unei

Un nou studiu major susține „modelul de insulină cu carbohidrați” al obezității.

Pentru un link către noul nostru studiu din BMJ, cu acces gratuit la textul integral, faceți clic aici. Acest blog a fost adaptat de la opiniile mele LA Times publicate astăzi, legate aici. Și pentru un articol din secțiunea științifică despre studiul nostru din NY Times, faceți clic aici .

Majoritatea oamenilor au probleme în a rămâne într-un program de slăbire.
Dintre cei care participă la un program, majoritatea nu slăbesc mult.
Dintre cei care slăbesc, majoritatea o recapătă în 1 sau 2 ani.

Aceste observații, făcute pentru prima dată în anii 1950, rămân adevărate astăzi.

Este timpul să punem la îndoială fiecare presupunere.

Abordarea convențională a obezității consideră controlul greutății ca o chestiune de contabilitate - prea multe calorii în organism, nu suficiente calorii. Soluția: numărați calorii, mâncați mai puțin și mișcați-vă mai mult. Atâta timp cât aveți un „bilanț energetic” negativ, veți rezolva în cele din urmă problema.

Sună simplu. Problema este că restricția de calorii este diabolic dificilă pentru majoritatea oamenilor să o susțină pe termen lung, deoarece corpul se luptă înapoi atunci când este lipsit de calorii. Zeci de ani de cercetare arată că, pe măsură ce oamenii slăbesc, foamea lor crește inevitabil, iar metabolismul lor încetinește.

Cu cât pierzi mai mult în greutate, cu atât este mai greu să arzi acele calorii în plus, chiar dacă foamea și pofta de calorii suplimentare continuă să crească. Aceasta nu este o chestiune de putere de voință. În lupta dintre minte și metabolism, metabolismul câștigă. Conform datelor reprezentative la nivel național, mai puțin de 1 din 5 persoane cu supraponderalitate sau obezitate și-au pierdut vreodată doar 10% din greutate, timp de doar 1 an.

Fiecare avem un fel de set-point, o greutate pe care corpul nostru pare să o dorească să rămână - este mai ușoară pentru unii oameni, mai grea pentru alții și determinată parțial de gene. Unii oameni pot mânca orice vor și pot rămâne slabi. Alții par să câștige câteva kilograme pur și simplu trecând pe lângă o brutărie. Pentru ambele grupuri, încercările de a pierde sau de a câștiga cantități semnificative de greutate intră în rezistență biologică.

Dar dacă biologia noastră controlează greutatea corporală, de ce o persoană medie din SUA cântărește astăzi cu 25 sau 30 de kilograme mai mult decât acum 40 de ani? Genele noastre nu s-au schimbat. Ce ne împinge setul de greutate corporală în sus, an de an? Viziunea convențională a „echilibrului energetic” asupra obezității nu oferă nicio explicație convingătoare.

La urma urmei, oamenii au trăit perioade lungi de timp cu o mulțime de alimente - cum ar fi de la sfârșitul celui de-al doilea război mondial până în anii 1970 în SUA, anii 1980 în Europa și anii 1990 în Japonia - fără creșterea în greutate a populației . Ceva cauzează astăzi corpul unei persoane să lupte mai greu pentru a menține o greutate mai mică decât în ​​trecut.

O avem înapoi?

Există o altă teorie a obezității, numită modelul carbohidrați-insulină (CIM), care susține că am avut-o înapoi tot timpul: supraalimentarea nu provoacă creșterea în greutate, cel puțin nu pe termen lung; procesul de îngrășare este ceea ce ne determină să mâncăm în exces.

Gândește-te la un băiat adolescent. A mânca mult nu îl face să crească; creșterea sa rapidă îi face foame și așa mănâncă mult. (Bineînțeles, adulții nu vor crește, indiferent de cât mănâncă.)

Conform CIM (a se vedea Figura 1), carbohidrații prelucrați, cu „încărcare glicemică” ridicată - în principal cereale rafinate, produse din cartofi și zahăr adăugat - care au inundat aprovizionarea cu alimente în timpul nebuniei dietelor cu conținut scăzut de grăsimi din ultimii 40 de ani au crescut insulina niveluri, forțând celulele adipoase ale oamenilor să depășească depozitarea caloriilor. Celulele noastre grase cu creștere rapidă preiau prea multe calorii, lăsând prea puține pentru restul corpului. De aceea ne este foame. Și de aceea metabolismul nostru încetinește dacă ne forțăm să mâncăm mai puțin.

FIGURA 1: Modelul convențional de „echilibru energetic” și modelul de obezitate carbohidrați-insulină. Observați că săgețile curg de la STÂNGA LA DREAPTA în panoul A și de la DREAPTA LA STÂNGA în panoul B (în JAMA Internal Medicine 2018; 178: 1098-1103).

CIM este susținut de multe linii de cercetare, așa cum am rezumat anterior. Încurajator, CIM oferă o abordare complet diferită a pierderii în greutate, care funcționează cu corpul, nu împotriva acestuia, pentru a obține rezultate mai bune pe termen lung.

Deci, de ce CIM nu este îmbrățișat de comunitatea științifică și folosit de clinicile de slăbit? În mare parte, deoarece studiile de hrănire, în care participanții la cercetare sunt studiați cu atenție pe dietele controlate, nu au demonstrat avantajul scontat al dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați pentru metabolism. Dar aceste studii au un defect serios - au fost mult prea scurte pentru a oferi un test corect și riguros.

Știm că procesul de adaptare la o dietă săracă în carbohidrați durează câteva săptămâni. Există chiar și un nume pentru această experiență: gripa Keto. După reducerea carbohidraților, sunteți apt să vă simțiți obosiți și puțin spațioși până când metabolismul se adaptează la utilizarea grăsimilor (și a cetonelor derivate din grăsimi) în loc de glucoză ca combustibil principal. Din păcate, majoritatea studiilor de hrănire durează doar câteva zile - cu mult înainte ca adaptarea să aibă șansa să apară.

Imaginați-vă un studiu în care persoanele sedentare obișnuite sunt supuse unui program intensiv de antrenament fizic care include multe ore pe zi petrecând alergare viguroasă, calistenie și sport. După câteva zile, subiecții s-ar simți probabil obosiți, dureroși și slabi. Dar anchetatorii nu ar trebui să concluzioneze că pregătirea fizică a fost dăunătoare sănătății, doar că beneficiile potențiale necesită un studiu mai îndelungat.

Pe baza acestui tip de date pe termen scurt, apărătorii punctului de vedere al Balanței Energetice au încercat să respingă CIM în numeroase recenzii și declarații științifice (vezi aici, aici, aici, aici și aici) - de fiecare dată fără nicio explicație convingătoare pentru obezitate. epidemie dincolo de „complicata sa”, „sunt implicați mulți factori” și, în cele din urmă, mâncăm prea mult. Aceste argumente care flutură manual nu au ipoteze specifice, testabile pentru a avansa știința și nu oferă noi căi de tratament în clinica de slăbire. Ne-am blocat cu versiunile fanteziste ale „mănâncă mai puțin, mută mai mult”.

Înainte de a judeca CIM, avem nevoie de studii de hrănire mai lungi și mai mari. Dar aceste studii sunt scumpe. Este un lucru obișnuit pentru industria farmaceutică să sponsorizeze studii de medicamente care costă mult peste 100 de milioane de dolari, dar probabil că te-ai putea baza pe studii de dietă dintr-o singură mână în acea gamă de prețuri.

Pe scurt, sprijinul guvernului pentru cercetarea nutrițională este o fracțiune mică dintr-un cent pe dolar cheltuit în costurile medicale pentru bolile legate de dietă.

Studiul nostru

Din fericire, filantropia a început să umple golul. Cu sprijinul Inițiativei Științei Nutriției (NuSI, posibilă de Fundația Laura și John Arnold și alții) și de Fundația New Balance, am reușit să realizăm unul dintre cele mai mari și mai îndelungate studii de hrănire în cercetarea nutrițională modernă eră.

Într-o colaborare nouă cu Universitatea de Stat Framingham și serviciile lor alimentare, Dr. Cara Ebbeling, eu și co-anchetatorii noștri am recrutat 164 de studenți, facultate, personal și membri ai comunității care au fost de acord să consume numai alimente de studiu pentru un an universitar complet.

În primul rând, le-am dat participanților, care erau cel puțin moderat supraponderali, o dietă introductivă (înainte de a începe studiul efectiv) pentru a produce cel puțin 10% pierderea în greutate. Apoi, după stabilizarea participanților timp de câteva săptămâni la noua lor greutate de pornire mai mică (vezi Figura 2), le-am atribuit aleatoriu să primească una dintre cele trei diete de testare timp de 20 de săptămâni:

  1. Conținut ridicat de carbohidrați (60% carbohidrați, 20% grăsimi, 20% proteine)
  2. Carbohidrat moderat (40% carbohidrați, 40% grăsimi, 20% proteine)
  3. Hidratat scăzut (20% carbohidrați, 60% grăsimi, 20% proteine)

FIGURA 2: Proiectarea studiului

Pe parcursul celor 20 de săptămâni, am ajustat aportul de calorii pentru a menține participanții la greutatea inițială. Deci, dacă metabolismul cuiva ar fi accelerat și ar începe să piardă în greutate, am furniza calorii suplimentare. Dacă metabolismul altei persoane a încetinit, provocând creșterea în greutate, reducem caloriile. Prin prevenirea schimbării în greutate, am putea vedea cum s-a schimbat metabolismul lor ca răspuns direct la compoziția dietetică.

Aceste ajustări de calorii au făcut treaba. Prin faza de testare de 20 de săptămâni, greutatea medie a variat cu mai puțin de 5 kilograme pentru majoritatea participanților.

Cu toate acestea, chiar și prin persoanele din cele trei grupuri de dietă testate au avut aceeași greutate medie, metabolismul lor a diferit remarcabil (vezi Figura 3). Cheltuielile totale de energie au fost cu aproximativ 250 de calorii pe zi mai mari în raport cu dieta cu conținut scăzut de carbohidrați.

Fără intervenție (adică fără ajustarea aportului de calorii așa cum am făcut pentru a preveni schimbarea în greutate), această creștere a metabolismului ar produce pierderi substanțiale de greutate - aproximativ 20 de lire sterline după câțiva ani fără nicio modificare a aportului de calorii. Dacă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați a scăzut și foamea și consumul de alimente (așa cum sugerează alte studii), efectele ar putea fi chiar mai mari.

FIGURA 3: Schimbarea cheltuielilor energetice totale pe dietele cu test de carbohidrați scăzut (LO), moderat (MOD) și ridicat (HI). Intention-to-Treat (Stânga) include toți cei 164 de participanți. Per protocol (dreapta) include 120 de participanți care au rămas în greutatea țintă de +/- 2 kg. Efecte generale asupra dietei, P≤0.002.

Avantajul metabolismului oferit de dieta cu conținut scăzut de carbohidrați a fost deosebit de mare, aproximativ 400 de calorii pe zi, în rândul participanților cu secreție ridicată de insulină, așa cum a prezis CIM.

Deci, studiul a arătat că tipul de calorii consumate afectează numărul de calorii arse, provocând dogma de lungă durată că toate caloriile seamănă cu corpul.

Următorii pași

Desigur, niciun studiu nu poate răspunde vreodată la toate întrebările legate de dietă și obezitate și fiecare studiu are limitele sale. Al nostru are trei.

În primul rând, întrucât nu am putut închide participanții într-o secție de spital pentru un întreg an universitar, este posibil ca aceștia să nu respecte pe deplin dietele prescrise. Este posibil ca unii să nu fi consumat tot ceea ce am oferit sau, fără să știm, ar fi putut mânca alimente care nu fac obiectul studiului. Cu toate acestea, în fiecare mod în care am analizat-o, concluziile au rămas, reprezentând chiar și niveluri foarte ridicate de neconformitate.

A doua limitare este o posibilă eroare de măsurare. Nu se poate măsura metabolismul direct în rândul persoanelor care trăiesc liber. Așadar, am folosit o metodă care implică izotopi stabili (non-radioactivi), numită apă dublu marcată, care este considerată etalonul aur în acest scop. Pentru această metodă, participanților li se administrează o doză din această apă specială, iar apoi urina este colectată în aproximativ două săptămâni pentru a observa modul în care izotopii părăsesc corpul. Deși apa dublu etichetată poate calcula greșit cheltuielile de energie ale unei persoane dacă greutatea crește sau scade rapid, greutatea participanților noștri s-a schimbat foarte puțin pe parcursul celor 20 de săptămâni, mai puțin de 1 kg în medie pentru fiecare dintre grupurile de dietă. Deci, apa dublu etichetată ar trebui să fie o măsurare foarte precisă aici. Mai mult, apa dublu etichetată este demonstrabil mai precisă decât camera metabolică (o cameră închisă pentru măsurarea gazelor expirate), metoda utilizată în mod obișnuit în studiile negative pe termen scurt.

Iar al treilea număr este „generalizabilitatea”. Le-am oferit oamenilor din studiu diete științifice; nu și-au pregătit propriile alimente. Deci, nu știm ce s-ar întâmpla într-o lume reală sau cu o populație mai diversă. Cu toate acestea, pentru fiecare dintre dietele de testare, mesele au fost bazate pe alimente reale, nu pe formule lichide, preparate de un serviciu comercial de alimente din colegiu - crescând probabilitatea ca rezultatele noastre să poată fi aplicate clinicii de slăbire și sănătății publice.

În cele din urmă, așa cum se întâmplă adesea în știință, avem nevoie de mai multe cercetări pentru a reproduce rezultatele noastre, pentru a identifica persoanele care ar putea răspunde cel mai bine la dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, pentru a compara efectele acestor diete diferite pe parcursul mai multor ani și pentru a determina dacă dietele ketogene care restricționarea severă a carbohidraților oferă avantaje dincolo de regimurile mai moderate (de exemplu, care permit fructe întregi, leguminoase, boabe de sâmbure întregi, legume rădăcinoase și poate un pic de zahăr adăugat).

În concluzie, studiul nostru nu poate „demonstra” că CIM este adevărat. Dar descoperirile noastre sugerează că afirmațiile recente că au „falsificat” acest nou mod de gândire sunt cel mai premature în cel mai bun caz. Acum se poate face un caz credibil că toate caloriile nu sunt similare corpului și că efectele noi ale alimentelor ar putea face o mare diferență în succesul pe termen lung al tratamentului de slăbire.

Cu cele mai recente date care indică tendințe ascendente continue ale obezității la copii și adulți, cu toții trebuie să ne păstrăm mintea deschisă pentru noi modalități de abordare a acestei crize de sănătate.