Ilustrație: Stephanie Cheng

înainte

Când eram însărcinată cu prima mea fiică, eram convinsă că nu voi avea o epidurală. Îmi adresasem moașei o mulțime de întrebări - o mulțime de întrebări - și îmi făcusem cercetările. Știam că unele studii au arătat că această formă de gestionare a durerii este legată de o risc crescut de alte intervenții medicale, travaliu mai lung și chiar probleme cu alăptarea. Mintea mea a fost hotărâtă, dar, din păcate, lucrurile nu au mers exact conform planului. Tensiunea arterială a crescut brusc cu câteva zile înainte de data scadenței, ceea ce însemna că trebuia să fiu indus și, pe măsură ce travaliul meu a progresat, s-a considerat recomandabil din punct de vedere medical să am o epidurală care să ajute la scăderea tensiunii arteriale. Deci, ca aproximativ jumătate dintre viitoarele mame, am ajuns să apelez la anestezist.

Anestezia epidurală este cea mai eficientă opțiune de ameliorare a durerii folosită la nașterile spitalicești și cea mai frecventă mamă care lucrează solicită după nume. Se estimează că 40 până la 70 la sută dintre mamele pentru prima dată optează pentru această formă de anestezic.

Publicitate

„Din experiența mea, majoritatea femeilor sunt cu adevărat fericite că au avut o epidurală”, spune Jessica Dy, obstetriciană la Spitalul din Ottawa. Dar asta nu înseamnă că este pentru toată lumea. Și uneori planurile se schimbă, spune Alix Bacon, președintele Asociației Moașelor din BC. „Îi încurajez pe oameni să păstreze o minte deschisă, mai degrabă decât să meargă în planificarea muncii pentru a avea o epidurală sau să nu aibă o epidurală în niciun caz”, spune ea.

Cum se face o epidurală?

Un anestezist vă va cere să vă așezați pe marginea patului de spital și vă va șterge spatele cu un antiseptic pentru a reduce șansele de infecție. Apoi, vă vor da un ac în partea inferioară a spatelui cu un anestezic local pentru a amorți zona, la fel ca la dentist. Apoi vor poziționa un ac mare între oasele coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui, făcând spațiu pentru introducerea unui cateter (un mic tub de plastic) în zona aflată chiar în afara capacului canalului spinal. Un amestec de anestezic și un opioid precum fentanilul este apoi injectat prin cateter. Funcționează cu gravitația, așa că vi se va cere să vă întindeți imediat; după 15 până la 20 de minute, veți avea ameliorarea durerii de pe burtă în jos.

Există în esență două tipuri de epidurale. „Cel mai frecvent tip este o perfuzie epidurală cu doze mici, ceea ce femeile numesc„ epidurală ambulantă ”, deși nu o numim cu adevărat așa”, spune Dy. Odată ce a început anestezicul, nu mai poți merge prea departe, dar poți să te miști puțin prin sala de naștere, să mergi la toaletă și să schimbi poziția mai eficient când vine vorba de etapa de împingere. O epidurală cu doze mici înseamnă că există o perfuzie constantă cu doză mică, pe care pacientul o controlează apăsând un buton pentru a crește doza ori de câte ori simt că au nevoie de ea, până la un maxim preprogramat.

Al doilea tip de epidurală este un anestezic al coloanei vertebrale care este administrat dintr-o singură lovitură, conceput pentru a se epuiza în timp. Acesta este utilizat în principal pentru o intervenție chirurgicală planificată, cum ar fi o secțiune C. Anestezia coloanei vertebrale este eficientă, dar nu durează atât timp cât travaliul poate uneori, deci nu este utilizată în mod obișnuit în travaliu, deși ar putea fi în practică în unele spitale rurale din țară, spune Bacon.

Ce simte o epidurală?

O epidurală are capacitatea de a șterge complet durerea, în timp ce alte forme de gestionare a durerii fac exact asta - vă ajută să gestionați sau să reduceți durerea. În timpul travaliului, practicienii vorbesc adesea despre nivelurile de durere pe o scară de la unu la 10. Unele opțiuni, cum ar fi oxidul de azot sau înmuierea într-o baie fierbinte, pur și simplu elimină subtil marginea, lovindu-vă de la nouă la opt, de exemplu. O epidurală, pe de altă parte, poate duce lucrurile de la nouă la zero, deși există încă o senzație care vă permite să împingeți.

Publicitate

"Ușurarea a fost atât de imediată - și totală", spune mama din Toronto, Karen Verk. "A fost grozav pentru că, odată ce a intrat în vigoare, m-am putut odihni efectiv și contracțiile au devenit un fel de fluturare în fundal." Potrivit lui Dy, acesta este unul dintre cele mai mari bonusuri ale epiduralelor. „Femeile nu pot împinge când sunt epuizate”, spune ea. A oferi mamelor șansa de odihnă poate fi cu adevărat important, mai ales în timpul unui travaliu lung. „Uneori am venit la spital femei care lucrează de mult timp acasă sau într-un centru de naștere fără progrese și, odată ce sugerăm o epidurală și îi dăm odihnă, foarte frecvent ceea ce vedem este o naștere vaginală care rezultă din aceasta. "

Un alt plus: Etapa de împingere poate fi mai controlată cu o epidurală, ceea ce poate duce la mai puțină rupere. „Și permite o muncă mai bună reparând orice lacrimă perineală după aceea, pentru că femeia nu va fi zvârcolită când o veți cusura ”, spune Dy.

Spre deosebire de unele dintre celelalte forme de ameliorare farmaceutică, cum ar fi o picurare de morfină sau fentanil sau injecție în care medicamentul se deplasează prin fluxul sanguin, nu există nicio dovadă concludentă că anestezicul epidural are vreun efect asupra copilului, deoarece medicamentele sunt localizate la nivelul nervii din jurul coloanei vertebrale inferioare. Nu există un risc crescut de respirație deprimată, ritm cardiac încetinit sau un scor Apgar scăzut (un test care măsoară bunăstarea unui nou-născut).

Când ar trebui să cereți o epidurală?

Începând cu livrarea, Verk nu era sigură dacă va dori o epidurală, așa că nu a cerut una imediat. „Eu trebuia indus, și nimeni nu mi-a spus cât de intense ar fi contracțiile cu Pitocin ”, spune ea. „Mă simțea atât de dureros încât nu aveam nicio capacitate mentală de a mă gândi la ce aveam nevoie sau de a cere ceva”. După o oră sau două de contracții intense, soțul ei a întrebat-o dacă dorește o epidurală - și s-a bucurat că a făcut-o. „A durat încă o jumătate de oră de durere orbitoare înainte ca anestezistul să intre chiar în cameră”, spune Verk. - Mi-aș dori doar să-l cer cu o oră mai devreme.

Alegerea momentului potrivit pentru a cere o epidurală poate fi dificilă. „Cu epiduralele, sincronizarea este cu adevărat totul”, spune Dy. În primul rând, accesul la medicul anestezist poate dura ceva timp: s-ar putea să fie doar unul la apel, s-ar putea să nu fie la fața locului sau ar putea fi prea ocupați pentru a ajunge la tine imediat. "Dacă spitalul dvs. are un singur anestezist și intervine un accident de mașină, ar putea fi o așteptare lungă", spune Bacon. În mod ideal, o epidurală se începe atunci când femeia este dilatată de cel puțin patru centimetri și se află în travaliu activ (având contracții puternice și regulate). Contracțiile prea puternice sau frecvente pot pune o problemă, deoarece anestezistul are nevoie ca femeia să stea pe marginea patului fără a mișca un mușchi pentru a introduce acul - o faptă aproape imposibilă dacă durerea este foarte intensă. „Mi-a fost foarte greu să stau liniștit”, spune Verk. - Nu credeam că o pot face. Dacă sunteți aproape în stadiul de împingere, medicul dumneavoastră vă poate spune că, de fapt, va fi mai rapid să săriți de epidurală. Pe de altă parte, nu doriți să începeți prea devreme. „Cu cât epidurala a fost mai lungă, cu atât este mai probabil să vă mișcați și să nu asigurați o acoperire completă”, spune Dy.

Publicitate

„Ori de câte ori vorbesc cu femeile despre epidurale, asta face parte din motivul pentru care le spun întotdeauna că este mai bine să meargă cât poți fără el”, spune Dy. „Dacă îl puneți prea devreme, crește și șansele de a încetinind travaliul,”Adaugă ea. Un studiu publicat în această toamnă în Obstetrică și Ginecologie a raportat că epiduralele nu au avut niciun efect asupra duratei celei de-a doua etape a travaliului, dar experții nu sunt de acord. Atât Bacon, cât și Dy spun că, din experiența lor, stadiul de împingere este de obicei mai lung cu o epidurală. „Știm că schimbă cascada hormonală care se întâmplă, ceea ce poate încetini lucrurile”, spune Bacon. În timpul travaliului, creierul eliberează oxitocină, ceea ce îți dă contracții puternice. Contracțiile provoacă durere, care declanșează endorfine pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine, iar apoi endorfinele determină eliberarea mai multor oxitocină. „Când întrerupem ciclul respectiv prin eliminarea durerii, uneori vedem spațiul contracțiilor”, spune Bacon. Potrivit lui Dy, femeile care au epidurale împing de obicei cu 30 de minute până la o oră mai mult decât cele care nu au. 6 moduri de a vă ușura munca și livrarea (da, este posibil)

Care sunt efectele secundare frecvente ale epiduralelor?

Epiduralele prezintă un risc foarte scăzut, dar prezintă potențiale efecte secundare negative. Iată cele mai frecvente complicații.

Scăderea tensiunii arteriale Hipotensiunea este cel mai tipic efect secundar al unei epidurale. Când anestezicul întrerupe aportul senzorial în creier, răspunsul natural al corpului este o scădere a tensiunii arteriale, spune Dy. "De obicei, revine doar oferind femeilor lichide suplimentare prin IV." Dar, dacă tensiunea arterială scade prea mult sau prea repede, aceasta poate avea un impact negativ asupra copilului. Când tensiunea arterială a mamei scade, mai puțin oxigen este circulat în placentă, ceea ce poate determina bătăile inimii bebelușului să încetinească. (În cazul rar în care tensiunea arterială a mamei și bătăile inimii bebelușului nu se normalizează, o secțiune C această scădere bruscă a tensiunii arteriale poate face ca unele femei să se simtă greață, dar Bacon spune că acest lucru nu este foarte obișnuit.

Cefalee sau amorțeală O durere de cap severă, numită și a cefalee de puncție post-durală, poate apărea dacă un pic de lichid spinal scapă din orificiul în care a fost introdus acul, provocând o scădere a presiunii în cap. Un studiu din 2011 publicat în Educația continuă în anestezie, îngrijire critică și durere estimează că riscul unei puncții durale este relativ scăzut la aproximativ 1,5%, iar aproximativ jumătate dintre acești pacienți vor avea o durere de cap ulterioară a puncției post-durale. Nu este o durere de cap obișnuită: durerea poate fi extremă și poate dura câteva zile după naștere. În cele mai grave cazuri, poate fi necesară o procedură numită „petic de sânge”, în care medicii folosesc o cantitate mică din sângele femeii pentru a bloca gaura. Amorțeala la nivelul picioarelor sau picioarelor sau, în cazuri mai extreme, leziuni ale nervilor sunt, de asemenea, posibile, dar sunt raportate a fi rare (între unul din 1.000 și unul din 100.000 vor avea leziuni ale nervilor) și, de obicei, se rezolvă în câteva săptămâni sau luni.

Mâncărimi și scuturări Femeile care sunt mai sensibile la medicamentele narcotice pot prezenta mâncărime în timp ce epidurala este la locul său și timp de câteva ore după aceea. Aceasta poate fi tratată cu o doză de difenhidramină (Benadryl) administrată printr-un IV. Scuturarea, care este o altă posibilă reacție, nu poate fi tratată din punct de vedere medical, dar medicul dumneavoastră vă poate adăuga mai multe pături pentru a vă menține confortabil până când se va epuiza.

Publicitate

Febră Rularea unei temperaturi ridicate este efectul secundar care îi îngrijorează cel mai mult pe practicieni. Se întâmplă între 10 și 15% dintre femeile care au o epidurală. „Problema cu febră în travaliu este că nu știm dacă este cauzată de epidurală sau dacă există o infecție care se produce”, spune Bacon. Medicul va începe probabil un curs de antibiotice și poate chiar accelera travaliul cu o doză intravenoasă de oxitocină, într-un efort de a obține copilul livrat cât mai curând posibil. „În unele cazuri, determinăm chiar că nu este sigur să continuăm și femeia trebuie să aibă o secțiune C.,"Ea spune. Acest lucru se datorează faptului că temperatura bebelușului va crește odată cu cea a mamei, de obicei însoțită de o frecvență cardiacă accelerată și o serie de simptome îngrijorătoare după naștere, inclusiv dificultăți de respirație și scoruri mai mici de Apgar.

Complicații la alăptare Deși susținătorii alăptării, cum ar fi Liga La Leche, au avertizat că epiduralele pot interfera cu alăptarea, majoritatea cercetărilor sugerează că acest lucru se datorează de fapt complicațiilor epiduralei, nu epiduralei în sine. Dacă o femeie se simte rău din cauza unei scăderi a tensiunii arteriale sau a unei reacții opioide, de exemplu, s-ar putea să fie dificil să înceapă să alăpteze.

Nașterea instrumentală Utilizarea unei epidurale nu crește riscul general de a avea o operație cezariană, dar este asociată cu un risc crescut de naștere vaginală asistată, potrivit unui studiu Cochrane. Asta înseamnă că femeia ar putea necesita oxitocină pentru a menține contracțiile și/sau bebelușul ar putea avea nevoie de ajutorul unui vid sau forceps pentru a-și croi drum pe canalul nașterii. Cercetările actuale privind epiduralele și ruperea sunt conflictuale, spune Bacon. "Unele studii spun că o epidurală crește riscul, în timp ce altele spun că scade, așa că cred că juriul este încă pe acest front."

Ameliorarea slabă a durerii De asemenea, este posibil ca o epidurală să nu aibă efect imediat. Uneori, procedura trebuie repetată și chiar și atunci, poate lua doar pe o parte sau poate lăsa patch-uri neînghetate. Este dificil de spus de ce se întâmplă acest lucru, dar se întâmplă între cinci și 10% din timp. Mi s-a întâmplat acest lucru: anestezistul meu a încercat de două ori, dar am simțit o ușurare doar pe partea dreaptă a corpului meu.

Desigur, este imposibil de controlat pentru toate variabilele în timpul nașterii. A avea a doua mea fiică a fost o experiență complet diferită. M-am bazat pe mulți alte forme de ameliorare a durerii: schimbarea poziției des, efectuarea unui masaj, petrecerea timpului în cadă și utilizarea oxidului de azot. După aproximativ șase ore de muncă activă și un antrenament extraordinar de la moașa mea, am reușit în cele din urmă să-mi împing copilul singur. Euforia care m-a învins când mi-am tras copilul pe pieptul meu și am alintat-o ​​pentru prima dată a fost la fel de intensă ca toată durerea care a precedat-o. În timp ce unele mame declară că se simt groggy sau somnoroase după o livrare asistată epidural, mintea mea a fost complet limpede. Fără epidurală, am simțit totul.

Publicitate

Pe de altă parte, Verk nu regretă nici o secundă decizia ei de a obține o epidurală. „A făcut ca nașterea să fie ceva cu adevărat special, deoarece fără acea durere orbitoare, aș putea fi cu adevărat prezentă pentru ea”, spune ea. „Încă am putut să mă întind și să-l trag afară și a fost o experiență cu adevărat frumoasă. Cu siguranță aș face-o din nou. ”

Motive pentru care nu puteți obține o epidurală

Există câteva afecțiuni medicale care vă pot împiedica să aveți o epidurală. Este posibil să nu fiți eligibil pentru unul dacă ...

* aveți un număr scăzut de trombocite sau luați diluanți de sânge

* aveți o infecție în spate sau pe spate

* aveți o infecție a sângelui

Publicitate

* anestezistul are dificultăți în localizarea spațiului epidural (acest lucru se poate întâmpla la femeile obeze sau cu probleme ale coloanei vertebrale)