Termeni asociați:

  • Candidoza
  • Papule
  • Micoză
  • Diabetul zaharat
  • Leziune
  • Lipide
  • Agent antifungic
  • Pustule
  • Candidoza mucocutanată

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Diagnosticul, factorii de risc, rezultatele și evaluarea infecțiilor invazive cu candida

David Kaufman MD,. Namrita J. Odackal DO, în Boli infecțioase și farmacologie, 2019

Candidoza cutanată (CC)

Candidoza cutanată (sau mucocutanată) se prezintă ca o erupție difuză cu manifestări similare ale pielii ca CCC, dar apare mai târziu, la 8 sau mai multe zile după naștere. 2,49,52 În epoca anterioară profilaxiei antifungice, incidența la sugarii cu VLBW a fost raportată a fi de 7,8%. 49 Factorii de risc includ prematuritatea extremă, nașterea vaginală, steroizii postnatali și hiperglicemia. 3,49,53 Similar CCC, CC la sugarii prematuri este o infecție invazivă a pielii și se va disemina dacă nu este tratată sistemic. 49 Trebuie obținute culturi de piele aerobă atât pentru organismele fungice, cât și pentru cele bacteriene pentru a identifica natura infecției. În plus, ar trebui să se efectueze culturi de sânge și urină, plus o puncție lombară dacă nu există erupții pe spate. Terapia sistemică empirică trebuie începută în momentul prezentării pielii și tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 14 zile la sugarii prematuri.

Infecții fungice, cutanate

Candidoza cutanată

Candidoza cutanată este o infecție a pielii care este cauzată în general de ciuperca asemănătoare drojdiei C. albicans și care poate fi fie acută, fie de natură cronică. C. albicans face parte din flora normală a tractului gastro-intestinal, mai degrabă decât cea a pielii, deși poate fi găsită pe piele uneori. Acest organism poate crește fie ca celule de drojdie, fie ca forme filamentoase, cu amestecuri din cele două faze observate în general în infecțiile tisulare. Candidoza cutanată poate fi cauzată de alte specii din acest gen, inclusiv Candida parapsilosis, Candida tropicalis sau Candida glabrata, dar acestea sunt neobișnuite.

Candidoza cutanată acută se poate prezenta sub formă de intertrigo, producând eritem intens, edem, exudate cremoase și pustule satelitare în pliurile pielii. Alte infecții pot fi mai cronice, ca în picioare, unde poate exista un strat alb gros de strat cornos infectat, care acoperă epiderma spațiilor interdigitale. Candida paronichia este marcată de infecția pielii periunguale și a unghiei în sine, rezultând umflarea și roșeața tipică a acestui tip de infecție candidală.

Candidoza superficială este frecventă la nou-născuții sănătoși și la sugarii tineri și se manifestă în principal sub formă de candidoză orofaringiană (afte orale) sau dermatită de scutec candidal. În acest din urmă caz, pielea umedă macerată din zona scutecului pare a fi deosebit de susceptibilă la invazia candidei. Infecția începe de obicei în regiunea perianală și se poate răspândi pentru a implica perineul și poate abdomenul inferior și coapsele superioare. Leziunile sunt de obicei papule solzoase care progresează către leziuni erodate plângătoare care au deseori pustule prin satelit. Candidoza cutanată congenitală este o infecție mai severă a nou-născuților în care boala se prezintă în termen de 6 zile de la naștere; există, în general, dermatită descuamantă și/sau erozivă răspândită și un risc semnificativ de infecție cu candida sistemică și uneori fatală. Nou-născuții afectați necesită terapie sistemică antifungică.

În unele cazuri, infecțiile superficiale cu C. albicans pot fi deosebit de severe, persistente și recalcitrante la tratament, producând tulburarea neobișnuită cunoscută sub numele de candidoză mucocutanată cronică. Această afecțiune constă în infecții persistente și recurente ale membranelor mucoase, ale pielii și ale unghiilor, împreună cu o varietate de alte manifestări. Infecțiile superficiale durează ani de zile la pacienții afectați, cu excepția cazului în care sunt tratați corespunzător, deși infecțiile cu candida profundă sunt foarte rare în această situație. Aftele orale și vaginita candida sunt destul de frecvente la pacienții cu candidoză cronică mucocutanată. Există adesea o infecție a esofagului, deși extinderea ulterioară în viscere este neobișnuită. Microabcesele epidrofice neutrofile, care sunt frecvente în candidoza cutanată acută, sunt rare în leziunile candidozei cronice mucocutanate. Leziunile orale sunt în general fragede și dureroase.

O serie de alte tulburări sunt asociate cu sindromul candidozei mucocutanate cronice, inclusiv disfuncție endocrină, vitiligo, displazie a smalțului dentar, displazie congenitală timică, timom și anumite alte infecții. Termenul de polendocrinopatie autoimună - candidoză - distrofie ectodermică (APECED) a fost folosit pentru a descrie acest tip de sindrom și s-a găsit că o anumită genă, numită regulator autoimun (AIRE), este responsabilă. În caz contrar, candidozele mucocutanate cronice reprezintă, fără îndoială, un grup de sindroame înrudite cu o varietate de anomalii predispozante sau secundare în funcția de apărare a gazdei, cel mai frecvent deficiente răspunsuri imune mediate de celule împotriva antigenelor candidei.

Diagnosticul candidozei superficiale este de obicei suspectat din motive clinice și poate fi confirmat în resturile pielii prin demonstrarea organismului folosind preparate de hidroxid de potasiu și/sau cultură pe medii antifungice adecvate. Tratamentul pe termen lung (3-9 luni) cu medicamente antifungice azolice poate produce rezultate bune în candidoza mucocutanată cronică, deși au apărut eșecuri ocazionale din cauza dezvoltării tulpinilor rezistente de C. albicans. Pacienții care prezintă candidoză cronică mucocutanată trebuie evaluați pentru prezența infecției cu virusul imunodeficienței umane și, dacă se prezintă ca adulți, pentru posibilitatea apariției timomului.

Candidoza mucocutanată

Candidoza cutanată

Candidoza cutanată poate fi generalizată sau poate fi limitată la tegument pe suprafețe limitate ale corpului (Figura 40.10). Candidoza interdigitală între degete și degetele de la picioare este o manifestare frecventă a infecției pielii candidale și se poate dezvolta după macerarea pielii degetelor. Candida spp., La fel ca toate ciupercile, preferă un mediu întunecat, cald și umed, ceea ce explică de ce se dezvoltă între suprafețele pielii în imediata apropiere. Veziculele, pustulele, macerarea și fisurarea sunt adesea observate pe zonele intertriginoase ale pielii. Candida este o cauză frecventă a unei erupții care afectează zona perianală și perineul, numită de obicei dermatită de scutec (Figura 40.5). Este, de asemenea, o cauză frecventă a balanitei, care se poate răspândi în scrot, coapse și zone gluteale. La pacienții imunocompromiși sau obezi, Candida este o cauză frecventă a foliculitei.

pielii

Figura 40.10. Intertrigo și boală candidoză cutanată la o femeie în vârstă de 67 de ani cu diabet zaharat.

Agenți etiologici ai bolilor infecțioase

Prezentări neonatale unice

Candidoza cutanată congenitală este cauzată de o infecție ascendentă în uter înainte de naștere. O afecțiune clinică neobișnuită, sugarul la naștere are o erupție papulară eritematoasă difuză (Figura 243-2). 45 Erupția papulară devine pustulară urmată de dezvoltarea veziculelor și bulelor. Erupția se poate dezvolta și ca o dermatită de culoare roșu aprins, „asemănătoare arsurilor”, de obicei asociată cu lichid cefalorahidian pozitiv (LCR), sânge și culturi de urină. Sugarii> 1500 g au cel mai adesea un curs clinic benign. Implicarea sistemică este mai probabilă la sugarii prematuri și este frecvent asociată cu un număr semnificativ crescut de celule albe din sânge (globul alb:> 100.000/mm 3). Factorii de risc pentru candidoză cutanată congenitală includ prezența dispozitivului intrauterin matern și plasarea cerclajului. 46

O a doua manifestare dermatologică la sugari este dermatita fungică invazivă. Spre deosebire de candidoză cutanată congenitală, leziunile se dezvoltă după naștere, dar în primele 2 săptămâni de viață (Figura 243-3). 46 Pielea este punctul de intrare, iar factorii de risc pentru dezvoltare includ prematuritate extremă, naștere vaginală, hiperglicemie și administrare postnatală de corticosteroizi. Erupția dermatitei fungice invazive este erozivă și crustă și este asociată cu o incidență ridicată a BSI. Diagnosticul definitiv se face prin biopsie.

Specii Candida

Manifestări neonatale unice.

Candidoza cutanată congenitală este o afecțiune clinică mai puțin frecventă cauzată de o infecție ascendentă în uter înainte de naștere. Copilul la naștere are o erupție papulară eritematoasă difuză (Fig. 243.2). 46 Erupția papulară devine pustulară, urmată de dezvoltarea veziculelor și bulelor. Erupția cutanată se poate manifesta și sub formă de roșu aprins, dermatită „asemănătoare arsurilor” și este de obicei asociată cu lichid cefalorahidian pozitiv (LCR), sânge și culturi de urină. Sugarii cu greutatea> 1500 g au cel mai adesea un curs clinic benign. Implicarea sistemică este mai probabilă la sugarii prematuri și este frecvent asociată cu un număr semnificativ crescut de celule albe din sânge (> 100.000/mm 3). Factorii de risc pentru candidoză cutanată congenitală includ prezența unui dispozitiv intrauterin matern sau plasarea cerclajului. 47

O a doua manifestare dermatologică la sugari este dermatita fungică invazivă. Spre deosebire de candidoză cutanată congenitală, leziunile se dezvoltă după naștere, dar în primele 2 săptămâni de viață (fig. 243.3). 47 Pielea este punctul de intrare pentru organism, iar factorii de risc pentru dezvoltare includ prematuritate extremă, naștere vaginală, hiperglicemie și administrare de corticosteroizi postnatali. Erupția dermatitei fungice invazive este erozivă și crustă și este asociată cu o incidență ridicată a hemoculturilor pozitive. Diagnosticul definitiv se face prin biopsie.

Infecții fungice superficiale

David W. Warnock, Tom M. Chiller, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Candidoza

Candidoza cutanată (intertrigo) tinde să se dezvolte în locuri calde și umede, cum ar fi pielea care se pliază sub sâni și inghină, în special la persoanele supraponderale sau diabetice. Leziunile inițiale sunt papule sau vezicustustule care se măresc și devin confluente. Leziunile mai mari sunt eritematoase cu margine neregulată. Leziunile mai mici, prin satelit sunt frecvente. Durerea și mâncărimea sunt frecvente. Diagnosticul diferențial include dermatofitoză, dermatită seboreică, intertrigo bacterian și psoriazis.

De asemenea, apare infecția pielii între degete sau degetele de la picioare. Infecția rețelelor degetelor se prezintă ca o leziune macerată, eritematoasă (Figura 14-5). Este adesea inconfortabil și poate fi dureros. Se observă de obicei la persoanele ale căror ocupații necesită scufundarea frecventă a mâinilor în apă. Infecția rețelelor degetelor de la picioare imită tinea pedis și multe cazuri apar împreună cu această formă de dermatofitoză.

Candidoza mucocutanată cronică (CMC) este o afecțiune rară care afectează persoanele cu tulburări endocrinologice și/sau imunologice de bază. Boala se dezvoltă adesea în primii 3 ani de viață. Gura este de obicei primul loc afectat, dar apar apoi leziuni pe scalp, mâini, picioare și unghii. La unii pacienți se dezvoltă leziuni hiperkeratotice sever desfigurante.

Sunt recunoscute trei forme de infecție a unghiilor Candida: infecția pliurilor unghiei (paronichia), infecția distală a unghiilor și onicomicoza distrofică totală. Ultima este o manifestare a CMC. Infecția pliurilor unghiilor este mai frecventă la femei decât la bărbați. Pielea periunguală este ridicată și dureroasă și se dezvoltă un decalaj proeminent între pli și placă de unghii. Puroiul alb poate fi descărcat. Infecția începe de obicei în pliul proximal al unghiilor, dar marginile laterale sunt uneori primul loc afectat. Placa de unghii poate fi invadată.

Infecția unghiilor Candida distală se prezintă sub formă de onicoliză și hiperkeratoză subunguală. Este neobișnuit și de obicei asociat cu o problemă vasculară subiacentă, cum ar fi fenomenul Raynaud. Este adesea dificil să se facă distincția de dermatofitoză, dar onicomicoza Candida tinde să afecteze unghiile mai degrabă decât unghiile de la picioare și există, de obicei, o hiperkeratoză subunguală mai mică. La pacienții cu CMC, placa de unghii este invadată de la început, provocând îngroșare brută și hiperkeratoză.

Candidoza mucocutanată și profund invazivă

CANDIDIAZĂ CUTANE CONGENITALĂ

Infecții cutanate fungice

Tratament

Toate candidozele cutanate necomplicate răspund bine la majoritatea agenților topici, inclusiv antifungicele cu nistatină și azol. Acești agenți vin sub diferite forme, inclusiv soluții, loțiuni, creme, pulberi, tablete și trocuri. Cremele și pulberile funcționează bine pentru intertrigo; măsurile de reducere a ocluziei și fricțiunii ajută la prevenirea recurenței. Tabletele și trocele sunt cele mai potrivite pentru candidoză orală. Deși agenții topici funcționează destul de bine pentru candidoză vulvovaginală, fluconazolul ca doză orală de 150 mg, o dată, este adesea utilizată și preferată de pacienți.

Este important să căutați și să tratați orice boală subiacentă. Prezența aftelor orale la un individ altfel sănătos ar trebui să determine o investigație a factorilor de risc ai virusului imunodeficienței umane și testarea adecvată atunci când este indicată.

Infecții cutanate fungice

Tratament

Toate candidozele cutanate necomplicate răspund bine la majoritatea agenților topici, incluzând antifungice nistatină și azol. Acești agenți vin sub diferite forme, inclusiv soluții, loțiuni, creme, pulberi, tablete și trocuri. Cremele și pulberile funcționează bine pentru intertrigo, iar măsurile de reducere a ocluziei și a fricțiunilor ajută la prevenirea recurenței. Tabletele și trocele sunt cele mai potrivite pentru candidoză orală. Deși agenții topici funcționează destul de bine pentru candidoză vulvovaginală, unii medici prescriu frecvent fluconazol ca o doză orală de 150 mg, o singură dată, pentru confortul pacientului. În cazurile de paronichie cronică, soluțiile și loțiunile funcționează probabil mai bine decât cremele și se adaugă adesea agenți de uscare topici precum sulfacetamida sau timol 4% în cloroform. În plus, sunt utile măsurile generale ale expunerii reduse la imersiunea în apă și uscarea adecvată a mâinilor.

Este important să căutați și să tratați orice boală subiacentă. Prezența aftelor orale la un individ altfel sănătos ar trebui să determine o investigație a factorilor de risc HIV și testarea adecvată atunci când este indicată.

Infecții fungice superficiale

David W. Warnock,. Katarina G. Chiller, în Boli infecțioase (ediția a treia), 2010

Candidoza

Majoritatea pacienților cu candidoză cutanată vor răspunde la tratamentul topic cu terbinafină sau un imidazol, cum ar fi clotrimazol sau miconazol, aplicat timp de 2-4 săptămâni. Cu toate acestea, recidiva este frecventă în cazul în care orice problemă de bază nu este controlată. Dacă infecția este asociată cu o boală subiacentă a pielii, cum ar fi eczema flexurală sau dermatita scutecului, tratamentul cu un preparat combinat care conține un agent azol împreună cu hidrocortizon este de multe ori util.

Tratamentul pe termen lung cu itraconazol sau fluconazol a ajutat mulți pacienți cu candidoză cronică mucocutanată. Cu toate acestea, tratamentul prelungit a condus la dezvoltarea tulpinilor rezistente la azoli de Candida albicans în unele cazuri. 23

Publicații recomandate:

  • Jurnalul de Micologie Medicală
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .