Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

gestionarea

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Osteocondrita disecană este o leziune idiopatică a osului subcondral caracterizată prin resorbție osoasă, colaps și sechestru cu posibilă implicare a cartilajului articular. Cel mai frecvent implică condilul femural medial (70%), condilul femural lateral (20%), rotula (5% până la 10%) și trohlea (Noi strategii de tratament

Recent, progresul uimitor realizat în domeniul biomaterialelor și ingineriei țesuturilor a dus la dezvoltarea de noi strategii terapeutice care vizează regenerarea țesuturilor. În acest scop, au fost testate schele biomimetice cu mai multe straturi și celulele stem mezenchimale derivate din măduva osoasă. Rațiunea pentru efectuarea transplantului de celule derivate din măduva osoasă se bazează pe capacitatea acestor celule multipotente de a diferenția și regenera atât osul subcondral, cât și stratul cartilaginos la locul implicat.

Privind schela nanostructurată, rațiunea utilizării sale se bazează pe capacitatea anumitor biomateriale de a induce regenerarea țesutului in situ care este efectuată de celulele stem provenite din măduva osoasă din jur.

Fiecare tratament chirurgical are avantajele și dezavantajele sale. O lucrare recentă pe care eu și colegii mei am publicat-o în The Journal of Bone and Joint Surgery în 2012 a raportat rezultatele a cinci tehnici diferite de tratare a TOC. Aici este o scurtă descriere a acestor abordări, care pot fi considerate toate pentru a trata TOC.

Procedură masivă OAT

Procedura de transplant osteocondral autolog (OAT) efectuată pentru leziunile mari ale TOC implică o singură intervenție chirurgicală și profită de implantarea osului autolog matur și a cartilajului, care au rate de supraviețuire excelente.

În special, vindecarea oaselor permite o perioadă de recuperare mai rapidă în comparație cu procedurile de regenerare a cartilajului. Pe de altă parte, cantitatea de grefă pe care o poate oferi un sit donator este limitată și aceasta determină, de asemenea, morbiditatea așa-numita „sit donator”, despre care ar trebui să știe chirurgii. Mai mult, tehnica necesită o abordare chirurgicală deschisă și ar putea exista o discrepanță anatomică între formele sitului donator în comparație cu locul destinatarului, ceea ce s-ar putea dovedi problematic.

De asemenea, trebuie să se acorde o atenție deosebită în timpul implantării grefei pentru a se asigura că, odată cu grefa, locul său, suprafața articulară nu este poziționată mai sus sau mai jos decât nivelul cartilajului articular din jur.

Grefa de pastă de cartilaj osos

În tehnica chirurgicală de abordare grefă pastă, cartilajul recoltat de la marginea crestăturii intercondiliene și osul spongios recoltat de la aspectul proximal al tibiei sunt morselizate pentru a obține o pastă. Această pastă este apoi utilizată pentru a acoperi defectul osteocondral.

O leziune de osteocondrită disecantă (TOC) este observată înainte de tratament.

Procedura implică o singură ședință chirurgicală, este ieftină, folosește o abordare artroscopică (cu excepția miniinciziei utilizate pentru a obține os din aspectul proximal al tibiei) și are o morbiditate minimă la nivelul donatorului. În ciuda acestor avantaje, țesutul reparator este de o calitate mai mică comparativ cu cel al altor proceduri.

ACI plus grefă osoasă

Efectuarea unei proceduri ACI de a doua generație cu altoire osoasă necesită două ședințe chirurgicale artroscopice. Prima procedură artroscopică se face atât pentru recoltarea unei probe de cartilaj pentru cultivarea ulterioară, cât și pentru umplerea părții inferioare a leziunii cu o grefă osoasă autologă. În timpul celei de-a doua proceduri artroscopice, chirurgul implantează condrocitele cultivate expandate, care au fost însămânțate pe o membrană de acid hialuronic (HA).

Capacitatea ACI de a regenera cartilajul hialin a fost bine dovedită, deși inițial a fost realizată ca o procedură deschisă. Abordările artroscopice ACI au relevat de atunci rezultate similare cu cele ale tehnicii de implantare deschisă, fără atâta morbiditate.

Schele osteocondrale

Până în prezent, unele schele biomimetice osteocondrale au fost testate în practica clinică. Printre acestea, există o schelă cu trei straturi dezvoltată de Fin-Ceramica Faenza Spa (Faenza, Italia) care are o structură compozită tridimensională 3D care imită anatomia osteocondrală.

Tehnica chirurgicală utilizată implică o singură procedură chirurgicală care nu necesită recoltarea niciunui material autolog sau folosirea oricărui tip de dispozitiv de fixare. Structura acestui schelă ajută la limitarea formării osoase la cea mai adâncă porțiune a leziunii și regenerarea cartilajului la suprafața zonei, fără a fi necesară introducerea de suplimente celulare sau de factor de creștere în locul chirurgical.

Dezavantajele sale constau în faptul că costul acestei proceduri este ridicat și trebuie efectuată o mini-artrotomie pentru implantarea acestor schele biomimetice osteocondrale.

Transplant de celule derivate din măduvă

O procedură de transplant de celule derivate din măduva osoasă începe cu aspirația măduvei osoase de pe creasta iliacă a pacientului. Aspiratul este apoi centrifugat imediat pentru a obține concentrat de măduvă osoasă, care este încărcat pe o membrană din HA. Schela obținută este apoi plasată pe locul leziunii care a fost pregătit anterior.

Chirurgul a tratat leziunea TOC prin
implantarea unui osteocondral biomimetic
schelă pe locul leziunii, care era
pregătit corespunzător.

Mai multe ștampile suprapuse sau pete ale membranei pot fi poziționate în defect. Un strat de fibrină bogată în trombocite este aplicat în cele din urmă peste membrană pentru a furniza factori de creștere la nivelul locului, ca un stimul suplimentar spre regenerarea țesuturilor. Întreaga procedură este efectuată artroscopic și implică o singură ședință chirurgicală. Mai mult, întreaga piscină de celule regenerative utilizate este concentrată direct în sala de operație în momentul intervenției chirurgicale, ceea ce elimină necesitatea unor etape separate pentru selecția și extinderea celulelor.

În comparație cu ACI, această tehnică este mai puțin costisitoare și are avantaje suplimentare, deoarece necesită un singur timp chirurgical.

Urmare

Studiul menționat anterior din 2012 în The Journal of Bone and Joint Surgery au evaluat rezultatele clinice ale acestor cinci tehnici chirurgicale diferite la pacienții afectați de TOC al genunchiului, la o urmărire medie de 5 ani.

Nici o indicație concludentă a superiorității unei tehnici față de cealaltă nu a fost demonstrată în acest studiu. Cu toate acestea, a doua generație ACI în asociere cu grefa osoasă a fost confirmată ca o tehnică extrem de promițătoare și fiabilă pentru repararea cartilajului la genunchi cu TOC, cu o tendință spre obținerea unor rezultate mai bune în comparație cu tehnicile non-regenerative, cum ar fi OAT masiv și cartilajul osos pastă grefă.

În ceea ce privește noile tehnici de schele biomimetice osteocondrale și transplantul de celule derivate din măduva osoasă, acestea au oferit rezultate comparabile cu cele ale ACI și au demonstrat că sunt capabile să depășească unele dintre dezavantajele tehnicilor mai vechi de regenerare a țesuturilor. Cu toate acestea, deoarece acestea au fost recent dezvoltate și utilizate în practica clinică, avem doar rezultate la evaluări pe termen scurt. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste rezultate încurajatoare, dar preliminare, și pentru a determina dacă urmărirea mai lungă va arăta rezultate similare pentru toate aceste tehnici sau unele dovezi ale superiorității clare a uneia dintre aceste opțiuni față de celelalte.