Abstract

fundal

Cancerul pancreatic (PC) are un prognostic mai slab și o invazivitate chirurgicală mai mare decât multe alte tipuri de cancer, cu simptome psihiatrice asociate, inclusiv depresie și anxietate. Depresia perioperatorie nu a fost investigată la pacienții cu PC în ceea ce privește stresul chirurgical și intervențiile relevante.

Metode

Am evaluat modificările depresive cronologice și simptomele fizice subiective la pacienții cu PC tratați chirurgical preoperator și la 3 și 6 luni postoperator.

Pacienții înscriși care au fost supuși unei intervenții chirurgicale tumorale pancreatice au completat chestionare bazate pe scala de depresie de autoevaluare (SDS) și evaluarea funcțională a terapiei împotriva cancerului la pacienții cu cancer hepatobiliar (FACT-Hep) preoperator și la 3 și 6 luni postoperator. Răspunsurile au fost analizate cu JMP® Pro folosind ANOVA unidirecțional și bidirecțional, coeficientul de corelație a rangului Spearman și analiza de regresie multiplă.

Rezultate

Malignitatea a fost diagnosticată la 73 din 101 pacienți postoperator; Scorul SDS a fost semnificativ mai mare la acești pacienți decât la cei cu tumori benigne la toate punctele de timp: malign/benign, 41,8/37,9 preoperator (p = 0,004); 43,5/37,8 3 luni postoperator (p = 0,006); și 42,9/37,7 6 luni postoperator (p = 0,020). Scorurile SDS au fost semnificativ mai mari la pacienții 2 = 0,43); „Capabil să desfășoare activități obișnuite” (p = 0,031) și „lipsa de energie”p 2 = 0,51); și „umflături la stomac sau crampe” (p = 0,034) și „controlul intestinului”p = 0,049) la 6 luni postoperator (R 2 = 0,52).

Concluzii

Pacienții cu PC prezintă niveluri ridicate persistente de depresie preoperator până la 6 luni postoperator, cu simptome subiective asociate, inclusiv durere și simptome gastro-intestinale.

Înregistrarea procesului

UMIN Clinical Trials Registry 000009592, înregistrat la 20 decembrie 2012.

fundal

Cancerul pancreatic (PC) are un prognostic mai slab decât celelalte tipuri de cancer [1]. Deși rata de supraviețuire la 5 ani la pacienții cu cancer localizat la momentul detectării a crescut la 30% ca urmare a progreselor în știința medicală, mai mult de 50% dintre pacienții cu PC au metastaze la distanță atunci când cancerul este diagnosticat și rata globală de supraviețuire pentru PC-ul rămâne scăzut, la 8% [1]. Rezecția chirurgicală este asociată cu o rată de supraviețuire mai mare pentru PC [2] și este în prezent singurul tratament prin care s-ar putea aștepta vindecarea completă [3]. Cu toate acestea, un astfel de tratament implică un nivel ridicat de stres chirurgical și este asociat cu rate ridicate de mortalitate postoperatorie și complicații [4,5,6,7].

Rezecția tumorii pancreatice (PT) provoacă stres chirurgical ridicat, indiferent dacă tumora este benignă sau malignă, iar deteriorarea calității vieții (QOL) este o preocupare chiar și atunci când o tumoră benignă este diagnosticată pe baza histologiei postoperatorii [5]. În lumina îngrijorării cu privire la viitoarea conversie malignă, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare o abordare comună a sănătății fizice și mentale a pacienților cu rezecție pancreatică care se confruntă cu stres chirurgical în perioada perioperatorie, fără a se face nicio distincție separată pentru cei care primesc un diagnostic de malignitate.

Am raportat măsura stresului chirurgical în rezecția pancreatică și simptomele care necesită intervenție într-un studiu anterior [8]. Dintre simptomele postoperatorii, pierderea poftei de mâncare, oboseala generală și durerea corelate cu deteriorarea QOL [8]. În studiile anterioare, pacienții cu PC cu depresie au arătat asocieri între simptome semnificativ agravate de oboseală, durere și anorexie cu deteriorarea QOL [9], iar depresia la pacienții cu PC a fost considerată a face parte din simptomatologia cu impact asupra QOL [10] . Există numeroase rapoarte anterioare privind starea psihologică a pacienților pentru o serie de tipuri de cancer [11,12,13]. Rapoartele din studiile efectuate la pacienții cu PC supuși tratamentului sunt semnificativ importante. Deși a fost raportată o anumită evaluare a QOL a pacienților cu PC [3, 9, 14,15,16,17,18,19,20], dar rapoartele arată o asociere între modificările depresive cronologice și simptomele fizice la pacienții cu PC postoperator.

În acest studiu, ne-am propus să elucidăm asocierile dintre modificările depresive și simptomele fizice subiective auto-raportate, cu evaluări cronologice ale depresiei la pacienții cu rezecție PT preoperator și la 3 și 6 luni postoperator, printr-o investigație prospectivă.

Metode

Participanți

Acest studiu face parte dintr-o analiză a unui studiu observațional în cadrul unui studiu prospectiv de cohortă asupra corelației dintre expresia hormonului de eliberare a corticotropinei și prognosticul PT, cu un studiu QOL. Prin urmare, ipoteza acestui studiu și ipoteza studiului principal sunt complet diferite. Am recrutat prospectiv pacienți diagnosticați cu PT și internați pentru tratament chirurgical în perioada ianuarie 2103 - decembrie 2015 pentru a obține evaluări ale simptomelor depresive și fizice preoperator și postoperator în lunile 3 și 6. Setul de analiză a constat din 101 pacienți cu rezecție tumorală care au suferit pancreaticoduodenectomie ( PD), pancreatectomie distală (DP) sau pancreatectomie totală (TP), cu excepția pacienților care au fost supuși laparotomiei de bypass explorator și a cazurilor nerezecate.

Materiale

Auto-Rating Depression Scale (SDS) [21, 22] a fost folosit pentru a evalua depresia. Formularul de evaluare SDS are 20 de itemi, fiecare dintre aceștia fiind evaluat cu un scor de la 1 la 4 (rar; uneori; frecvent; întotdeauna) cu scoruri mai mari care indică niveluri mai ridicate de depresie. Potrivit lui Zung, punctul limită pentru depresie este de 40. SDS este utilizat pentru măsurarea depresiei la pacienții cu cancer [23,24,25,26].

Simptomele fizice au fost evaluate utilizând evaluarea funcțională a terapiei împotriva cancerului la pacienții cu cancer hepatobiliar (FACT-Hep) [27, 28], care oferă scale pentru evaluarea răspunsurilor cu privire la tratament și progresia bolii pentru cancerele hepato-biliare-pancreatice. Elementele FACT-Hep utilizate au fost cele 18 articole din subscala pentru cancerul hepatobiliar (HCS) și trei din cele șapte articole din subscala pentru bunăstarea fizică (PWB) (în continuare, „simptome fizice”). În general, scorurile HCS și PWB mai mari indică o stare fizică mai bună; cu toate acestea, în acest studiu, am inversat scorurile pentru HCS relevante (întrebările 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10 și 12-18) și PWB (întrebările 19-21) pentru a le alinia cu scorul SDS, care indică conștientizarea simptomelor. Am prezentat detaliile în formă brută pentru afișarea consecventă a scorurilor mai mari care indică simptome mai grave în acest studiu.

Analiza datelor

În acest studiu, obiectivul primar a fost scorul depresiv cronologic al pacienților cu PC perioperator, iar obiectivele secundare au fost simptome fizice legate de depresia cronologică.

Rezultate

Demografia pacientului și modificările cronologice ale scorului SDS

Subiecții au fost un grup de pacienți tratați pentru PT. Scorurile SDS au fost cele mai mari la 3 luni după operație cu invazie chirurgicală la mulți pacienți.

Setul de analiză a 101 pacienți a avut o vârstă medie de 63,3 ± 10,7 (28 până la 82) ani [53 de bărbați (52,5%) și 48 de femei (47,5%)]. Istologia postoperatorie a relevat 73 de pacienți (72,3%) cu tumori maligne și 28 de pacienți (27,7%) cu tumori benigne. Scorurile SDS pentru setul de analize de 101 pacienți au fost 40,8 preoperator, 41,9 în luna postoperatorie 3 și 41,5 în luna postoperatorie 6. Pacienții supuși PD au avut un scor SDS semnificativ mai mare în luna 3 postoperator decât preoperator (43,2 vs. 40,9. p = 0,016). Pacienții cu tumori maligne au avut scoruri SDS semnificativ mai mari în fiecare moment decât pacienții cu tumori benigne (pre-operație: 41,9 vs. 37,9, p = 0,004; luna postoperatorie 3: 43,5 vs. 37,8, p = 0,006; luna postoperatorie 6: 42,9 vs. 37.7, p = 0,020). Scorurile SDS ale pacienților cu tumori maligne au fost analizate în continuare pe categorii, cu rezultatele după cum urmează. Pacienții maligne cu PT sub 65 de ani au prezentat un scor SDS semnificativ mai mare în luna 3 postoperatorie decât în ​​luna 6 postoperator (44,6 vs. 42,5, p = 0,046). Pacienții maligni cu PT care au suferit PD au prezentat un scor SDS semnificativ mai mare în luna 3 postoperatorie decât pre-operație (43,4 vs. 41,1, p = 0,028) (Tabelul 1).

Modificări cronologice ale simptomelor fizice subiective

Simptomele fizice subiective în luna 3 postoperator au fost mai slabe în comparație cu cele preoperatorii, dar multe dintre simptome au prezentat îmbunătățiri în luna postoperatorie 6. Rezultatele detaliate pentru simptomele fizice subiective sunt descrise mai jos.

Simptome fizice ale axei hepato-biliare-pancreatice: Abilitățile legate de digestie și efectuarea de activități obișnuite (scoruri pentru „Pot să-mi digerez bine mâncarea” și „Sunt capabil să îmi fac activitățile obișnuite”, respectiv) au fost îmbunătățite semnificativ în luna 3 postoperatorie versus preoperator (p FIG. 1

modificările

Simptome fizice generale: scoruri pentru „Am o lipsă de energie” (p Tabelul 2 Corelația dintre simptome și scorul SDS

Simptomele fizice care au fost corelate semnificativ cu scorul SDS au fost supuse analizei de regresie multiplă, iar rezultatele sunt prezentate mai jos.

Preoperator, s-au observat asociații semnificative pentru următoarele două elemente: „Am o lipsă de energie” (p 2 = 0,43; Tabelul 3].

În luna 3 postoperatorie, s-au notat asociații semnificative pentru următoarele două elemente: „Sunt capabil să-mi fac activitățile obișnuite” (p = 0,031) și „Am o lipsă de energie” (p 2 = 0,51; Tabelul 4].

În luna 6 postoperatorie, s-au observat asociații semnificative pentru următoarele două elemente: „Am umflături sau crampe în zona stomacului meu” (p = 0,034) și „Am controlul intestinelor mele” ((p = 0,049) [R2 = 0,52; Tabelul 5].

Discuţie

Caracteristicile depresiei la pacienții cu rezecție PT

Modificări cronologice în asocierile dintre depresie și simptome fizice

Implicații

Limitări

În primul rând, rezecția pancreatică implică un grad ridicat de stres chirurgical. În acest studiu, am elucidat influența simptomelor fizice subiective ale stresului asupra depresiei. Dintre pacienții pe care i-am evaluat, pacienții cu tumori maligne diagnosticate histologic au fost semnificativ mai deprimați decât pacienții cu tumori benigne. Considerăm că anxietatea legată de prognostic se poate reflecta în special în depresie atunci când tumoarea este malignă. PC are un prognostic slab, iar sarcina psihologică ar trebui luată în considerare pe deplin în orice evaluare. În al doilea rând, nu am putut evalua influența diabetului zaharat și a suplimentelor de insulină asupra depresiei. Studiile viitoare cu urmărire pe termen lung ar trebui astfel efectuate și pentru a evalua efectele pe termen lung, inclusiv QOL. În al treilea rând, pentru mulți pacienți PC este detectat prea târziu pentru ca intervenția chirurgicală să fie eficientă, iar supraviețuirea este limitată chiar și pentru pacienții supuși intervenției chirurgicale. Există limite pentru parametrii care pot fi investigați într-un singur centru, iar o anchetă detaliată nu a fost posibilă în acest studiu. Sunt necesare investigații suplimentare care utilizează studii multi-centre pentru cercetările viitoare privind depresia la pacienții cu PC.

Concluzii

Pacienții cu PC prezintă niveluri ridicate persistente de depresie preoperator până la 6 luni postoperator. Sprijinul psihologic este necesar atât pre-, cât și postoperator, în special pentru pacienții cu tumori maligne, cei supuși PD și cei cu vârsta sub 65 de ani. Mai multe simptome fizice sunt agravate datorită rezecției pancreatice între stadiul preoperator și 3 luni postoperator și apoi sunt îmbunătățite la 6 luni postoperator. Durerea și simptomele gastro-intestinale sunt principalele simptome fizice subiective, posibil asociate cu depresia. Considerăm că depresia la pacienții cu PC ar putea fi redusă prin asigurarea unui management pe termen lung al simptomelor care începe înainte de operație și prin intervenții psihiatrice adaptate caracteristicilor pacientului.

Abrevieri

Pancreatoduodenectomie subtotală care păstrează stomacul