Ce este o uretrostomie?

O uretrostomie este o procedură chirurgicală pentru a crea o nouă deschidere în uretra pentru golirea urinei. Aceasta se realizează pentru a ocoli o obstrucție din aval, care poate proveni din material obstructiv, cum ar fi o piatră sau un dop proteic, sau din cicatrici (stricturi) sau alte traume. La pisicile masculine, obstrucțiile tind să se depună aproape de capătul uretrei, deoarece aceasta este cea mai îngustă porțiune a uretrei. În aceste cazuri, uretrostomiile se efectuează de obicei în zona perineală, sub anus. La câini, obstrucțiile sunt întâlnite cel mai frecvent la bărbați la baza penisului (osul penisului), unde acest os restricționează întinderea uretrală. În aceste cazuri, uretrostomiile se efectuează în zona prescrotală, între picioare și chiar în spatele prepucului.

facturare

Care sunt indicațiile pentru efectuarea unei uretrostomii?

O uretrostomie este indicată atunci când este prezentă o obstrucție recurentă sau persistentă a fluxului de urină. Această obstrucție poate consta din materiale cum ar fi o piatră, cheag de sânge sau un dop de resturi inflamatorii sau material celular sau poate fi compusă din țesut cicatricial (denumit strictură) de la traume la mucoasa uretrală.

O uretrostomie perineală este cel mai frecvent efectuată la pisicile masculine care suferă de o afecțiune numită Cistita Idiopatică Felină, care provoacă episoade recurente de inflamație a vezicii urinare care au ca rezultat formarea dopurilor de material inflamator care se pot lăsa în uretra, blocând fluxul de urină. Blocarea uretrală este o urgență, deoarece va duce la tulburări electrolitice care pun viața în pericol și la moarte dacă nu este ușurată. Pentru ameliorarea rapidă a blocajului, un pacient afectat este stabilizat și sedat, iar un cateter urinar este folosit pentru a spăla dopul înapoi în vezică. Acest cateter urinar este apoi utilizat pentru a spăla vezica urinară și este lăsat la loc câteva zile în timp ce pacientul primește lichide IV și medicamente pentru durere și inflamație. O dietă specială și modificările de mediu pot reduce riscul de episoade viitoare, dar dacă pacientul are un al doilea blocaj, fie imediat după prima, fie ulterior în viitor, se efectuează o uretrostomie perineală pentru a ocoli porțiunea îngustă a uretrei, unde tufele tind a depune. Este foarte rar ca o pisică care a suferit o uretrostomie perineală să sufere de un alt blocaj.

O uretrostomie prescrotală se efectuează cel mai frecvent la câinii masculi care au pietre vezicale depuse în uretra, care nu pot fi dislocate cu un cateter urinar sau care continuă să se formeze în vezică după îndepărtarea chirurgicală și provoacă obstrucții recurente. Rasele predispuse la formarea pietrei vezicii urinare includ Shih Tzu, Lhasa Apso, Pudel miniatural, Schnauzer miniatural, Beijing, Bichon Frise, Dachshund, Cocker Spaniel, Maltese, Pomeranian, Yorkie, Chihuahua, Cairn Terrier, Dalmatian și Bulldog englez.

Care este diferența dintre uretrostomia perineală și prescrotală?

Diferența dintre aceste două proceduri chirurgicale este legată de locul în care se face incizia de deschidere în uretra. O intervenție chirurgicală de uretrostomie perineală creează o incizie de deschidere în spațiul dintre rect și scrot numit perineu. Penisul animalelor este complet excizat și deschiderea uretrală este mărită pentru a permite trecerea urinei, pietrelor și a altor materiale. O uretrostomie prescrotală creează o deschidere între prepuciu și scrot. Penisul animalului este lăsat intact și, în majoritatea cazurilor, câinele va continua să demonstreze aceleași comportamente, chiar dacă urina este eliminată dintr-o zonă diferită.

Care este îngrijirea postoperatorie pentru o uretrostomie?

Pacienții care au avut o uretrostomie perineală sau prescrotală trebuie să fie păstrați calmi și inactivi în timpul recuperării. Nu este neobișnuit să vezi o cantitate mică de sângerare de la locul operației timp de câteva zile după ce merg acasă și acest lucru poate fi agravat de entuziasm sau de o activitate prea mare. Locul operației trebuie păstrat cât mai curat posibil folosind comprese umede calde de mai multe ori pe zi pentru a slăbi și a îndepărta eventualele cruste și descărcări.

Pisicile trebuie să aibă așternut de hârtie până la îndepărtarea suturii, iar câinii trebuie scoși afară frecvent, deoarece pot avea temporar o senzație de urgență crescută. Toți pacienții care au suferit o uretrostomie trebuie să poarte în permanență guler E până când suturile sunt îndepărtate pentru a preveni întreruperea locului chirurgical.

Care sunt riscurile și complicațiile?

Riscul chirurgical pentru un pacient altfel sănătos este redus, dar poate fi crescut dacă pacientul are o stare de sănătate preexistentă. Complicațiile potențiale includ sângerări postoperatorii, formarea stricturii, incontinență și infecții ale tractului urinar. Riscul de sângerare postoperatorie poate fi minimizat prin menținerea pacientului calm și sedentar în primele 10-14 zile după operație. Formarea de stricte sau îngustarea uretrei cauzată de depunerea țesutului cicatricial este neobișnuită cu o bună tehnică chirurgicală, dar deseori necesită o a doua intervenție chirurgicală pentru abordare. Dezvoltarea incontinenței este, de asemenea, rară, cu o bună tehnică chirurgicală, dar datorită apropierii nervilor de zona chirurgicală, există întotdeauna un risc mic de leziuni nervoase temporare sau permanente.

Toți pacienții care au suferit o uretrostomie prezintă un risc crescut de a face infecții ale tractului urinar, dar pisicile de sex masculin care au suferit o uretrostomie perineală au cea mai mare creștere a riscului datorită apropierii noii lor deschideri uretrale de zona anală. Din acest motiv, proprietarii ar trebui să fie mereu în căutarea semnelor unei ITU, cum ar fi tensionarea și frecvența crescută a urinării. Pacienților cărora li s-a efectuat o uretrostomie ar trebui să li se efectueze, de asemenea, o analiză de urină de rutină cel puțin o dată la 6 luni, în plus față de orice altă monitorizare considerată necesară pentru starea urinară de bază.