Ilse Molendijk

1 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Medical al Universității Leiden, 2313 ZA Leiden, Olanda; [email protected]

alimentară

Sander van der Marel

2 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Medical Haaglanden, 2512 VA Haga, Olanda; [email protected]

P.W. Jeroen Maljaars

1 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Centrul Medical al Universității Leiden, 2313 ZA Leiden, Olanda; [email protected]

Abstract

Pacienții se întreabă frecvent dacă tiparul lor alimentar influențează evoluția bolii inflamatorii intestinale (IBD). Mulți pacienți chiar evită anumite alimente care le agravează simptomele. Deși interesul pentru intervențiile nutriționale este în creștere în rândul medicilor, aplicarea actuală a intervențiilor nutriționale în populația IBD este limitată din cauza lipsei de dovezi științifice din studiile clinice. Cu toate acestea, mai multe studii au identificat asociații între dietă, microbiota intestinală, integritatea epitelială intestinală și răspunsurile imune ale mucoasei. La pacienții care consumă predominant o dietă occidentală bogată în acizi grași poli-nesaturați n-6 (PUFA), zaharuri și carne și săracă în fructe și legume, au fost observate o barieră epitelială intestinală și tulburări ale microbiotei intestinale, rezultând o inflamație cronică a mucoasei. O dietă antiinflamatoare poate restabili acest dezechilibru. În această revizuire, discutăm efectele dietei asupra compoziției microbiotei, a funcției barierei epiteliale intestinale și a sistemului imunitar al mucoasei.

1. Introducere

Bolile inflamatorii intestinale (IBD), care constau din boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (UC), sunt tulburări cronice mediate de imunitate, care pot avea un impact major asupra bunăstării și calității vieții pacienților din întreaga lume [1,2]. Peste 1,5 milioane de americani sunt afectați de IBD, la fel ca peste 2,2 milioane de europeni [3], iar incidența IBD crește în țările nou industrializate din Africa, Asia și America de Sud [4]. Ambele boli se caracterizează printr-un curs de boală recidivant-remisiv, care necesită terapii medicale agresive în unele cazuri [1,2].

Dieta este importantă pentru pacienții cu IBD. Pacienții își întreabă adesea medicul dacă alimentele pe care le consumă pot influența evoluția bolii inflamatorii intestinale. Sunt disponibile foarte puține date pentru a răspunde la această întrebare. Datele din studiile oncologice arată că consumul sau evitarea anumitor alimente poate crește sau reduce riscul de a dezvolta cancer colorectal și alte tipuri de cancer digestiv și că acest lucru este probabil legat de aspectele pro-inflamatorii ale anumitor alimente. Acest lucru ar sugera că nutriția poate afecta, de asemenea, atât patogeneza, cât și evoluția bolii IBD.

În plus, se pare că tiparele dietetice din deceniile anterioare debutului CD au fost asociate cu dezvoltarea acestei boli. Pacienții care au urmat o dietă sănătoasă caracterizată prin aport ridicat de fructe, legume și pește în timpul liceului au fost cu 50% mai puține șanse de a dezvolta CD [5]. Aportul ridicat de zahăr și băuturi răcoritoare, combinat cu un aport redus de legume, a fost asociat cu un risc UC [6].

Aceste observații par a fi coroborate de observații în țările în curs de dezvoltare și în rândul imigranților din țările în curs de dezvoltare: adaptarea la un stil de viață occidental cu o dietă occidentală crește atât incidența, cât și prevalența IBD la aceste populații [7,8]. Dieta occidentală este bogată în grăsimi (grăsimi animale și din lapte, acizi grași polinesaturați n-6 (PUFA)) și zaharuri rafinate și conține puține fibre și grăsimi sănătoase (n-3 PUFA). În afară de creșterea riscului de a dezvolta IBD, evoluția bolii poate fi influențată și de tiparele dietetice. Aportul unei diete cu un conținut ridicat de grăsimi sau cu un raport scăzut de grăsimi pro-inflamatorii n-6 față de anti-inflamatorii n-3 a fost asociat cu un nivel mai ridicat de activitate a bolii [9,10,11].

Acest lucru sugerează că o dietă occidentală este un factor de risc de mediu pentru dezvoltarea IBD.

2. Dieta, simptomele și evitarea alimentelor