• Informații despre cancerul de sân
    • Diagnosticarea cancerului de sân
      • Factori care afectează prognoza și tratamentul
      • Biopsii
      • Rapoarte de patologie
      • Conținutul unui raport de patologie
      • Starea ganglionilor limfatici
      • Etapele și stadializarea cancerului de sân
      • Zonele emergente în diagnostic
      • Conservarea probelor de țesut mamar pentru patologie
      • Test de profilare a tumorii
      • Tipuri de tumori mamare
      • Teste pentru metastaze
      • Subtipuri moleculare
      • Boala Paget a sânului
      • Referințe de diagnostic

Rapoartele de patologie sunt scrise în limbaj medical, deoarece sunt pregătite pentru furnizorii de servicii medicale. Acest lucru poate face ca unele dintre formulări să fie greu de înțeles.

patologie

Cu toate acestea, înțelegerea părților de bază ale raportului vă poate ajuta să fiți mai bine informat despre diagnosticul dvs.

Diferite laboratoare de patologie pot folosi termeni diferiți pentru a descrie aceleași informații. Deci, este posibil ca raportul dvs. să nu aibă formularea exactă găsită aici.

Rapoartele de biopsie cu ac pot conține mai puține informații decât rapoartele de biopsie chirurgicală.

De asemenea, unele teste se fac doar atunci când se constată cancerul de sân invaziv sau anumite tipuri de cancer de sân. Dacă se constată că țesutul dvs. nu prezintă cancer sau dacă diagnosticul dumneavoastră este de carcinom ductal in situ (DCIS), multe dintre secțiunile descrise mai jos nu vor fi incluse în raport.

Diagnosticul sau diagnosticul final

Aceasta este cea mai importantă secțiune a raportului. Acesta oferă diagnosticul final al patologului și poate include informații despre tumoare, cum ar fi dimensiunea, tipul, gradul, starea receptorului hormonal și starea HER2.

Dacă ganglionii limfatici au fost eliminați, va fi inclus și statutul acestor ganglioni limfatici.

Aceste informații pot apărea grupate împreună sau ca secțiuni separate.

Descriere microscopică

Descrierea microscopică detaliază ceea ce patologul a văzut și măsurat atunci când a privit țesutul biopsiei la microscop.

Dimensiunea tumorii

Dimensiunea tumorii este raportată cel mai adesea în centimetri sau milimetri (1 inch = 2,54 centimetri = 25,4 milimetri).

Cel mai bun mod de a măsura dimensiunea tumorii este la microscop (în special pentru tumorile mici).

Cea mai lungă lungime a tumorii din specimen (țesutul îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale) este raportată ca dimensiune a tumorii.

Dimensiunea tumorii poate fi mult mai mică decât dimensiunea eșantionului de țesut (măsurarea întregului eșantion este raportată în descrierea brută).

În general, cu cât tumora este mai mică, cu atât prognosticul tinde să fie mai bun.

Neinvaziv vs. invaziv

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este un cancer de sân neinvaziv.

Cu DCIS, celulele canceroase sunt conținute în conductele de lapte. Se numește „in situ” (care înseamnă „în loc”) deoarece celulele canceroase nu s-au răspândit în țesutul mamar din apropiere.

Cancerul de sân invaziv s-a răspândit de la locul inițial (canalele de lapte sau lobulii) în țesutul mamar din apropiere și, eventual, în ganglionii limfatici și/sau alte părți ale corpului.

Grad tumoral

Pentru cancerele de sân invazive, patologul notează forma celulelor canceroase și atribuie un grad histologic, utilizând fie un sistem numeric, fie cuvinte.

Gradul tumoral descrie structura celulelor și este diferit de stadiul tumorii.

În general, cu cât celulele canceroase arată mai mult ca celulele mamare normale, cu atât gradul este mai scăzut și cu atât prognosticul tinde să fie mai bun.

Cel mai comun sistem de notare este sistemul Nottingham:

  • Gradul 1. Celulele tumorale seamănă cel mai mult cu țesutul normal și sunt în creștere lentă (bine diferențiate).
  • Gradul 2. Celulele tumorale se încadrează undeva între gradul 1 și gradul 3 (moderat diferențiate).
  • Gradul 3. Celulele tumorale par foarte anormale și sunt în creștere rapidă (slab diferențiate).

Grad nuclear

Gradul nuclear descrie cât de aproape arata nucleele celulelor canceroase ca nucleele celulelor mamare normale.

În general, cu cât gradul nuclear este mai mare, cu atât nucleii sunt mai anormali și celulele tumorale tind să fie mai agresive.

Gradul nuclear este o parte a nivelului general al tumorii.

Starea receptorului hormonal

Receptorii hormonali sunt proteine ​​care se găsesc în interiorul unor celule canceroase. Când hormonii se atașează la receptorii hormonali, celulele canceroase cu acești receptori cresc.

  • Receptor hormonal negativ cancerele de sân sunt receptori de estrogen negativi (ER-negativi) și progesteron-receptori negativi (PR-negativi). Aceste tipuri de cancer nu exprimă receptori hormonali. Aceasta înseamnă că au puțini sau deloc receptori hormonali.
  • Hormoni receptori pozitivi cancerele de sân sunt receptori estrogeni pozitivi (ER-pozitivi) și progesteron receptori pozitivi (PR-pozitivi). Aceste tipuri de cancer exprimă receptori hormonali. Aceasta înseamnă că au o mulțime de receptori hormonali.

Toate cazurile de cancer mamar sunt testate pentru starea receptorilor hormonali. Starea receptorului hormonal al tumorii vă ajută să vă ghidați tratamentul.

Dacă tumora este ER-pozitivă și PR-pozitivă, tratamentul dvs. va include terapia hormonală (cum ar fi tamoxifen sau un inhibitor de aromatază). Terapia hormonală împiedică celulele canceroase să obțină hormonii de care au nevoie pentru a crește și poate opri creșterea tumorii.

Uneori, un cancer de sân este ER pozitiv, dar PR negativ. Deoarece terapiile hormonale actuale sunt concepute pentru a trata cancerele ER-pozitive, aceste cazuri sunt tratate la fel ca cancerele de sân care sunt pozitive pentru ambii receptori hormonali.

Cancerele de sân cu receptor hormonal negativ nu sunt tratate cu terapie hormonală.

Starea HER2

HER2 (receptorul factorului de creștere epidermică umană 2) este o proteină care apare pe suprafața unor celule de cancer mamar. Poate fi numit și HER2/neu sau ErbB2.

Proteina HER2 este o parte importantă a căii pentru creșterea și supraviețuirea celulelor.

  • HER2-negativ celulele canceroase ale sânului au puțină sau deloc proteine ​​HER2.
  • HER2-pozitiv celulele canceroase ale sânului au o mulțime de proteine ​​HER2. Puteți auzi, de asemenea, termenul HER2 supraexprimare.

Toate cancerele de sân sunt testate pentru starea HER2. Starea HER2 vă ajută să vă ghidați tratamentul.

Cancerele HER2-pozitive pot beneficia de terapii vizate de HER2, cum ar fi trastuzumab (Herceptin), care vizează direct receptorul HER2.

Trastuzumab și alte terapii vizate de HER2 nu sunt utilizate pentru tratarea cancerelor HER2-negative.

Principalele teste pentru starea HER2 sunt:

  1. Imunohistochimie (IHC), care detectează cantitatea de proteină HER2 pe suprafața celulelor canceroase
  2. Hibridizarea in situ a fluorescenței (FISH), care detectează numărul de gene HER2 din celulele canceroase

Cel mai adesea, IHC este primul test făcut. Dacă scorul este +2 (limită), tumora este trimisă pentru testarea FISH pentru a confirma starea.

Rezultatele unui test IHC

Scorul este 0 sau 1+

Tumora este HER2-negativă

Rezultatele sunt neclare și ar trebui confirmate de FISH

Tumora este HER2-pozitivă

Rezultatele unui test FISH

Tumora este HER2-negativă

Tumora este HER2-pozitivă

Marjele tumorale

Când cancerul de sân este îndepărtat chirurgical (în timpul unei biopsii chirurgicale, lumpectomie sau mastectomie), o margine de țesut normal care înconjoară tumora este, de asemenea, îndepărtată. Această jantă se numește margine.

Patologul privește marginile la microscop și determină dacă acestea conțin sau nu celule canceroase. Acest lucru ajută la demonstrarea faptului că toată tumora a fost sau nu îndepărtată.

Marje negative (denumite și curate, neimplicate sau clare)

  • Marginile nu conțin celule canceroase. (Există doar țesut normal la marginile țesutului îndepărtat din sân.)
  • În majoritatea cazurilor, nu mai este necesară o intervenție chirurgicală.

Marje pozitive (numite și implicate)

  • Marginile conțin celule canceroase.
  • Poate fi necesară mai multă intervenție chirurgicală pentru a obține marje negative. (Discutați acest lucru cu chirurgul dvs.)
  • Uneori nu este posibil sau necesar să obțineți margini negative din cauza localizării tumorii (de exemplu, dacă este la peretele toracic sau chiar sub piele).

Închideți marginile

  • Celulele canceroase se apropie, dar nu ating marginea țesutului mamar îndepărtat.
  • Poate fi necesară sau nu mai multă intervenție chirurgicală, în special în cazul carcinomului ductal in situ (DCIS). (Discutați acest lucru cu chirurgul dvs.)
  • Pentru a se asigura în continuare că întreaga tumoră a fost îndepărtată, țesutul mamar îndepărtat poate fi radiografiat. Acest lucru este util atunci când microcalcificările au fost găsite pe o mamografie și sunt legate de cancer. În funcție de rezultatele radiografiei, mai multe țesuturi pot fi îndepărtate în momentul intervenției chirurgicale.
  • Dacă s-au găsit microcalcificări pe mamografie înainte de operație, se poate face o altă mamografie după operație pentru a se asigura că toate microcalcificările au fost eliminate.

Invazie limfo-vasculară (invazie angiolimfatică)

Invazia limfo-vasculară apare atunci când celulele canceroase intră în canalele limfatice sau în vasele de sânge mici. Acest lucru poate sugera o tumoare mai agresivă.

Starea ganglionilor limfatici

Dacă ganglionii limfatici din zona subrațului (ganglioni limfatici axilari) au fost îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, patologul îi privește la microscop și determină dacă conțin sau nu cancer.

  • Ganglion limfatic negativ înseamnă că niciunul dintre ganglionii limfatici axilari nu conține cancer.
  • Ganglion limfatic pozitiv înseamnă că cel puțin un ganglion limfatic axilar conține cancer.

În general, cancerele de sân cu ganglioni limfatici negativi au un prognostic mai bun decât cancerele de sân cu ganglioni limfatici pozitivi.

Alte informații într-un raport de patologie

Următoarele elemente sunt incluse în toate rapoartele de patologie, dar nu au impact asupra prognosticului sau tratamentului.

Informații despre pacienți

Această secțiune a raportului conține informații de bază, inclusiv numele dvs., numărul dosarului medical, data nașterii, vârsta și sexul, data biopsiei și numele medicului care a comandat raportul (cel mai adesea chirurgul dumneavoastră).

Este o idee bună să verificați aceste informații pentru a vă asigura că aveți raportul corect de patologie.

Specimen (e) primit (e) specimen/sursă prezentat)

Această secțiune înregistrează locația în sân unde au fost îndepărtate probele de biopsie.

Poate indica pur și simplu sânul stâng sau drept sau poate oferi mai multe detalii.

De asemenea, include data la care patologul a primit țesutul.

Procedură (descrierea procedurii)

Aceasta este o descriere a tipului de biopsii utilizate pentru îndepărtarea probei de țesut și a ganglionilor limfatici (dacă ganglionii limfatici au fost eliminați).

  • Biopsie cu ac sau biopsie chirurgicală pentru țesutul tumoral
  • Biopsia ganglionului santinelă sau disecția axilară pentru ganglionii limfatici

Istoric clinic (informații clinice/diagnostic clinic/diagnostic preoperator)

Istoricul clinic descrie diagnosticul inițial înainte de biopsie și, uneori, un scurt rezumat al simptomelor dumneavoastră.

Se remarcă și localizarea biopsiei tumorale (de exemplu, sânul stâng sau drept).

Dacă ați avut cancer de sân în trecut și țesutul de biopsie este disponibil, patologul va revedea adesea acest țesut pentru a distinge recurența unei tumori anterioare de un nou cancer de sân.

Descriere brută (descriere macroscopică)

Unul dintre primele lucruri pe care patologii le fac atunci când primesc țesuturi biopsice este să ia măsurători și să înregistreze o descriere a țesutului așa cum apare cu ochiul liber (fără microscop).

Această descriere brută poate include dimensiunea, greutatea, culoarea, textura sau alte caracteristici ale țesutului și orice alte note vizuale.

Dacă există mai multe eșantioane, există adesea o secțiune de descriere brută separată pentru fiecare eșantion. În aceste cazuri, patologul atribuie un număr de referință sau o literă fiecărei probe de țesut pentru a evita confuzia.

Descrierea brută include, de asemenea, informații despre modul în care proba a fost tratată odată ce a ajuns la patolog.

Semnătura patologului

Patologul semnează și datează raportul (cel mai adesea, electronic).

Informații văzute uneori pe un raport de patologie

Următoarele elemente nu au impact asupra prognosticului sau tratamentului și este posibil să nu apară în raportul dvs.

Unele dintre aceste teste se fac doar pentru anumite diagnostice. Altele nu se fac în mod obișnuit, deoarece nu prezic prognosticul mai bine decât măsurile standard sau pentru că nu sunt măsuri fiabile pentru toate tumorile.

Imunohistochimie (IHC) pentru markerii de prognostic

Dincolo de testarea stării HER2, IHC poate detecta alți markeri moleculari care pot oferi informații despre prognostic.

Rata de proliferare (Ki-67, MIB1)

Rata de proliferare este procentul de celule canceroase care se divid activ. În general, cu cât rata de proliferare este mai mare, cu atât tumoarea tinde să fie mai agresivă.

Rata de proliferare ar putea fi un bun predictor al prognosticului. Cu toate acestea, există probleme legate de măsurarea acestuia. Deși poate fi evaluat la unele centre medicale, nu este o îngrijire standard.

Testul Ki-67 este un mod obișnuit de a măsura rata de proliferare. Când celulele cresc și se divid (proliferează), ele produc proteine ​​numite antigeni de proliferare. Ki-67 este un antigen de proliferare.

MIB1 este anticorpul cel mai des utilizat pentru a marca antigenul Ki-67. Cu cât celulele MIB1 se atașează mai mult într-o probă de țesut, cu atât celulele tumorale vor crește și se vor diviza rapid.

Rezultatul acestui test este raportat ca procent de celule Ki-67-pozitive (proporția de celule canceroase în procesul de divizare). O valoare mai mare arată o rată de proliferare mai mare.