Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere:
  • 2 Epidemiologie/etiologie:
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică:
    • 3.1 Modificări ale mersului:
    • 3.2 Teste speciale

  • 4 Managementul terapiei fizice:
  • 5 Managementul medical
  • 6 Referințe:

Definiție/Descriere:

O deformare a flexiei genunchiului este incapacitatea de a îndrepta sau extinde complet genunchiul, cunoscută și sub numele de contractură de flexie. Domeniul normal de mișcare activă (AROM) al genunchiului este de 0 ° extensie și 140 ° flexie. La persoanele cu o deformare la flexie, AROM a unuia sau ambilor genunchi este redus. Se dezvoltă ca urmare a eșecului flexorilor genunchiului de a se prelungi în tandem cu osul, mai ales atunci când există o terapie fizică inadecvată pentru a asigura mobilizarea activă și pasivă a articulației afectate. [1] Adesea necesită o reabilitare extinsă. [2] În majoritatea cazurilor, deformările de flexie apar bilateral. Deformitatea este temporară sau permanentă.

fiziopedie

Epidemiologie/etiologie:

Deformitățile de flexie pot apărea din cauze diferite. Se pot distinge două tipuri de contractură de flexie a genunchiului

1) Contractură asociată cu distrugerea articulațiilor și anchiloză, cum ar fi,

  • Artrita reumatoida
  • Osteoartrita [4]
  • Paralizia cerebrală sau deformarea congenitală
  • Leziuni ale articulațiilor șoldului
  • Patologiile gleznei
  • Alte afecțiuni degenerative
  • Polio [5]

2) Contractura cu anatomia articulației și mobilitatea sunt păstrate: [6]

  • După operații la genunchi (artroplastie totală)
  • Transferuri de tendon
  • Rigiditate după fracturi de femur, tibie, rotula sau întreaga articulație a genunchiului
  • Țesut cicatricial [7]

Caracteristici/Prezentare clinică:

Pacienții cu contracte de flexie merg adesea cu mersul genunchiului îndoit. Acest lucru asigură o tensiune crescândă asupra cvadricepsului și creșterea forțelor de contact ale deformării în articulația rotulofemorală și articulația tibiofemorală atunci când deformarea flexiei este mai mare de 15 degrate de întârziere extensor.

Există o degradare timpurie a articulațiilor, care include eroziunea cartilajului, leziuni meniscale, tulpini ligamentare, etanșeitatea asociată a TFL și a mușchilor principali din jurul articulației șoldului și gleznei, cum ar fi iliopsoas, hamstrings, Gastrosoleus, Quadriceps și adductori sau abductori de șold, în funcție de existența unui deformare secundară fie a genu varum, fie genu valgum și rotula înaltă.

Modificări ale mersului:

  • Distanța de mers pe jos este redusă [8] [9]
  • Poziția flexată a genunchiului la inițierea fazei de poziție și pe tot parcursul ciclului de mers. Lovirea călcâiului este absentă, piciorul este așezat plat pe podea atunci când contractura are mai puțin de 15 grade de întârziere a extensorului [10] și mersul degetelor de la picioare, unde contractura are mai mult de 15 grade de întârziere a extensorului. Unghiul popliteu este redus.

  • Corpul este propulsat înainte cu o flexie crescută la șold în faza de oscilație
  • Un mers progresiv ghemuit și șchiopătând în timpul mersului duce la scurtarea lungimii pasului, [11]
  • Alte simptome ale contracturilor de flexie sunt durerile anterioare ale genunchiului, mișcări compensatorii, cum ar fi deformarea flexiei șoldului, însoțită de lordoză lombară. [9]
  • Modificările care apar mai târziu sunt contractura severă a genunchiului și șoldului și rotula înaltă. [12] Contractura de flexie a genunchiului influențează semnificativ cinematica tridimensională a trunchiului în timpul relaxării în picioare și al mersului nivelat [13] și va duce la dezechilibru coloanei vertebrale. Datorită presiunii continue asupra fosei poplitee, poate exista o presiune generată pe nervul peroneal comun și nervul tibial și celelalte conținuturi ale fosei [14] .

Contractele de flexie a genunchiului au o mulțime de consecințe funcționale, cum ar fi activitățile de suportare a greutății și dificultăți în poziționarea patului sau scaunului. ☃☃☃☃ Activitățile zilnice normale devin mai dificile, deoarece este nevoie de mai multă energie pentru a le realiza. Interferă cu viața personală și socială.

Teste speciale

  • Test Thomas: excludeți etanșeitatea iliopsoas
  • Semn trepied: contractura hamstring
  • Testul lui Clarke: sindromul durerii patelo-femurale

Managementul terapiei fizice:

În funcție de etiologie și severitatea deformării, sunt necesare diferite programe de management. Tratamentul contracturilor de flexie a genunchiului include metode non-chirurgicale și chirurgicale. [2] În ambele cazuri, este necesară fizioterapia. Tratamentele conservatoare includ terapie fizică, programe de exerciții la domiciliu și terapie mecanică la domiciliu. Acestea sunt utilizate pentru a trata și minimiza apariția contractelor de flexie. [8] În unele cazuri, cum ar fi cu paralizia cerebrală, este necesară și gestionarea spasticității. [9]

Scopul principal al tratamentului este: [15]

  1. Co-activarea hamstrings și Quadriceps
  2. Îmbunătățiți rezistența excentrică a hamstrilor
  3. Îmbunătățiți rezistența concentrică a cvadricepsului
  4. Mobilitatea rotuliană
  5. Mișcările articulațiilor șoldului și gleznei
  6. Antrenarea mersului
  7. Reveniți la viața normală.

Terapia fizică poate include întindere manuală, întindere prelungită folosind o masă de înclinare, întindere prelungită folosind un sac de nisip/greutate peste femurul distal, tracțiune mecanică, exerciții de mișcare pasivă [16] [2] și mobilizare articulară [2] Eficacitatea unei tratamentul dat pentru a reduce contracturile de flexie este o funcție a cuplului aplicat, precum și a duratei și frecvenței tratamentului. [8]

Managementul medical

Pentru pacienții care nu au reușit un tratament conservator standard timp de două sau mai multe luni, s-a demonstrat că protocoalele de tratament concentrate, inclusiv terapia fizică și utilizarea dispozitivelor personalizate pentru genunchi, tratează în mod eficient contractele de flexie. [8] Alte metode de tratament includ orteze, turnare și întărire. [6] [2] [9] Unele tipuri de despărțiri au fost comercializate ca o altă metodă de aplicare a forțelor reduse de întindere pe perioade prelungite. Ele oferă rezistență la flexia genunchiului în repaus în extensie maximă. Rezistența poate fi umflată. Sunt ușor de aplicat, mobile și confortabile pentru pacienți. [1] În majoritatea cazurilor, atelele și ortezele sunt utilizate pentru a preveni deformările sau pentru a menține gama de mișcări după întindere, dar nu pentru creșterea mișcării. [2]

În cazurile mai severe, poate fi necesar un tratament chirurgical, cum ar fi eliberarea țesuturilor moi, osteotomii (îndepărtarea unei părți a osului), scurtarea femurală, alungirea hamstring și transferul rectului. [6] [12] Alungirea hamstring este utilă pentru ameliorarea contracturilor excesive, mai ales atunci când acestea au un efect semnificativ asupra mersului. Transferul rectului poate fi indicat pentru a reduce parțial spasticitatea cvadricepsului, în special la pacienții cu paralizie cerebrală. [19] [12]