Considerații nutriționale pentru boala arterială periferică: o analiză narativă

Christopher L. Delaney

1 Departamentul de Chirurgie Vasculară, Centrul Medical Flinders și Universitatea Flinders, Bedford Park 5042, Australia de Sud, Australia

Matilda K. Smale

2 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Colegiul de Nursing și Științe ale Sănătății, Universitatea Flinders, Bedford Park 5042, Australia de Sud, Australia; ua.ude.srednilf@5700lams (M.K.S.); [email protected] (M.D.M.)

Michelle D. Miller

2 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Colegiul de Nursing și Științe ale Sănătății, Universitatea Flinders, Bedford Park 5042, Australia de Sud, Australia; ua.ude.srednilf@5700lams (M.K.S.); [email protected] (M.D.M.)

Abstract

Cei cu boală arterială periferică (PAD) necesită considerații importante în ceea ce privește alimentația și nutriția, datorită vârstei înaintate, comportamentelor slabe în alimentație și imobilității asociate cu procesul bolii și starea comorbidă. Aceste considerații, coroborate cu eficacitatea economică a terapiei nutriționale medicale, impun că îngrijirea dietetică joacă un rol vital în gestionarea PAD. În ciuda acestui fapt, optimizarea îngrijirii dietetice în PAD rămâne slab înțeleasă. Această analiză narativă ia în considerare rolul terapiei nutriționale medicale în fiecare etapă a procesului PAD, variind de la debutul și inițierea bolii până la boala bine stabilită și avansată. În fiecare caz, sunt discutate beneficiile potențiale ale terapiei tradiționale și noi de nutriție medicală.

1. Introducere

Cei cu boală arterială periferică (PAD) necesită considerații importante în ceea ce privește alimentația și nutriția, iar starea nutrițională sub-optimă la acești pacienți este bine documentată [1]. Procesul bolii și comorbiditățile asociate pot duce la o dietă de calitate slabă și niveluri scăzute de activitate fizică, uneori imobilitate completă, cu rezultate energetice, proteine ​​și deficiențe de micronutrienți. În unele cazuri, poate apărea sarcopenie sau obezitate sarcopenică [2], unde deficiențele sunt mascate de supraponderalitate și obezitate [3]. Literatura, inclusiv lucrările noastre recente, a demonstrat că până la 78% dintre pacienții chirurgicali vasculari ar putea fi clasificați ca subnutriți [1].

Starea nutrițională sub-optimă a pacienților cu PAD este înrăutățită de lipsa de conștientizare afișată de medici, dieteticieni și pacienți înșiși cu privire la necesitatea terapiei nutriționale medicale pentru a completa toate etapele de gestionare a procesului bolii vasculare.

În cadrul asistenței medicale primare, un studiu efectuat pe 633 medici generaliști (medicii de familie) din Europa a demonstrat că mai mult de 50% dintre medicii de familie nu oferă sfaturi dietetice pacienților. Lipsa de educație în problemele dietetice și timpul necesar abordării acestor probleme au fost citate ca bariere majore în furnizarea unor astfel de sfaturi, la fel ca percepția că mulți pacienți nu sunt dispuși să accepte sfaturi [4].

Dintr-o perspectivă chirurgicală, alimentația peri-operatorie a fost recent descrisă ca fiind „orfan chirurgical”, lucrările demonstrând că doar 20% dintre chirurgi sunt pregătiți să inițieze screeningul nutrițional de rutină și susținerea conform ghidurilor bazate pe dovezi [5]. Restricțiile financiare și logistice au fost considerate a fi limitările pentru evaluarea nutrițională adecvată, în ciuda faptului că până la 80% dintre acești chirurgi au făcut legătura dintre malnutriție și rezultate perioperatorii slabe.

Poate că rădăcina problemei este surprinsă de munca de investigare a stării educației nutriționale la școlile medicale din Statele Unite. Aceasta a concluzionat că expunerea la educație nutrițională în timpul antrenamentului este atât de slabă încât nu ne putem aștepta ca medicii să identifice și să trateze în mod eficient bolile legate de nutriție [6].

În timp ce cele de mai sus ar trebui considerate un eșec al strategiilor actuale de educație medicală, ceea ce este mai îngrijorător este variația în practică și impactul clinic asociat care este afișat de dieteticienii complet instruiți implicați în tratamentul pacienților cu PAD. Un chestionar administrat dieteticienilor australieni a dezvăluit variații semnificative în estimările de energie și proteine, atât în ​​cadrul cât și în etapele PAD. Analiza a sugerat că variabilitatea acestor estimări ar fi suficientă pentru a avea un impact semnificativ clinic asupra rezultatelor pacienților. S-a propus că dovezile limitate disponibile pentru a informa dieteticienii cu privire la cele mai bune practici pentru pacienții cu PAD sunt explicația probabilă a variabilității observate în practică [7].

La fel de îngrijorătoare sunt descoperirile unui studiu european la scară largă a aproape 8000 de pacienți din cadrul asistenței medicale primare, conceput pentru a-și evalua atitudinile față de stilul de viață, nutriția și activitatea fizică. Studiul a concluzionat că o proporție mare de pacienți cu stiluri de viață nesănătoase nu percep necesitatea modificării [8]. Această problemă este compusă de faptul că pacienții cu PAD au o înțelegere slabă a factorilor lor de risc și a nevoii de strategii de prevenire secundară și se bazează în mare măsură pe furnizarea de cunoștințe și educație de la profesioniștii din domeniul sănătății, care, după cum sa subliniat anterior, este variabil, dacă se adresează deloc [9].

Următoarea analiză narativă își propune să ofere clinicienilor o imagine de ansamblu asupra rolului suportului nutrițional în fiecare etapă a PAD, variind de la debutul și inițierea bolii până la spectrul bolii stabilite. În fiecare caz, vor fi discutate beneficiile potențiale ale terapiilor tradiționale și noi de nutriție medicală.

2. Nutriția în prevenirea disfuncției endoteliale și a aterosclerozei

Boala arterială periferică este o manifestare locală a diverselor procese fiziopatologice asociate cu ateroscleroza stării bolii sistemice, cu toate acestea, ambele sunt precedate de starea fiziopatologică cunoscută sub numele de disfuncție endotelială.

Endoteliul vascular este un monostrat unic de celule care acționează ca o barieră între sânge și peretele vasului pro-trombotic. Este un organ dinamic care joacă un rol cheie în homeostazia vasculară și bunăstarea sistemică. Disfuncția endotelială este o stare de afectare a acestor funcții reglatoare, caracterizată printr-un răspuns vasodilatator dependent de endoteliu la modificările fluxului sau stimulilor și o stare sistemică pro-inflamatorie și pro-oxidativă [10]. Disfuncția endotelială poate fi precipitată de factori genetici, cum ar fi hipercoagulabilitatea și grupul sanguin, și a fost propus ca un mecanism care leagă factorii de risc cardiovascular de boala stabilită. Debutul său a fost considerat un eveniment sentinelă în progresia către ateroscleroză [11]. Modularea funcției endoteliale este, prin urmare, mecanismul probabil prin care terapia nutrițională medicală, fie cele care vizează factorii de risc care răspund la dietă, fie starea sistemică pro-inflamatorie și pro-oxidativă a persoanelor cu ateroscleroză, s-a dovedit a întârzia apariția și progresia ateroscleroza [11,12].

Factorii de risc cardiovascular sensibili la dietă includ obezitatea, hipertensiunea, dislipidemia și diabetul zaharat.

Restricția calorică care rezultă într-un echilibru energetic negativ a fost abordarea tradițională pentru combaterea obezității. Deși acest lucru poate fi realizat într-o varietate de moduri, există dovezi care sugerează că acest lucru poate fi cel mai bine realizat sub forma unei diete cu conținut redus de energie, bogată în proteine ​​și cu conținut scăzut de grăsimi. Acest lucru este asociat cu cea mai mare îmbunătățire a profilului de risc cardiovascular [13].

Dieta DASH (abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) este un model dietetic bogat în fructe, legume, nuci și fibre. Considerat de mulți un progres major în știința nutrițională, efectul său poate fi sporit de aportul scăzut de sodiu și s-a demonstrat că scade constant tensiunea arterială în toată literatura [14].

În ceea ce privește hiperglicemia, o declarație de poziție a Asociației Americane a Diabetului [15] recomandă ca terapia nutriției medicale să fie importantă atât în ​​prevenire, cât și în management. Mai exact, monitorizarea aportului de carbohidrați rămâne o strategie cheie în realizarea controlului glicemic, în timp ce grăsimile saturate ar trebui să fie limitate la Tabelul 1) și continuate la un nivel de specialitate pentru acei pacienți cu manifestări clinice ale procesului bolii. De asemenea, ar trebui să se ia în considerare utilizarea unei astfel de suplimente ca strategie preventivă primară pentru creșterea funcției endoteliale și potențial prevenirea progresiei către ateroscleroză la indivizii mai tineri al căror genotip îi poate pune pe aceștia cu un risc ridicat de boală viitoare.

tabelul 1

Recomandări privind dieta și stilul de viață pentru prevenirea aterosclerozei în cadrul asistenței medicale primare.

masa 2

Recomandări pentru evaluarea nutrițională a pacienților cu boală arterială periferică pentru a determina starea și cerințele lor nutriționale.

PAD; Boala arterială periferică, IMC; Indicele de masa corporala.

În cele din urmă, terapia nutrițională medicală la pacienții chirurgicali generali a fost demonstrată ca o investiție eficientă, fiecare cheltuială de 1 USD pentru pacienții spitalizați ducând la o economie de 52 USD [34]. Pe baza discuției de mai sus, reducerea potențială a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății pentru pacienții cu PAD poate fi și mai mare și merită o atenție și investiții semnificative în cercetare.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, C.L.D., M.K.S. și M.D.M.; scriere - pregătirea inițială a proiectului, C.L.D., M.K.S. și M.D.M.; scriere - revizuire și editare, C.L.D., M.K.S. și M.D.M.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

• Screening nutrițional și rezultatul clinic la pacienții spitalizați cu boala Crohn - FullText
• Obezitatea și pierderea în greutate în hipertensiunea intracraniană idiopatică O recenzie narativă - PubMed
• Considerații nutriționale pentru adulți - Program alimentar pentru îngrijirea copiilor și adulților - Bibliotecă NCBI
• Compoziția nutrițională și conținutul energetic al laptelui uman donator O analiză sistematică avansează în
• Aspecte nutriționale ale berii - o recenzie - ScienceDirect