Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

între

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Centrul Național de Obezitate în Copilărie, Divizia de Pediatrie, Departamentul de Științe Clinice, Intervenție și Tehnologie, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Divizia de Stomatologie Pediatrică, Departamentul de Medicină Dentară, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Centrul Național de Obezitate în Copilărie, Divizia de Pediatrie, Departamentul de Științe Clinice, Intervenție și Tehnologie, Institutul Karolinska, Stockholm, Suedia

Abstract

Introducere

O prevalență crescândă a obezității este bine documentată la toate vârstele și etniile din întreaga lume ((1), (2), (3)). Obezitatea și în special obezitatea abdominală, însoțită în mod obișnuit de elemente ale sindromului metabolic, inclusiv rezistența la insulină, hipertensiunea arterială și dislipidemia, este asociată cu un risc crescut de boli inflamatorii cronice, cum ar fi diabetul de tip 2, ateroscleroza, cancerul și tulburările respiratorii ((4 ), (5), (6)). În plus, mai multe studii transversale au demonstrat că obezitatea este asociată cu parodontita cronică la adulți (7), (8), (9)) și am raportat recent că legătura dintre obezitatea copiilor și boala parodontală este demonstrată deja în adolescență ( (10)).

Atât cariile dentare, cât și obezitatea sunt boli cu etiologie multifactorială legată de obiceiurile dietetice, dar și strâns corelate cu fondul sociodemografic al indivizilor. Majoritatea studiilor referitoare la asocierea dintre obezitate și cariile dentare se bazează pe date clinice care exprimă experiența cariilor care reflectă nu numai situația reală a cariilor, ci și acumularea anterioară a cariilor și suprafețelor umplute. Deși există studii clinice care demonstrează o relație între obezitate și cariile dentare (11), (12), (13), (14), (15)) sunt prezente rezultate contradictorii (16), (17)). Recent, totuși, s-a demonstrat că numărul de leziuni ale cariei proximale a fost diagnosticat mai frecvent la adolescenții cu vârsta peste 15 ani (ISO - IMC> 25) comparativ cu persoanele cu greutate normală (11).

Deși s-a demonstrat că debitul de salivă foarte scăzut este asociat cu IMC> 25 la o cohortă de adulți (18), există cunoștințe limitate privind debitul de salivă la subiecții obezi în raport cu controalele sănătoase. Unele studii bazate pe un număr limitat de subiecți obezi raportează un model salival normal comparativ cu indivizii cu greutate normală (19), (20)).

Obezitatea este legată de inflamația cronică și o serie de citokine proinflamatorii legate de adipozitate, așa-numitele adipokine, sunt îmbunătățite în plasmă de la subiecții obezi contribuind la un răspuns inflamator sporit în multe organe ale corpului ((21)). Sistemul imunitar modulează funcția sistemului nervos central, în special de citokine, iar axa hipotalamo-hipofizară-suprarenală este raportată a fi neregulată la subiecții cu obezitate abdominală (22). Funcția modificată a axului hipotalamic - hipofizar - suprarenal poate afecta reglarea neuroendocrină a glandelor salivare, ceea ce pare să fie cazul sindromului Sjögren, caracterizat prin secreția diminuată a glandei salivare ((23)). În lumina acestor observații, am fost interesați să investigăm dacă funcția salivară este afectată de obezitate și am testat ipoteza că obezitatea infantilă este asociată cu un debit redus de salivă integrală stimulată și cariie dentară.

Metode și proceduri

Prezentul studiu a fost realizat pe 65 de subiecți obezi (vârsta medie 14,5, intervalul 10,3-17,2 ani) și 65 de martori cu greutate normală (vârsta medie 14,2, intervalul 11,0-18,3 ani). Subiecții obezi au fost tratați la Centrul Național de Obezitate în Copilărie Spitalul Universitar Karolinska Huddinge și consemnați consecutiv la Divizia de Stomatologie Pediatrică pentru a studia comorbiditatea orală în rândul copiilor și adolescenților obezi. Toți subiecții au avut un IMC în limita obezității pentru vârstă (ISO - IMC> 30) ((24)). Pacienții de control cu ​​ISO - IMC 2), precum și IMC ajustat în funcție de vârstă și sex (IMC - sds) (25)) au fost calculați pentru fiecare subiect.

Chestionar

Toți subiecții au răspuns la un chestionar privind situația sociodemografică, educația, țara de naștere, obiceiurile de igienă orală, consumul de alimente, precum și condițiile medicale și utilizarea medicamentelor prescrise. Condițiile medicale ale subiectului au fost clasificate pentru analize statistice cu sau fără o boală cronică, precum și luarea sau neacceptarea medicamentelor prescrise cu referire specială la medicamente cu producție salivară redusă ca potențial efect secundar. În cazul în care subiecții nu înțelegeau limba suedeză, un interpret a asistat. Țara de naștere a părintelui a fost clasificată în „născut în Suedia” sau „născut în străinătate”. Nivelul educațional al părinților a fost stratificat în funcție de „doi părinți ≤12 ani”, „un părinte ≤12 ani” (unul din doi) și „doi părinți> 12 ani”.

Examinare clinică

Carii dentare. Numărul de dinți deteriorați (D), lipsă (M) și umpluți (F) (T)/suprafețe (S) a fost înregistrat și exprimat ca indici DMFT/S. Leziunile manifestate de carie au fost înregistrate pe suprafețe netede care au fost verificate ca o cavitate detectabilă prin sondare și în fisuri ca o captură a sondei sub ușoară presiune. Examenul clinic a fost completat de două radiografii bitewing. Caria manifestă a fost diagnosticată pe suprafețele proximale atunci când leziunea s-a extins în mod clar în dentină.

Salivă. Procedura de colectare a salivei a fost efectuată atât dimineața, cât și după-amiaza și nu s-a acordat pacienților nicio restricție alimentară. Saliva întreagă stimulată a fost colectată cerând subiectului să mestece 1 g de ceară de parafină timp de 5 minute. Înainte de colectarea salivei, subiecții au clătit gura cu apă. Subiecții au scuipat saliva într-o eprubetă. Cantitatea de salivă a fost determinată după colectare și rata de secreție a salivei a fost exprimată ca ml/min.

Placa dentară și inflamația gingivală. Placa dentară pe suprafețele dinților a fost înregistrată atunci când este clar vizibilă și exprimată ca indicele de placă vizibilă (VPI) (26)). Inflamația gingivală s-a bazat pe sângerarea la sondarea (BOP) a sulcusului gingival al tuturor dinților (dinții de înțelepciune excluși) în șase puncte. Proporția suprafețelor (%) cu placă dentară sau sângerare la sondare, respectiv, a fost calculată pentru fiecare individ.

Statistici

Analiza datelor a fost efectuată utilizând pachetul software statistic SPSS, versiunea 16.0 (SPSS, Chicago, IL). Pentru analiza datelor, au fost utilizate tabele de frecvență, tabele încrucișate și regresie logistică. χ Au fost efectuate 2 teste pentru a evalua semnificația diferențelor de proporție și independență t‐Testul a fost utilizat pentru a evalua semnificația diferențelor de medii. Analizele bivariate ale asociațiilor au fost efectuate între variabilele dependente „suprafețe deteriorate, DS (> 0)” sau „debitul salivei întregi stimulate mai mic decât valoarea mediană (0)” sau „debitul salivei întregi stimulate (0), ”Respectiv, au fost, de asemenea, determinați.

Rezultate

Variabilele clinice, de igienă orală, sociodemografice și de sănătate generală ale subiecților sunt prezentate în tabelul 1. Frecvența subiecților cu boli cronice a fost semnificativ mai mare (P = 0,032) dintre subiecții obezi comparativ cu martorul, în timp ce utilizarea medicamentelor prescrise, inclusiv medicamente cunoscute pentru a afecta producția salivară, nu a diferit semnificativ între cele două grupuri. Dimpotrivă, subiecții obezi demonstrează un număr semnificativ mai mare de DS (P = 0,008) comparativ cu controalele, precum și cu un VPI% mai mare (P = 0,005) și BOP%P Tabelul 1. Variabilele clinice, de igienă orală și sociodemografice ale subiecților

O analiză logistică bivariată a fost efectuată cu DS (> 0) ca variabile dependente și următoarele variabile au fost semnificativ asociate cu cariile dentare; IMC - sds (P = 0,002, SAU = 1,31), debitul salivei întregi (ml/min)P = 0,049, SAU = 0,52) și BOP (> 25%)P = 0,004, SAU = 4,03)masa 2). O analiză de regresie logistică bivariată cu debitul întregii salive întregi (Tabelul 2. Analiza de regresie logistică bivariată cu suprafețe descompuse (DS> 0) ca variabilă dependentă

Într-un model multivariant, IMC - sds a fost testat în raport cu debitul salivei întregi (Tabelul 3. Analiza de regresie logistică multiplă cu debitul salivei întregi stimulate (

În următorul model multivariat variabilul IMC - sds a fost, de asemenea, testat în raport cu cariile dentare (DS> 0), atât neajustate, cât și ajustate în funcție de diferiți potențiali factori de confuzie, cum ar fi vârsta, sexul, bolile cronice, medicamente, fluxul salivar, factorii sociodemografici, variabile de igienă orală, BOP% și VPI% (Tabelul 4). Obezitatea în termeni de IMC - sds ca variabilă continuă a fost semnificativ asociată cu suprafața descompusă (DS> 0) cu OR de 1,31 (neajustată) și nu s-a constatat că asocierea este confundată de niciuna dintre variabilele studiate. Mai mult, sensibilitatea IMC - SDS ca discriminator al suprafețelor degradate (DS> 0) a fost estimată la 0,31 și specificitatea a fost de 0,89.

Discuţie

Demonstrăm aici că obezitatea infantilă este asociată cu un debit redus de salivă integrală stimulată și cariie dentară. În plus, constatarea că subiecții obezi au mai multă inflamație gingivală este în conformitate cu raportul nostru anterior (10).

IMC - sds este utilizat în analiza statistică în loc de IMC obișnuit pentru a minimiza efectele de părtinire. În plus, ne-am ajustat, de asemenea, pentru o serie de potențiali factori de confuzie, inclusiv sex, vârstă, boli cronice, medicamente, variabile sociodemografice, inflamații gingivale și variabile de igienă orală atunci când analizăm asocierea dintre obezitate și debitul de salivă, precum și cariile dentare. Având în vedere relația strânsă dintre factorii sociodemografici și cariile dentare, este important să se ia în considerare faptul că nu există nicio diferență semnificativă în profilul sociodemografic al subiecților dintre cele două grupuri.

Mulți cercetători au postulat obiceiurile alimentare ca o posibilă cauză a creșterii prevalenței cariilor în rândul subiecților cu obezitate. Totuși, aici demonstrăm că numărul de alimente pe zi nu a diferit între cele două grupuri, indicând alți factori de importanță din spatele legăturii dintre obezitate și cariile dentare. Cu toate acestea, nu putem exclude faptul că subiecții obezi, comparativ cu controalele, prezintă obiceiuri alimentare mai favorabile dezvoltării cariilor și nici nu putem exclude faptul că obiceiurile alimentare ale pacienților obezi au fost modificate după ce au început tratamentul la Obezitatea Națională a Copilăriei Centrul Spitalului Universitar Karolinska Huddinge.

Noua constatare a faptului că adolescenții obezi prezintă un debit mai scăzut de salivă întreagă stimulată în comparație cu controlul normal al greutății este interesantă și poate adăuga informații noi care să explice o posibilă legătură între obezitate și cariile dentare. Remarcabil, numărul subiecților care au luat unul sau mai multe medicamente cu potențialul de a afecta negativ producția salivară a fost similar atât în ​​rândul subiecților obezi, cât și al controalelor. Într-un model logistic multivariat, asocierea dintre obezitate și debitul salivei întregi stimulate ((18)). Dimpotrivă, constatarea noastră nu este de acord cu datele mai vechi bazate pe un număr limitat de subiecți care indică nicio diferență între subiecții obezi și controale sănătoase privind debitul de salivă (19), (20)).

Există o limitare a studiului nostru, deoarece procedurile de colectare a salivei au avut loc în diferite momente ale zilei și, prin urmare, influențează într-o oarecare măsură rezultatele datorate ritmului circadian al fluxului salivar ((18)). Datorită diferenței marcate în valoarea medie a ratei de secreție a salivei între cele două grupuri, debitul mai scăzut al secreției de salivă întreagă la subiecții obezi reflectă probabil un efect prin adipozitate, mai degrabă decât diferența în timpul de prelevare a colectării salivei. Cu toate acestea, sunt necesare studii clinice care utilizează proceduri standardizate de colectare a salivei pentru a confirma observația noastră.

În concluzie, noua constatare este că obezitatea infantilă este asociată cu un debit redus al salivei întregi stimulate și a cariilor dentare, ceea ce întărește în continuare efectul negativ al obezității asupra sănătății orale a copiilor.

CONFIRMARE

Studiul a fost susținut de subvenții de la Fondul suedez de venituri din brevete, Ordinul suedez al francmasonilor și Consiliul suedez pentru viața profesională și cercetarea socială.

DEZVĂLUIRE

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.