Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 17, numărul 2
  • Coma prelungită din cauza emboliei grase cerebrale: raportarea a două cazuri

  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. Leonidas Gregorakos,
  2. Katerina Sakayianni,
  3. Despina Hroni,
  4. Victoria Harizopoulou,
  5. Nikos Markou,
  6. Fani Georgiadou,
  7. Maria Adamidou
  1. Unitatea de terapie intensivă, Spitalul Trauma din Atena, Atena, Grecia
  1. Corespondență cu: Dr. L Gregorakos, 51 Agias Sofias Str, 10444 Atena, Grecia

Abstract

Sindromul de embolie grasă rămâne o complicație rară, dar care poate pune viața în pericol, la fracturile osoase lungi. Adevărata incidență este dificil de evaluat, deoarece multe cazuri rămân nediagnosticate. Implicarea cerebrală variază de la confuzie la encefalopatie cu comă și convulsii. Simptomele clinice și tomografia computerizată nu sunt întotdeauna diagnostice, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică este mai sensibilă la detectarea suspectată de embolie cerebrală. Sunt prezentate două cazuri de embolie adipoasă cerebrală posttraumatică, manifestată prin comă prelungită și edem cerebral difuz. Sunt discutate evoluția clinică a bolii, precum și gestionarea unității de terapie intensivă.

cauza

  • embolie de grăsime cerebrală
  • sindromul de embolie grasă
  • comă

Statistici de pe Altmetric.com

Sindromul de embolie grasă (FES) rămâne o complicație rară, dar care poate pune viața în pericol, la fracturile osoase lungi, caracterizată prin insuficiență pulmonară, disfuncție neurologică, febră și erupție peteșială, care apare de obicei în primele 48 de ore după leziune. 1 Adevărata incidență a acestui sindrom nu poate fi evaluată cu precizie, deoarece multe forme subclinice rămân nerecunoscute. Acesta variază de la 0,5% la 30% dintre pacienții fracturați 2 cu rate mai mari la mai mulți pacienți răniți și prezintă o rată medie a mortalității de 10%. 3 Afectarea cerebrală a fost raportată frecvent și pare să agraveze prognosticul FES. 4 Manifestările clinice variază foarte mult, de la o simplă alterare a vigilenței (70% -85% din cazuri), până la convulsii și comă. 2 Prezentăm două cazuri de embolie cerebrală posttraumatică, manifestată prin comă prelungită și edem cerebral difuz.

Rapoarte de caz

CAZUL 1

CAZUL 2

În ziua 2, tomografia computerizată a creierului a prezentat edem cerebral difuz, fără nicio modificare a stării neurologice. El a rămas sub ventilație mecanică timp de 15 zile, primind același tratament ca în cazul 1. RMN a fost efectuat în ziua 5, care a prezentat leziuni difuze de intensitate ridicată în substanța albă subcorticală și periventriculară. În timpul șederii sale la UCI a suferit două episoade de pneumonie nosocomială. Au fost obținute hemoculturi în serie și culturi protejate cu specimen de perie. Pseudomonas aeruginosa a fost izolată din lichidul de lavaj bronhoalveolar și s-a administrat un tratament antibiotic adecvat, în funcție de sensibilitate. El a fost extubat în ziua 15 și a fost transferat la secția de neurochirurgie cinci zile mai târziu, cu dezorientare moderată. RMN-ul creierului în ziua 25 a demonstrat o rezoluție substanțială a leziunilor hiperintense anterioare. În cele din urmă a fost externat din spital la 35 de zile după accident, fără niciun deficit neurologic.

Discuţie

Prezența sau redeschiderea unui brevet foramen ovale și a unui șunt de la dreapta la stânga din cauza hipertensiunii pulmonare este asociată cu un risc crescut de manifestări sistemice ale FES. 10 Cu toate acestea, mai multe studii nu au reușit să demonstreze niciun șunt intracardiac la pacienții care suferă de acest sindrom. 8, 11 Studiile publicate rămân indecise dacă un brevet foramen ovale sau alte defecte intracardiace sunt condiții prealabile pentru dezvoltarea simptomelor cerebrale.

Pacienții noștri sunt cazuri caracteristice de embolie a grăsimii cerebrale, care a fost urmată de o evoluție severă a bolii la UCI. Ei au răspuns la tratamentul convențional și la administrarea de corticosteroizi. Dintre mai multe tratamente farmacologice, doar steroizii s-au dovedit a fi benefici în profilaxia și tratamentul FES, atât în ​​doze mari, cât și în doze mici. 12 - 14 Modul de acțiune nu a fost elucidat, dar pare să fie legat de efectele lor antiinflamatoare și antiadezive.

Șederea îndelungată în UCI s-a datorat presiunii intracraniene crescute, în urma edemului cerebral. Aceste cazuri sugerează că edemul cerebral joacă un rol major în deteriorarea neurologică a tipului fulminant de FES și că tomografia computerizată cerebrală este indicată la acești pacienți. 15 Tomografia computerizată este, de asemenea, utilă în excluderea implicării cerebrale traumatice la pacienții cu traume multiple care prezintă deteriorarea stării lor mentale, dar nu este specifică pentru diagnosticul emboliei grase cerebrale. 16 RMN este un instrument de diagnostic mai bun pentru confirmarea emboliei cerebrale, deoarece este mai sensibil la detectarea leziunilor degenerative și vasculare și a contuziei nehemoragice. În plus, se pare că se corelează bine cu evoluția clinică neurologică. 17, 18

Pacienții descriși mai sus, în ciuda sindromului neurologic sever inițial și a comei prelungite, au avut recuperare cerebrală completă. Mai multe studii raportează că disfuncția cerebrală asociată cu FES pare a fi reversibilă în majoritatea cazurilor, astfel încât medicii nu ar trebui să renunțe la speranță nici în cele mai severe forme ale sindromului. 8, 10, 11, 19 Este probabil ca embolii de grăsime cu diametru foarte mic să provoace ischemie reversibilă și edem perivascular tranzitoriu, permițând recuperarea după disfuncția cerebrală. 17

Trebuie suspectată întotdeauna embolia cerebrală atunci când apare o disfuncție neurologică severă la un pacient cu fracturi osoase lungi, în absența unei leziuni majore inițiale a capului. Deși diagnosticul poate fi simplu la pacienții cu fracturi osoase lungi izolate, poate fi dificil la pacientul cu traume multiple cu leziuni ale capului sau sub sedare. În plus, hipoxia poate fi asociată cu contuzie și infecție pulmonară și petechii pot apărea după transfuzia de sânge.

Mulți autori au sugerat că reducerea timpurie deschisă și stabilizarea chirurgicală a fracturilor osoase lungi pot reduce incidența FES. 2, 10 Manipularea repetată a fragmentelor fracturate poate stimula în continuare eliberarea grăsimii măduvei osoase în circulație. 10 În mod similar, tipul de fixare chirurgicală pare să influențeze incidența embolizării grăsimilor. Fixarea externă și osteosinteza plăcilor au mai multe avantaje în comparație cu tehnicile de unghii intramedulare, care cresc și mai mult presiunea intramedulară și favorizează eliberarea de emboli de grăsime. 10, 20 Cu toate acestea, sindromul este frecvent observat în ciuda intervenției chirurgicale rapide.

Deoarece fiziopatologia sindromului rămâne încă neclară, ar trebui acordată atenție prevenirii și recunoașterii timpurii a acestei entități. Imobilizarea optimă, înlocuirea adecvată a fluidelor și a sângelui, monitorizarea meticuloasă și utilizarea steroizilor sunt principii acceptate în mod obișnuit în tratamentul curent. 2, 10

Mulțumiri

Colaboratori

Toți autorii enumerați mai sus au contribuit substanțial la colectarea datelor și la scrierea lucrării.

Leonidas Gregorakos este garantul lucrării.