Abstract

fundal

Semnificația clinică a hipoplaziei arterei vertebrale (VA) este în discuție. Scopul acestui studiu retrospectiv este de a evalua o ipoteză a unei posibile legături cauzale între hipoplazia VA (VAH) și incidența accidentului vascular cerebral posterior (PCS) sau TIA în funcție de gradul de VAH și de factorii de risc vascular.

hipoplazia

Metode

Un total de 367 subiecți simptomatici (PCS sau TIA) și 742 subiecți asimptomatici au fost selectați pentru a participa la studiu. Arterele extracraniene au fost examinate cu ultrasunete. VAH a fost definit ca diametrul VA pe întreg parcursul

fundal

Hipoplazia arterei vertebrale (VAH) este o variație anatomică relativ frecventă a arterelor vertebrale (VA). Datorită prevalenței sale ridicate, semnificația clinică a VAH a fost subestimată. Cu toate acestea, VAH ipsilateral este frecvent observat la pacienții cu accident vascular cerebral posterior (PCS), sugerând că VAH conferă o probabilitate crescută de accident vascular cerebral ischemic [1-6]. Până în prezent, definiția VAH rămâne neconcludentă. Diametre cuprinse între 2 și 3 mm, precum și un prag de raport de asimetrie> 1: 1,7 au fost utilizate pentru a descrie VAH, dar nu există un consens cu privire la această valoare [1, 7]. O analiză retrospectivă a pacienților a arătat că VAH s-a definit ca VA cu diametrul de 0,75) [9]. Cu toate acestea, chiar dacă volumul net al fluxului vertebral este redus, nu este clar dacă acesta este un factor de risc al PCS. În general, sunt necesare studii mai detaliate pentru a determina relația fiziopatologică și cauzală dintre VAH și PCS. Relația dintre gradul de VAH și PCS depinde probabil de vârsta pacientului, de sex sau de alți factori de risc?

Unul dintre mecanismele posibile ale PCS la prezența VAH este o hipoperfuzie locală în partea proximală a teritoriului vertebrobazilar (a arterei bazilare și a ramurii VA) [1, 7]. Autorii [7] au remarcat faptul că VAH a fost definit ca VA cu diametrul

Metode

Prezentul studiu s-a bazat pe un eșantion de 367 pacienți simptomatici care au fost tratați în Spitalul Universitar Republican din Vilnius din 2013 până în 2014 (249 cu primul PCS și 118 cu TIA) și 742 subiecți asimptomatici, adică persoane fără antecedente de boli cerebrovasculare (TIA sau accident vascular cerebral) înainte și în momentul înscrierii la studiu. Carotidele extracraniene și arterele vertebrale ale tuturor subiecților implicați în studiu au fost examinate cu ultrasunete.

Examenul ultrasonografic duplex al arterelor extracraniene (vertebrale și carotide) a fost efectuat utilizând traductorul cu linie de 7,5 MHz al sistemului de ultrasunete Aloka Prosound F 75. De vreme ce am vrut să analizăm relația dintre PCS/TIA și diferite grade de hipoplazie VA (de la ușoară la severă) am ales cea mai largă definiție a VAH, adică am definit VA ca hipoplastic atunci când diametrul VA pe întregul parcurs a fost mai mic de 3 mm [2, 3]. Deși AV a fost examinat cu ultrasunete în întreaga parte extracraniană (pentru pacienții cu PCS/TIA au fost examinați suplimentar de CTA/MRA pe parcursul întregului curs), similar cu [3, 4, 6] am ales să prezentăm distanța dintre straturile de VA de la nivelul V2 (porțiunea din coloanele vertebrale) deoarece alte niveluri, inclusiv V3 (după ieșirea din foramenul transvers C2) și V1 (proximal la intrarea în foramenul transvers) au mai multe artefacte decât V2 și distanța măsurătorile pot fi mai puțin exacte. Caracteristicile hemodinamice ale fluxului sanguin au fost înregistrate la nivelurile V1 și V2.

Cu toate acestea, am examinat diferite grade de VAH: AV cu diametrul de 50% sau ocluzie, precum și pacienții a căror evaluare a arterelor extracraniene prin ultrasunete nu a reușit. RMN sau CT și angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) sau angiografia cu tomografie computerizată (CTA) au fost efectuate la toți pacienții simptomatici. Raportul evaluează VA intracraniană și alte vase ale cercului Willis (hipoplazie, aplazie, stenoză> 50%, ocluzie) și localizarea leziunilor ischemice. La pacienții cu stenoză aterosclerotică sau ocluzie în AV (definită de MRA sau CTA), gradul de stenoză al arterei vertebrale distale (V4) a fost definit ca „ocluzie”, „stenoză” (stenoză> 50%) și „normal” (normal ) sau stenoză 50% sau ocluzie Subtipurile de accident vascular cerebral au fost clasificate în categorii pe baza etiologiei folosind clasificarea TOAST.

Am evaluat toți subiecții în termeni de indicatori demografici (vârstă, sex), indicatori antropometrici (s-a înregistrat înălțimea a 180 de voluntari sănătoși) și factori de risc de accident vascular cerebral (hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat, boală arterială periferică, fibrilație atrială, infarct miocardic).

Statistici