Robert C. Whitaker

Departamentul de Sănătate Publică, Departamentul de Pediatrie și Centrul de Cercetare și Educație în Obezitate, Universitatea Temple

copilul

Medicii pediatri sunt încurajați să înceapă prevenirea obezității în copilărie 1, totuși trebuie să se bazeze mai mult pe bunul simț decât dovezi științifice pentru a-și ghida acțiunile. Deși epidemia de obezitate infantilă este recunoscută de un deceniu, domeniul prevenirii obezității a ajuns abia acum la copilărie. Un copil care dorește să înceapă eforturile de prevenire a obezității în timpul copilăriei se confruntă cu două întrebări generale. La ce sugari ar trebui să intervin? Cum, dacă ar trebui, să intervin? O lucrare de Gungor și colab. în acest număr de Arhive abordează prima întrebare, 2 și una de Ciampa și colab abordează a doua. 3 Răspunsurile oferite de aceste lucrări sunt succinte. Nu putem prezice cu precizie ce sugari vor deveni obezi. Aproape 70% dintre sugarii „cu risc” nu erau supraponderali sau obezi la vârsta de 6 până la 8 ani, deci este greu să vizați copiii specifici pentru eforturi de prevenire. Indiferent dacă unii sau toți sugarii sunt vizați pentru intervenție, nu avem dovezi puternice cu privire la care intervenții previn sau reduc obezitatea.

În așteptarea unor cercetări suplimentare, medicii pediatri pot colabora cu părinții pentru a modifica comportamentele care îndeplinesc următoarele trei criterii: comportamentul, dacă este adoptat, (1) poate preveni obezitatea, (2) poate beneficia de unele aspecte ale sănătății sau bunăstării, altele decât prevenirea obezității., și (3) este puțin probabil să provoace daune. 4 Pentru sugari, comportamentele care îndeplinesc aceste criterii pot fi organizate în cadrul activităților centrale ale copilăriei: mâncare, joc și somn. Medicii pediatri ar putea găsi mai ușor abordarea prevenirii obezității în copilărie în contextul acestor activități care consumă deja majoritatea timpului și efortului părinților.

Mâncând

Pentru a mânca, trei comportamente care trebuie vizate sunt alăptarea, hrănirea porțiilor adecvate și limitarea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr. Pe lângă celelalte beneficii pentru sănătate, alăptarea poate preveni obezitatea. 5 Comparativ cu hrănirea cu biberonul, alăptarea poate permite sugarilor să aibă un control mai mare asupra inițierii și întreruperii hrănirii și, prin urmare, să îmbunătățească dezvoltarea capacității lor de a regla consumul de alimente ca răspuns la semnalele fiziologice de foame și sațietate. 6 Alte domenii de autoreglare, cum ar fi cele care implică atenție, emoție și mișcare, ar putea fi antrenate de interacțiunea cu hrănirea timpurie, făcând alăptarea o metodă mai favorabilă decât hrănirea cu biberonul pentru dezvoltarea timpurie a autoreglării.

Majoritatea mamelor, însă, nu alăptează exclusiv, iar hrănirea porțiilor adecvate merită atenție pentru toți sugarii care primesc orice formulă. Poate fi greu pentru părinți să știe câtă formulă să-și hrănească copiii. Aceasta necesită înțelegerea semnalelor de foame și de sațietate ale sugarului. Cum ar trebui părinții să abordeze provocarea zilnică de identificare și satisfacere a nevoilor sugarilor mofturoși care pot sau nu să fie flămânzi? O abordare sigură este de a încuraja părinții să țină mai întâi bebelușul și să „țină” pe sticlă, mai ales dacă copilul a fost hrănit în ultimele 1 sau 2 ore. Supraalimentarea ar putea fi, de asemenea, evitată prin prepararea a 4 sau 6 uncii sticle de formulă, mai degrabă decât 8 uncii sticle, mai ales în primele 6 luni de viață. Această cantitate mai mică este mai consistentă cu aportul de lapte la fiecare alăptare. Dacă bebelușul pare încă flămând după ce a consumat 6 uncii, s-ar putea da mai mult. Această abordare ar putea spori capacitatea de autoreglare a sugarilor hrăniți cu biberonul.

Hrănirea excesivă poate reprezenta un risc deosebit pentru sugarii alăptați care primesc și formulă, mai ales dacă acest tip de hrănire este stabilit deoarece părinții (sau bunicii) percep că laptele matern singur nu hrănește în mod adecvat copilul. Laptele matern și formulele au densitate calorică similară; prea multe calorii sunt prea multe calorii, indiferent de sursa lor. În cele din urmă, părinții pot elimina în condiții de siguranță toate băuturile îndulcite cu zahăr, inclusiv suc, din dietele sugarilor lor. Acest lucru poate ajuta la prevenirea obezității 7 și a cariilor dentare. 8

Joc

În loc să discute cu părinții copiilor despre activitatea fizică sau despre cheltuielile de energie, pediatrii ar trebui să îi încurajeze pe părinți să îmbunătățească dezvoltarea copilului lor prin joc interactiv. Dezvoltarea optimă necesită sugarilor posibilitatea de a se deplasa în condiții de siguranță înainte de a atinge etapele motorii ale târârii sau mersului. Toți sugarii care încă nu rulează ar trebui să aibă voie să petreacă timp treaz în fiecare zi în poziție predispusă („timp de burtă”) pentru a promova dezvoltarea lor și pentru a evita deformarea pozițională a craniului. 9 Dezvoltarea cognitivă și socială a sugarilor este îmbunătățită prin aportul senzorial, iar cantitatea și diversitatea acestui aport senzorial sunt sporite prin mișcare. 10 Unde și cum li se permite copiilor să se miște și să exploreze mediul lor afectează ceea ce ating, aud, miros și știu. De asemenea, prin mișcarea corpului, sugarii comunică altora în timp ce limbajul verbal se dezvoltă. Setările pentru mișcarea sugarului trebuie să includă exteriorul. Sugarii trebuie să fie luați în mod regulat în aer liber, dacă este, de asemenea, sigur pentru părinte să fie în aer liber. Lumina soarelui este benefică pentru sănătatea oaselor, iar stimularea senzorială a mediilor în aer liber este mai variată decât în ​​interior.

Nu este niciodată prea devreme pentru a discuta timpul de ecranizare. Deși nu există dovezi clare că vizionarea TV la sugari este asociată cu dezvoltarea obezității, nu există beneficii identificabile ale vizionării TV la copil. Evitarea oricărui timp de examinare în copilărie este cea mai bună abordare, doar pentru a preveni impactul asupra dezvoltării cognitive și sociale a substituirii ecranelor pentru interacțiunea umană față în față.

Dormit

Se adună dovezi că durata scurtă a somnului poate fi un factor de risc pentru obezitatea infantilă. 11 Problemele de somn ale copiilor au fost o preocupare de lungă durată pentru părinți. Majoritatea părinților consideră că atunci când copilul lor doarme prost, părinții dorm de obicei prost și că interacțiunile armonioase ale familiei sunt mai greu de realizat. Durata scurtă a somnului a fost asociată cu deficiențe funcționale la copiii mai mari, incluzând o atenție slabă, agresivitate și dispoziție scăzută 12, dar dacă durata somnului scurt cauzează sau reflectă aceste probleme rămâne neclar.

La vârsta de doi ani, copilul mediu și-a petrecut peste jumătate din viață adormit. Cu toate acestea, au fost puține cercetări cu privire la modul cel mai bun de a dezvolta modele de somn sănătos la copii. Capacitatea de a iniția și susține somnul este o capacitate de autoreglare, care, la fel ca dezvoltarea unei reglări sănătoase a apetitului, necesită sprijinul părinților. Părinții ar trebui să ia în considerare astfel de practici ca stabilirea unor programe și rutine consistente de somn-veghe (inclusiv la somn) și reducerea stimulării senzoriale (mâncare, lumină, zgomot, activitate) în dormitor și în apropierea orelor de culcare. Două practici specifice pot fi evitate fără niciun rău aparent - plasarea unui televizor în dormitorul copilului și adormirea copilului cu o sticlă. În afară de potențialul acestor practici de a interfera cu somnul, acestea pot, dacă sunt susținute dincolo de copilărie, să promoveze dezvoltarea obezității.

Ajungând la părinți

Deși nu avem dovezi despre cum să prevenim obezitatea la sugari, există o serie de comportamente legate de alimentație, joc și somn care pot avea atât beneficii obezității, cât și non-obezității, evitând în același timp daunele. Majoritatea pediatrilor atenți care pot găsi timpul discută deja despre aceste comportamente - alăptarea, limitarea băuturilor îndulcite cu zahăr, hrănirea porțiilor adecvate, jocul cu copiii lor, luarea lor în aer liber, nu constrângerea mișcării lor, permiterea timpului de burtă, limitarea timpului de ecranare și stabilirea rutine sănătoase de somn.

În discutarea tuturor acestor comportamente, cel mai bine este să aveți două teme dominante - moderarea și abilitarea. Lipsa moderației în comportamente poate provoca obezitate, dar poate provoca și sub nutriție, epic în timpul copilăriei. Moderația face, de asemenea, comportamentele mai acceptabile și mai durabile pentru familii. Părinții ar trebui să fie împuterniciți să elaboreze politici și practici gospodărești despre modul în care copiii lor mănâncă, se joacă și dorm. Pentru a face acest lucru, părinții trebuie să ia decizii active cu privire la obiectivele pe care le au pentru dezvoltarea copilului lor. Pediatrii au ocazia să se angajeze într-un dialog cu părinții despre aceste obiective și modul în care acțiunile întreprinse de părinți pentru a le atinge ar putea ajuta, de asemenea, copiii să mențină o greutate sănătoasă.

Mulțumiri

Îi mulțumesc lui Jeffrey A. Wright, MD pentru sugestiile sale utile despre acest articol.

Această lucrare a fost susținută de un grant de la Institutele Naționale de Sănătate (R01 DK088913). Finanțatorul nu a avut nici un rol în proiectarea și desfășurarea studiului, în colectarea, analiza și interpretarea datelor sau în pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului.

Am avut acces deplin la toate datele din studiu și îmi asum responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.