Institutul de Cercetări Cardiovasculare, Royal Holloway, Universitatea din Londra, Egham, Marea Britanie

Departamentul de Diabet și Endocrinologie, Ashford și St Peter’s NHS Foundation Trust, Chertsey, Marea Britanie

Corespondenţă

Thang S. Han, MA, MB BChir, dr., FRCP, Institutul de Cercetări Cardiovasculare, Royal Holloway, Universitatea din Londra, Egham, Marea Britanie.

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Departamentul de Nutriție Clinică, Universitatea Imam Abdulrahman bin Faisal, Dammam, Arabia Saudită

Health Economics and Health Technology Assessment, Institute of Health and Wellbeing, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Institutul de Cercetări Cardiovasculare, Royal Holloway, Universitatea din Londra, Egham, Marea Britanie

Departamentul de Diabet și Endocrinologie, Ashford și St Peter’s NHS Foundation Trust, Chertsey, Marea Britanie

Corespondenţă

Thang S. Han, MA, MB BChir, dr., FRCP, Institutul de Cercetări Cardiovasculare, Royal Holloway, Universitatea din Londra, Egham, Marea Britanie.

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Departamentul de Nutriție Clinică, Universitatea Imam Abdulrahman bin Faisal, Dammam, Arabia Saudită

Health Economics and Health Technology Assessment, Institute of Health and Wellbeing, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Nutriție umană, Facultatea de Medicină, Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Abstract

Se știe că hipertensiunea este asociată cu obezitatea, în timp ce relația sa cu mușchiul scheletic, SM (SM; un marker al sănătății generale și al funcției corpului), rămâne incertă. Am analizat datele bazate pe populație de 22 591 bărbați (vârstă medie: 51,6 ± 16,9 ani) și 27 845 de femei care nu sunt gravide (50,6 ± 16,9 ani) din Scottish Health Surveys (2003, 2008-2011) și Health Surveys for England (2003-2006), 2008‐2013) incluzând 2595 pacienți diabetici tratați cu insulină și 536 pacienți tratați cu insulină. Comparativ cu indivizii normotensivi (fără antecedente de hipertensiune arterială cu sistolică normală [SBP

1. INTRODUCERE

Există un interes din ce în ce mai mare pentru masa mușchilor scheletici (SM) și rezultatele legate de sănătate, în special cu populația din Regatul Unit, care îmbătrânesc și devin mai obezi. 1, 2 Pierderea musculară și obezitatea sunt ambele condiții legate de vârstă care se asociază cu o constelație de boli cronice și polifarmacie. 3, 4 Hipertensiunea este printre cele mai răspândite boli cronice legate de vârstă, afectând 29,4% dintre bărbații și 26,5% dintre femeile albe adulte (≥18 ani), 40,8% dintre bărbați și 41,5% dintre femeile colorate în Statele Unite între 2011 și 2014. 5 Creșterea tensiunii arteriale (sub pragul de tratament) este o caracteristică a sindromului metabolic care este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare de două până la trei ori 6, 7 și cu complicații renale. 8

Hipertensiunea este un „ucigaș tăcut” 7, de obicei dezvăluit doar în screening-ul de rutină al sănătății, care este rareori efectuat sub 40 de ani în multe țări. 9 Nerespectarea medicamentelor prescrise, inclusiv antihipertensive, este estimată la 40% și 75% la adulții vârstnici. 10, 11 Hipertensiunea urmează în continuare „regula jumătăților” în multe țări; cu jumătate din toți indivizii cu hipertensiune sunt diagnosticați, dar dintre cei diagnosticați, doar jumătate primesc îngrijiri adecvate și doar jumătate dintre cei tratați ating obiectivele de tratament. 14, 15

Deși asocierea hipertensiunii arteriale cu grăsimea corporală este bine stabilită, se știe puțin despre asocierea sa cu SM. Ambele se pot referi la stiluri de viață nefavorabile, cum ar fi inactivitatea și fumatul.

Prezentul studiu a fost realizat pentru a documenta asocierile stării hipertensiunii arteriale (normotensiune arterială, nedetectată, controlată adecvat, controlată inadecvat și hipertensiune arterială netratată) cu grăsime corporală (BF) și cu SM, evaluată prin ecuații validate folosind date antropometrice colectate în anchete naționale mari.

2 METODE

2.1 Populația de studiu

Această analiză a utilizat date transversale din Studiul de sănătate scoțian colectat în 2003 și 2008-2011 (n = 92 216) și Studiul de sănătate pentru Anglia colectat în 2003-2006 și 2008-2013 (n = 140 627). Sondajele au urmat metode identice. Subiecții mai mici de 18 ani sau peste 85 de ani au fost excluși, deoarece se aflau în afara intervalului de vârstă al populațiilor adulte utilizate pentru a obține ecuațiile pentru estimarea BF și SM. Femeile gravide au fost excluse. Dintre cele rămase, datele de caz complete pentru măsurători antropometrice, BF, SM și starea hipertensiunii arteriale au fost disponibile pentru analiză la 22 591 bărbați (vârstă medie: 51,6 ± 16,9 ani) și 27 845 femei (50,6 ± 16,9 ani).

2.2 Evaluarea demografică și antropometrică

Participanții au fost vizitați acasă de asistenți medicali instruiți care au înregistrat informații demografice, inclusiv vârsta, sexul, etnia, starea fumatului, istoricul medical și tratamentul prin chestionare standard de sănătate și stil de viață. Starea de fumat a fost raportată în categorii (niciodată fumat, obișnuit să fumeze ocazional, obișnuit să fumeze regulat și fumător actual). Prescripțiile claselor de medicamente pentru diabet (agenți antihiperglicemici orali și/sau insulină) și tensiunea arterială (agenți antihipertensivi) au fost documentate din răspunsurile „da” sau „nu”. Numele specifice ale medicamentelor nu au fost incluse. Asistentele instruite au măsurat, de asemenea, greutatea, înălțimea, talia și circumferințele șoldului folosind instrumente calibrate. Participanții au fost rugați să poarte îmbrăcăminte ușoară și să stea în poziție verticală într-o poziție relaxată până la înălțimea maximă, la picioare de 25-30 cm distanță. Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la jumătatea distanței dintre creasta iliacă și coasta inferioară, iar circumferința șoldului la cea mai mare circumferință din jurul feselor.

2.3 Calcularea grăsimii corporale și a mușchilor scheletici

Procentul BF a fost calculat utilizând ecuații validate publicate pentru bărbați: BF% = 0,567 × WC (cm) + 0,101 × vârstă (ani) - 31,8 și pentru femei: BF% = 0,449 × WC (cm) + 0,221 × vârstă (ani) - 9.4. 16 SM au fost calculate utilizând ecuații validate publicate pentru bărbați: SM (kg) = 39,5 + 0,665 × greutatea corporală (kg) - 0,185 WC (cm) - 0,418 × circumferința șoldului - 0,08 × vârsta (ani), iar pentru femei: SM kg ) = 2.89 + 0.255 × greutate (kg) - 0.175 × circumferință șold (cm) - 0.038 × vârstă (ani) + 0.118 × înălțime (cm). 17 SM a fost exprimat ca procent de greutate corporală (SM%) pentru analiză.

2.4 Starea diabetului

Hemoglobina glicată (HbA1c) a fost măsurată în probe de sânge fără post. Diabetul zaharat a fost identificat în primul rând din participanții care au raportat că diagnosticul a fost confirmat de către un medic sau o asistentă medicală sau, în al doilea rând, ca fiind nou diagnosticat pe baza faptului că HbA1c> 48 mmol/mol (> 6,5%) fără diabet diagnosticat anterior (n = 2595 non-insulină și 536 tratată cu insulină).

2.5 Starea tensiunii arteriale și a hipertensiunii

Tensiunea arterială sistolică (SBP) și diastolică (DBP) au fost măsurate cu o singură ocazie, utilizând un sfigmomanometru automat (Dinamap 8100; Critikon, Tampa, FL, SUA) la primul și al cincilea sunet Korotkoff. Participanții au fost odihniți timp de 10-15 minute în poziție așezată. Mărimea manșetei a fost selectată în funcție de dimensiunea circumferinței brațului mijlociu-superior al participantului. Istoricul hipertensiunii arteriale a fost obținut de la participanții care au raportat dacă diagnosticul a fost confirmat de un medic sau o asistentă medicală. Identificarea recentă sau nivelul de control al hipertensiunii arteriale au fost evaluate din SBP și DBP măsurate la momentul anchetei. Au fost create cinci grupuri de stări de hipertensiune: (a) „normotensiune” (fără antecedente de hipertensiune cu SBP 15

2.6 Analiza statistică

Diferențele de grup pentru variabilele categorice au fost evaluate prin testul chi-pătrat și pentru variabilele continue, independent t test (între două grupuri) sau analiza varianței, ANOVA (între mai mult de două grupuri). Asocierile de hipertensiune (variabile dependente) cu chintile ale indicelui de masă corporală (IMC), WC, BF% și SM% (variabile predictive) au fost evaluate prin analiza de regresie logistică pentru a estima raporturile de șanse (OR) și intervalele de încredere de 95%). Cea mai scăzută% BF cvintilă sau cea mai mare SM% cvintilă a fost considerată ca grup referent. Datele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, starea de fumat (nefumători și fumători actuali sau foști), etnie (caucazieni albi sau alții), anul anchetei, țară și starea diabetului (fără diabet, diabet tratat cu agenți antihiperglicemici orali sau insulină) . Datele lipsă au fost tratate în analiză folosind o abordare „ștergere listată a datelor lipsă”. Analizele au fost efectuate folosind IBM SPSS Statistics pentru Windows, versiunea 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). Ipoteza nulă a fost respinsă atunci când P

3. REZULTATE

Bărbații și femeile au avut vârsta medie (± SD) similară (51,6 ani ± 16,9 vs 50,6 ani ± 16,9), IMC (27,8 kg/m 2 ± 4,4 vs 27,4 kg/m 2 ± 5,5) și circumferința șoldului (104,4 cm ± 10,2 vs 104,1 cm ± 13,9). Bărbații erau mai înalți (174,4 cm ± 7,2 față de 161,0 cm ± 6,8, P Tabelul 1. Distribuția hipertensiunii arteriale între factorii demografici și hipertensiune arterială (cunoscută și recent diagnosticată cu tensiune arterială sistolică ≥140 sau tensiune arterială diastolică ≥90 mm Hg) la 50 436 adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 85 de ani

Bărbați (n = 22 591) Femei (n = 27 845) n (% din cohorta de studiu) Prevalența hipertensiunii în grup (%) χ 2 test n (% din cohorta de studiu) Prevalența hipertensiunii în grup (%) χ 2 test
Total 22.591 (100) 45.4 27 845 (100) 37,9 Tabelul 2. Analiza varianței (ANOVA) a adipozității și a masei scheletice după diferite categorii de tensiune arterială la 50 436 bărbați și femele adulte

corporale

Tabelul 3 arată că prevalențele oricărui tip de subcategorie de hipertensiune arterială în chintilele BF% au fost de 11,8%, 24,8%, 41,4%, 56,8% și 71,6%, în chintilele SM% au fost 67,5%, 53,3%, 39,5%, 27,4%, și 18,5%, iar la indivizii nediabetici, persoanele diabetice netratate cu insulină și tratate cu insulină au fost 39,0%, 76,4%, respectiv 70,9%. Au existat în mod constant mai mulți pacienți diabetici cu hipertensiune decât indivizii nediabetici în fiecare chintilă de BF% (Figura 2A) și SM% (Figura 2B).

Comparativ cu grupurile de referenți (cel mai scăzut BF% quintilă sau cel mai mare SM% quintilă), SAU ajustat pentru toate tipurile de hipertensiune arterială în cel mai mare BF% quintilă a fost de 5,5 (95% CI = 5,0-5,9) și în cel mai mic SM% de cvintilă a fost de 2,3 (interval de încredere = 2.2-2.5). Asocierea IMC (OR = 4,3, IC 95% = 4,1‐4,7) sau WC (OR = 4,1, IC 95% = 39‐4,5) cu hipertensiune (Tabelul S1) a fost mai mică decât asocierea BF% cu hipertensiunea (vezi de mai sus). În comparație cu cei fără diabet, persoanele cu diabet au avut o creștere de 1,9 - 2,6 ori a riscului de hipertensiune, independent de factorii de confuzie și% BF sau SM% (Tabelul 3). Excluderea pacienților cu diabet de la analiză a arătat modificări marginale ale rezultatelor (nereprezentate).

Proporțiile de hipertensiune la bărbați și la femei cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani = 10,4% și 2,8%, 30-39 ani = 14,7% și 6,5%, 40-49 ani = 23,8% și 14,2%, 50-59 ani = 33,2% și 25,9%, 60‐69 ani = 40,4% și 38,9%, 70‐79 ani = 44,0% și 47,1% și 80‐85 ani = 47,6% și 52,5%. Figura 3 arată că proporțiile subiecților cu normotensiune scad în timp ce hipertensiunea arterială nedetectată, controlată, necontrolată și netratată crește odată cu creșterea vârstei (P

4. DISCUTIE

În studiul de față, am observat că hipertensiunea arterială a fost asociată direct cu BF% și invers cu SM%. Aceste asociații rămân semnificative din punct de vedere statistic, independent de factorii majori, inclusiv vârsta, sexul, fumatul și originea etnică, precum și diabetul. În cadrul fiecărei subcategorii de hipertensiune arterială,% BF a fost mai mare și SM% a fost mai mic decât grupul normotensiv, în timp ce în fiecare nivel de BF% și SM%, hipertensiunea a fost mai răspândită în rândul celor cu diabet zaharat.

Cercetările existente se concentrează adesea pe obezitate și hipertensiune arterială18, în timp ce relația dintre rolul SM și hipertensiune arterială a primit puțină atenție. Descoperirile noastre despre asocierea inversă semnificativă dintre hipertensiune și SM% pot oferi o perspectivă suplimentară asupra etiologiei hipertensiunii. Un studiu realizat de Ochi et al 19 a arătat o asociere inversă între rigiditatea arterială și masa musculară a coapsei la bărbații de vârstă mijlocie la bărbații vârstnici. Nu putem deduce relația cauzală dintre aceste variabile din datele transversale, dar este plauzibil ca relația să fie bidirecțională cu factori de mediere multipli. Îmbătrânirea, afecțiunile cronice și medicamentele, factorii stilului de viață, cum ar fi fumatul, inactivitatea fizică și consumul de alcool, toate interacționează și modulează modificările tensiunii arteriale și ale masei musculare.

Observațiile noastre privind creșterea prevalenței hipertensiunii arteriale cu vârsta sunt în concordanță cu rapoartele anterioare. 5 Constatarea că proporții mai mari de bărbați decât femei cu hipertensiune arterială în grupele de vârstă mai mici este interesantă, deoarece ratele au devenit aproximativ egale cu vârsta de 60 de ani și mai mari în rândul femeilor în vârstă. Acest lucru poate ajuta la explicarea unora dintre diferențele de gen în bolile cardiovasculare la diferite vârste și susține screening-ul mai devreme pentru hipertensiune (înainte de vârsta de 40 de ani, când începe de obicei screeningul).

Ratele hipertensiunii arteriale nedetectate, controlate inadecvat și netratate în prezentul studiu sunt comparabile cu cele observate în țările dezvoltate 7 și, așa cum era de așteptat, mai mici decât țările cu venituri medii, cum ar fi China. 15 Am constatat că aceste subcategorii de hipertensiune cresc semnificativ odată cu înaintarea în vârstă. Aceste constatări sunt în concordanță cu rapoartele anterioare privind neaderarea ridicată la medicamente (40% -75%) în rândul adulților în vârstă. Prin urmare, este important să se concentreze cercetarea și tratamentul asupra acestui grup cu risc ridicat pentru a elucida ciclul perpetuu de hipertensiune și fragilitate și dizabilitate care rezultă din afecțiuni secundare până la hipertensiune arterială nedetectată, necontrolată sau netratată, cum ar fi accident vascular cerebral. 15

4.1 Puncte tari și limitări

În analiza prezentă, recunoaștem punctele forte ale unui sondaj național larg bine realizat, care a folosit metode standard bine încercate și am abordat o serie de posibile limitări. Unele, cum ar fi măsurarea unică a tensiunii arteriale și dependența de estimările antropometrice ale compoziției corpului, au fost inevitabile în contextul unor anchete naționale ample: este puțin probabil ca acestea să fi introdus părtinire, dar ambele metode ar crește eroarea aleatorie. Pentru aceste limitări, numărul mare al studiului permite încrederea în rezultate. Am folosit tăieturile convenționale SBP și DBP la 140 și 90 mm Hg pentru a defini „hipertensiunea”, la aceleași niveluri pentru participanții diabetici și nediabetici. Am luat în considerare dacă pragul mai mic de tratament pentru participanții cu diabet cunoscut (130/80 mm Hg în ghidurile NICE 27) ar fi putut afecta relația dintre compoziția corpului pentru cei aflați în tratament cu TA sub 140/90. Au fost 842 de participanți cu diabet cunoscut la medicamente antihipertensive și SBP 28

5. CONCLUZII

Tensiunea arterială este invers asociată cu masa musculară, precum și pozitiv cu masa grasă. Estimările atât pentru masa BF cât și pentru masa SM ar trebui luate în considerare atunci când se analizează rezultatele studiilor de sănătate (folosind ecuații de predicție antropometrice validate dacă măsurările nu sunt posibile), mai degrabă decât să se bazeze pe IMC care nu discriminează cele două.

6 CONTRIBUTORII AUTORILOR

Ideea originală a acestui studiu a fost propusă de TSH și MEJL. TSH a analizat datele și a scris primul proiect al acestei lucrări. YYA-G, LG, CRH și MEJL au editat versiunile ulterioare. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului pentru trimitere.

CONFLICT DE INTERESE

Autorii nu declară interese relevante sau contradictorii.