecistolitiaza. Carcinomul vezicii biliare este o boală extrem de malignă, cu o rată de supraviețuire la 5 ani mai mică de 5%. [4]

articolul

Epidemiologie

Adenomiomatoza a fost găsită la 1 până la 8,7 la sută din exemplarele de colecistectomie. Deși există o gamă largă de vârstă a pacienților cărora li se diagnosticează adenomiomatoza, pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la 50 de ani. Există discrepanțe în literatura de specialitate cu privire la prevalența adenomiomatozei la bărbați și femei. Este bine cunoscut faptul că adenomiomatoza este mai răspândită la femei decât la bărbați (3: 1). Alți autori declară că prevalența este similară la bărbați și femei. Nu se cunoaște predilecția rasială. [5]

Fiziopatologie

Hiperplazia peretelui vezicii biliare este văzută cu sinusuri caracteristice Rokitansky-Aschoff. O altă constatare este prezența calculilor și a cristalelor de colesterol în sinusuri. Cauza hiperplaziei și a formării sinusurilor este necunoscută, deși au fost propuse modificări reactive la inflamația cronică. Ipoteza inflamației cronice ca cauză principală a adenomiomatozei este susținută de faptul că pacienții sunt diagnosticați cel mai frecvent la vârsta de 50 de ani.

Histopatologie

Mai multe sinusuri Rokitansky-Aschoff sunt observate la examinarea histopatologică a unui specimen de adenomiomatoză. Se observă îngroșarea subserozei. Trunchiurile nervoase sunt adesea observate în subseroză. Există adesea hipertrofie musculară netedă în peretele vezicii biliare. Epiteliul de suprafață are un aspect variabil, manifestând uneori modificări epiteliale reactive, având un aspect papilar sau prezentând metaplazie. Mai rar, există o invazie perineurală și intraneurală în subseroză.

Istorie și fizică

Se consideră că majoritatea pacienților cu adenomiomatoză a vezicii biliare sunt asimptomatici. Durerea în cadranul superior drept a fost observată în asociere cu adenomiomatoza. Unii pacienți au colelitiază coexistentă, care poate fi simptomatică.

Evaluare

În timpul evaluării pacienților care prezintă dureri abdominale în cadranul superior drept, ultrasunetele ar trebui să fie modalitatea primară pentru evaluarea inițială a acestor pacienți. Rezultatele ecografice ar putea fi caracteristice adenomiomatozei și ar putea fi de mare beneficiu pentru a ajuta furnizorii să ajungă la un diagnostic. Uneori, îngroșarea peretelui vezicii biliare este observată la ultrasunete, dar nu poate fi bine caracterizată. Într-un astfel de caz, o caracterizare suplimentară ar putea fi realizată printr-o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului. Îngroșarea peretelui vezicii biliare ar putea fi o constatare incidentală a tomografiei computerizate (CT), a ultrasunetelor suplimentare sau a scanării RMN poate fi utilă pentru caracterizarea ulterioară. Constatările caracteristice ale adenomiomatozei sunt îngroșarea pereților vezicii biliare, sinusurile Rokitansky-Aschoff și cristalele de calcul sau colesterol care se găsesc adesea în sinusuri. La ultrasunete, adenomiomatoza este văzută ca îngroșarea peretelui vezicii biliare, spații chistice intramurale și focare ecogen intramurale (cristale de colesterol în sinusurile Rokitansky-Aschoff) care prezintă artefacte ale cozii cometei. În majoritatea cazurilor, toate constatările caracteristice nu sunt prezente. [6] [7] [8]

Dintre descoperirile cu ultrasunete descrise, focarele ecogene cu artefacte de coadă de cometă în formă de V asociate au fost descrise ca fiind specifice pentru adenomiomatoză. La RMN, adenomiomatoza prezintă îngroșarea peretelui vezicii biliare și spații chistice intramurale hiperintense T2. Calculele sunt văzute ca goluri de semnal. Zonele chistice hiperintense T2 se pot alinia într-o manieră curbiliniară, producând un „semn de colier de perle”. La imagistica CT, se observă uneori îngroșarea nespecifică a peretelui vezicii biliare și îmbunătățirea peretelui. Poate fi prezent „semnul rozariului”, care este cauzat de un strat subțire de epiteliu care mărește căptușeala diverticulului intramural, care este înconjurat de muscularis hipertrofiat hipotensivant, determinând peretele vezicii biliare să semene cu un rozariu.

Tratament/Management

În cazurile în care este dificil să se distingă adenomiomatoza de cancerul vezicii biliare sau când adenomiomatoza este asociată cu durerea în cadranul superior drept, adenomiomatoza poate fi tratată cu colecistectomie. Dacă adenomiomatoza se găsește întâmplător și este asimptomatică, nu se recomandă niciun tratament. [9] [10]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru adenomiomatoza vezicii biliare include malignități ale vezicii biliare (de exemplu, adenocarcinom, colangiocarcinom, boală metastatică), polipi ai vezicii biliare și tumori benigne ale vezicii biliare (de exemplu, adenom). Aspectele normale ale vezicii biliare, cum ar fi pliurile vezicii biliare („capac frigian”), sunt, de asemenea, în cadrul diagnosticului diferențial.

Prognoză

În afară de durerea abdominală dreaptă superioară pe care o suferă unii pacienți, aceasta este o afecțiune benignă și are un prognostic bun. Nu toți pacienții sunt simptomatici. Adenomiomatoza este adesea asimptomatică și detectată incidental. Este important de reținut că malignitatea vezicii biliare poate avea un aspect similar cu adenomiomatoza la imagistică, iar carcinomul vezicii biliare are un prognostic mult mai rău decât adenomiomatoza. Prin urmare, este vital să vă asigurați că diagnosticul imagistic al adenomiomatozei este încrezător înainte de a elimina această anomalie.

Consultări

  • Radiologi
  • Tehnolog radiologie
  • Sonografi medicali diagnosticați înregistrați
  • Gastroenterologi
  • Furnizori de medicină internă
  • Chirurg general
  • Asistente medicale

Descurajarea și educația pacientului

Educația pacientului este esențială pentru gestionarea cu succes a pacienților care prezintă dureri abdominale în cadranul superior drept. Asistenta joacă un rol crucial în colaborare cu furnizorii în educarea pacienților cu privire la semnele și simptomele adenomiomatozei vezicii biliare. Asistenta medicală ar trebui să încurajeze pacienții să raporteze instantaneu furnizorilor lor orice deteriorare a simptomelor. Pliantele cu informații scrise trebuie furnizate pacienților cu adenomiomatoză a vezicii biliare.

Perle și alte probleme

Adenomiomatoza vezicii biliare este frecvent asimptomatică și detectată incidental. Cu toate acestea, adenomiomatoza poate fi, de asemenea, o cauză a durerii în cadranul superior drept. Adenomiomatoza se caracterizează prin îngroșarea pereților vezicii biliare și formarea sinusurilor Rokitansky-Aschoff, care pot colecta cristale și pietre de colesterol intern. Apariția adenomiomatozei în imagistica de diagnostic este strâns legată de aceste modificări histopatologice (îngroșarea peretelui vezicii biliare/spații chistice intramurale/cristale de colesterol). La ultrasunete, prezența focarelor ecogene cu artefacte de coadă de cometă în formă de V în peretele vezicii biliare este considerată a fi specifică pentru adenomiomatoză. Adenomiomatoza este frecvent asimptomatică și, în aceste cazuri, nu necesită tratament. Cu toate acestea, adenomiomatoza poate fi uneori dificil de distins de cancerul vezicii biliare. Prin urmare, în cazurile în care este corect, durerea abdominală a cadranului superior sau în care o anomalie a vezicii biliare/îngroșarea peretelui vezicii biliare nu poate fi descrisă cu încredere ca adenomiomatoză, mai degrabă decât malignitate a vezicii biliare, poate fi indicată colecistectomia.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Adenomiomatoza vezicii biliare este o prezentare rară, dar poate fi confundată cu alte câteva afecțiuni ale tractului gastro-intestinal. Deoarece afecțiunea este benignă, este important ca furnizorul de asistență medicală primară sau asistentul medical să se consulte cu un gastroenterolog sau chirurg general, pentru a oferi cel mai bun standard de îngrijire pentru acești pacienți. Majoritatea cazurilor nu necesită niciun tratament. Cu toate acestea, dacă durerea RUQ (cadranul superior drept) persistă, responsabilitatea revine furnizorului de asistență medicală pentru a exclude o afecțiune malignă.

Asistenta joacă un rol foarte crucial în asistarea furnizorului în timpul diagnosticării și gestionării cazurilor cu adenomiomatoză a vezicii biliare. Asistenta medicală trebuie să se asigure că pacienții ar putea înțelege patologia subiacentă și diagnosticul lor și implicațiile sale. Asistenta ar trebui să ajute pacienții și familiile lor pe tot parcursul procesului de luare a deciziilor. Asistenta medicală trebuie să se asigure că pacienților li se oferă broșurile de informații necesare scrise despre starea lor. Asistenta medicală trebuie să ia legătura cu diferiții membri ai echipei de asistență medicală, care sunt implicați în îngrijirea pacienților cu adenomiomatoză a vezicii biliare. Asistenta medicală trebuie să se asigure că pacienții sunt bine informați cu privire la planul lor de îngrijire în orice moment. Asistenta medicală ar trebui să alerteze furnizorul în cazul în care apar modificări nefavorabile în cursul bolii pacientului. Pentru a obține cel mai bun standard de îngrijire a pacienților cu adenomiomatoză a vezicii biliare, comunicarea eficientă și colaborarea între echipa interprofesională sunt obligatorii. [Nivelul 5]