nevoie

Urmăriți-mă pe Twitter @drClaire

Amigdalectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate copiilor - dar decizia de a face una nu trebuie luată cu ușurință.

În 1965, au existat aproximativ un milion de amigdalectomii (cu sau fără adenoidectomie, o intervenție chirurgicală făcută adesea în același timp) efectuate copiilor cu vârsta sub 15 ani. Până în 2006 acest număr scăzuse la jumătate, iar până în 2010 scăzuse din nou la jumătate.

De ce picătură? Ei bine, complicațiile sunt frecvente. De fapt, unul din cinci copii care suferă de amigdalectomie are o complicație. Cea mai frecventă este dificultatea respirației, care poate afecta unul din 10. Sângerările afectează unul din 20 și se pot întâmpla la câteva zile după operație, după ce un copil a plecat acasă. În timp ce complicațiile sunt tratabile și moartea este foarte rară, este în mod clar o operație care ar trebui făcută numai atunci când este cu adevărat necesar.

Există două motive principale pentru a face o amigdalectomie, dar nici unul nu este alb-negru. Fiecare pacient și fiecare situație este diferită. Este important să înțelegeți zona gri (există o mulțime) pentru a lua cea mai bună decizie.

Primul motiv pentru amigdalectomie: obstrucție

Amigdalele (și adenoidele) pot crește suficient de mari pentru a bloca căile respiratorii, ceea ce face dificilă respirația. Acest lucru se poate observa mai ales atunci când o persoană stă întinsă, cum ar fi în timpul somnului, când gravitația aduce amigdalele în jos pe căile respiratorii. Acest lucru duce la o afecțiune numită apnee obstructivă în somn (OSA), care poate fi gravă și poate duce la probleme de sănătate și comportament la copii.

Sforaitul în timpul somnului nu este suficient pentru a diagnostica OSA. „Apnee” înseamnă că persoana încetează să respire - deci ceea ce părinții ar trebui să asculte nu este doar sforăitul, ci pauzele în respirație. Poate suna ca un zgomot sufocant urmat de tăcere. Părinții ai căror copii suferă de acest lucru adesea se trezesc în timpul nopții pentru a-și regla poziția copilului în pat.

Uneori, povestea este atât de clară (videoclipurile smartphone-urilor de la părinți pot fi foarte utile), iar amigdalele sunt atât de mari, încât decizia de a face o intervenție chirurgicală este simplă, iar operația este foarte utilă. Dar de multe ori nu este atât de clar, mai ales când amigdalele (sau adenoidele) nu sunt atât de mari. Când nu este clar, foarte des medicul va comanda un studiu al somnului, numit polisomnogramă (PSG). În timpul acestui studiu, copilul a fost monitorizat în timpul somnului pentru a avea o mai bună înțelegere a ceea ce se întâmplă.

Aceste studii sunt foarte utile, dar nu sunt perfecte. Nu numai că sunt o măsură de doar o noapte, care poate fi sau nu tipică, dar nu prezic întotdeauna dacă un copil va avea sau nu problemele de sănătate și de comportament de care ne îngrijorăm sau dacă se vor îmbunătăți după operație . Acest lucru poate fi valabil mai ales atunci când un copil este supraponderal, deoarece supraponderalitatea poate provoca sau agrava apneea, iar apneea se poate ameliora sau nu cu o amigdalectomie. De asemenea, PSG-urile sunt scumpe și nu sunt întotdeauna disponibile pe scară largă. De aceea, medicii diferă în ceea ce privește frecvența cu care comandă PSG-uri și modul în care utilizează rezultatele.

Există alte modalități de a gestiona OSA în afară de intervenția chirurgicală, inclusiv mașinile cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) și alte dispozitive, medicamente și poziționare. Atunci când nu este clar că este necesară o amigdalectomie, atunci când părinții preferă să nu o facă sau există alte motive pentru a nu o face (cum ar fi probleme de sângerare cunoscute sau alte probleme medicale care fac ca operația să fie riscantă), aceste alte măsuri pot fi încercate.

Un alt motiv pentru amigdalectomie: infecția recurentă

Copiii care sunt grav afectați de infecții recurente ale gâtului (mai mult de șapte episoade într-un an, cinci în fiecare din doi ani sau trei în fiecare din trei ani) pot fi ajutați de o amigdalectomie. Cu toate acestea, doar durerea în gât nu contează. Pentru a îndeplini criteriile, trebuie să existe febră, ganglioni limfatici măriți, puroi pe amigdalele sau o cultură streptococică pozitivă - și copilul ar fi trebuit văzut și toate detaliile confirmate și documentate.

În cazurile în care copiii sunt grav afectați, amigdalectomia poate reduce numărul de infecții - dar atunci când acest lucru a fost studiat, copiii care nu primesc amigdalectomie au și mai puține infecții în timp. Acesta este lucrul: în orice caz, copiii se îmbunătățesc. „Tinctura timpului”, sau doar așteptarea, poate funcționa și ea.

Luarea unei decizii cu privire la amigdalectomie

Deci, dacă vă gândiți că copilul dumneavoastră ar putea avea nevoie de amigdalectomie sau dacă medicul dumneavoastră a sugerat una, discutați cu atenție cu medicul dumneavoastră. Pune multe întrebări. Petreceți ceva timp înțelegând atât riscurile, cât și beneficiile. Cu siguranță este adevărat că pentru unii copii amigdalectomia face o mare diferență, în special pentru cei cu obstrucție - dar pentru mulți alții, doar acordarea de timp, poate cu unele medicamente sau alte tratamente, poate face și el trucul.