Sinonime:—Guta reumatică; artrita reumatoida; osteo-artrita.

deformans

Definiție:—O tulburare cronică a articulațiilor, caracterizată prin modificări progresive și de obicei permanente în toate structurile articulațiilor și prin depuneri în jurul acestora, rezultând o deformare gravă. Trebuie să se distingă de gută și de reumatism acut, ambele asemănându-se într-un anumit fel.

Etiologie:—Hereditatea are o influență marcată în apariția acestei boli. În prezent am sub observație o familie în care tatăl și fratele său au murit după ani de deformare crescândă; un fiu a murit la treizeci de ani și doi fii și o fiică care trăiesc acum au dificultăți în formă ușoară. O altă fiică, de peste patruzeci de ani, nu are simptome ale bolii.

Se consideră că tulburarea urmează reumatismul acut și depinde de cauzele care induc boala respectivă. S-a constatat o boală în măduva spinării a multor dintre acești pacienți, cum ar fi leziuni în coarnele anterioare, care au avut un caracter degenerativ sau atrofic. De asemenea, a fost asociat cu ataxia locomotorie și a părut a fi indusă de șoc nervos grav sau durere mare. Modificările trofice au loc în structurile care înconjoară articulațiile, în piele și mușchi și pot fi localizate distinct în trunchiurile nervoase, asemănându-se îndeaproape la nevrită, dar dacă aceste condiții sunt primare sau secundare este o problemă de îndoială. Se face un efort în prezent pentru a atribui boala cauzelor microbice, dar încă nu s-au făcut progrese în această linie.

Afecțiunea apare în viața de mijloc, doar câteva cazuri fiind observate la tinerețe. Apare mai frecvent la femele decât la bărbați, în proporție de patru sau cinci la unu. Cei care sunt neglijenți în alimentație și în obiceiurile lor de viață, care se expun fără griji la schimbări bruște de temperatură și care nu se îmbracă corect, sunt supuși în special unui atac.

Simptomatologie:—Când se recunoaște o diferență în modul de debut al acestei boli, această diferență este mai mult teoretică decât practică, deoarece este de obicei imposibil să se facă distincția între acele variații care sunt desemnate ca acute, subacute sau cronice.

Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția între o clasă de cazuri în care există o încetinire, deformare progresivă a articulațiilor. Poate apărea mai întâi într-o articulație a primului deget și mai târziu în aceeași articulație pe mâna opusă; pot exista unele ușoare diferențe de la o zi la alta în ceea ce privește durerea și durerea, dar există un progres uniform și constant al tuturor celorlalte simptome. Articulațiile cresc în dimensiune și în rigiditate, sau în incapacitatea de mișcare. Ocazional nu există dureri la nivelul articulațiilor, dar țesuturile din jur pot fi sensibile; alteori există durere la încercarea de mișcare sau la presiune. Ocazional nu există apariții externe de roșeață sau umflare a acoperirii articulațiilor; mai târziu, deoarece boala implică alte articulații ale mâinilor și picioarelor, durerea crește și poate fi constantă.

Cealaltă formă menționată este aceea în care articulațiile se măresc mult mai rapid în anumite momente decât în ​​alte momente, iar această mărire este însoțită de dureri extreme. La mișcarea voluntară sau involuntară a acestor articulații se simte o senzație de rugozitate și adesea se poate auzi un crepitus - un crepitus - în articulații. Există dovezi ale apariției unei inflamații primare în membranele sinoviale, deoarece există hiperemie și engorgement local. După aceasta, învelișurile cartilaginoase ale oaselor sunt absorbite treptat, există o dezvoltare a țesutului fibros, iar depozitele osoase au loc din periostul care acoperă capătul oaselor, rezultând asprimea articulației în primul rând, mai târziu, cu afectare considerabilă. de mișcare articulară, până când apare imobilitatea și, în cele din urmă, osificarea completă a articulațiilor.

Nodurile lui Heberden sunt acele butoane mici, osoase care se formează în jurul articulațiilor degetelor, cel mai frecvent la femei, în stadiul incipient al acestei boli. Unele dintre aceste cazuri nu progresează niciodată dincolo de această deformare și câțiva dintre scriitori consideră că aceasta este o formă distinctă a bolii. Această afecțiune nu afectează sănătatea generală a pacientului într-o manieră marcată. În cele din urmă vor apărea acele condiții care rezultă din închiderea forțată și inactivitatea și există o atrofie musculară lentă, cu pierderea corespunzătoare a forței, cu ocazional o anemie lent progresivă. Tulburările stomacului apar frecvent, cu constipație cronică. Starea rinichilor nu este influențată devreme. De obicei există o cantitate suficientă de urină destul de palidă și limpede și, ocazional, o urmă de albumină.

Diagnostic:—Această boală este adesea confundată cu reumatismul cronic și, ocazional, cu gută. Trebuie amintit că reumatismul cronic implică rareori articulațiile mai mici, în timp ce guta este paroxistică, în special în stadiile incipiente, moment în care ambele aceste boli sunt mult mai dureroase decât aceasta. Butoanele osoase și caracterul permanent fix al articulațiilor și caracterul progresiv al bolii în etapele ulterioare, fac diagnosticul inconfundabil.

Prognoza:—Această tulburare este incurabilă. Dar puține beneficii, chiar și în primele etape, au fost realizate în oricare dintre cazuri. Cu toate acestea, progresul bolii poate fi arestat, mai mult sau mai puțin permanent, prin respectarea rigidă a unui curs atent de tratament.

Tratament:- Acești pacienți ar trebui să primească un tratament alternativ într-o formă activă și persistentă. Utilizarea vechiului sirop compus de stillingia cu corydalis și ardei gras, a persistat o perioadă lungă de timp și a variat puțin în funcție de judecata medicului, va influența unele cazuri. Eu cred că echinaceea va fi găsit și un beneficiu. Poate fi dat împreună cu iodură de sodiu, așa cum se recomandă în tratamentul sifilisului. Utilizarea acetat de potasiu și doze mici de podophyllum sau iris va beneficia de cazurile în care există complicații hepatice. Un sirop de acid hidriodic, după cum este recomandat pentru gută, poate fi administrat acestor pacienți în circumstanțe similare. Dacă pare să existe o anemie lent progresivă, siropul de iodură de fier trebuie administrat în douăzeci de doze minime, la fiecare trei sau patru ore. Constipația ar trebui să fie persistent antagonizată, iar canalele de canalizare ale sistemului ar trebui spălate cu o abundență de apă pură.

Odihna la articulații nu este un avantaj în această boală. Mișcarea și masajul articulațiilor, deși este posibil să nu scadă starea reală a articulațiilor, vor preveni anchilozele, vor întârzia deformarea și vor contribui la utilitatea piesei și vor preveni multă durere finală.

Se poate prescrie o dietă liberă și liberă, deși ar trebui evitat un exces de alimente azotate. Vegetarienii sunt mai puțin apți să aibă această tulburare decât cei care consumă carne în diferitele sale forme. Cafeaua și ceaiul trebuie luate cu moderație sau excluse complet. Consumul de alcool nu pare să aibă o influență prea mare asupra cauzei sau dezvoltării tulburării și luat cu moderație nu îl agravează foarte mult.