Croup

David Wyatt Johnson

Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada

Abstract

Introducere

Crupul se caracterizează prin apariția bruscă, cel mai frecvent pe timp de noapte, a tusei latrătoare, a stridorului inspirator, răgușeală și suferință respiratorie datorită obstrucției căilor respiratorii superioare. Acesta duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat. Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza. Simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 48 de ore, dar infecția severă poate, rareori, duce la pneumonie, la insuficiență respiratorie și stop.

Metode și rezultate

Am efectuat o analiză sistematică și am urmărit să răspundem la următoarele întrebări clinice: Care sunt efectele tratamentelor la copiii cu: crup ușor; crupă moderată până la severă; și iminentă insuficiență respiratorie din cauza crupului sever? Am căutat: Medline, Embase, Biblioteca Cochrane și alte baze de date importante până în iunie 2008 (recenziile privind dovezile clinice sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai recentă versiune a acestei recenzii). Am inclus alerte de daune de la organizații relevante, cum ar fi Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) și Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale din Marea Britanie (MHRA).

Rezultate

Am găsit 43 de analize sistematice, ECR sau studii observaționale care îndeplineau criteriile noastre de incluziune. Am efectuat o evaluare GRADE a calității dovezilor pentru intervenții.

Concluzii

În această revizuire sistematică prezentăm informații referitoare la eficacitatea și siguranța următoarelor intervenții: antibiotice, corticosteroizi, dexametazona (intramuscular, oral, cu doză unică orală, cale de administrare), heliox, umidificare, respirație intermitentă cu presiune pozitivă, L-adrenalină, adrenalină nebulizată (epinefrină), budesonidă nebulizată, agoniști beta2 cu acțiune scurtă nebulizați, decongestionanți orali, prednisolon oral, oxigen și sedative.

Puncte cheie

Crupul duce la semne de obstrucție a căilor respiratorii superioare și trebuie diferențiat de epiglotită acută, traheită bacteriană sau un corp străin inhalat.

Crupul afectează aproximativ 3% din copii pe an, de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani, iar 75% din infecții sunt cauzate de virusul parainfluenza.

Simptomele se rezolvă de obicei în 48 de ore, dar infecția severă poate, rareori, duce la insuficiență respiratorie și stop.

O doză unică orală de dexametazonă îmbunătățește simptomele la copiii cu crupă ușoară, comparativ cu placebo.

Deși umidificarea și decongestionantele orale sunt adesea folosite la copiii cu crupă ușoară până la moderată, nu există dovezi care să susțină utilizarea lor în practica clinică.

Există un consens că antibioticele nu ameliorează simptomele de orice severitate ale crupelor, deoarece crupul are de obicei o origine virală.

La copiii cu crupă moderată până la severă, dexametazonă intramusculară sau orală, adrenalină nebulizată (epinefrină) și budesonidă nebulizată reduc simptomele comparativ cu placebo.

Oxigenul este un tratament standard la copiii cu suferință respiratorie. Dexametazona orală este la fel de eficientă ca budesonida nebulizată în reducerea simptomelor și este mai puțin dureroasă pentru copil.

O doză de dexametazonă de 0,15 mg/kg poate fi la fel de eficientă ca o doză de 0,6 mg/kg. Adăugarea de budesonidă nebulizată la dexametazonă pe cale orală nu pare să îmbunătățească eficacitatea în comparație cu niciunul dintre medicamente.

Adrenalina nebulizată (epinefrină) are un efect pe termen scurt asupra simptomelor crupului, dar nu știm dacă adăugarea respirației intermitente cu presiune pozitivă la adrenalina nebulizată îmbunătățește și mai mult simptomele.

Nu știm dacă heliox (amestec de heliu - oxigen), umidificarea, agoniști beta2 nebulizați cu acțiune scurtă sau decongestionanți orali sunt benefice la copiii cu crupă moderată până la severă sau cu insuficiență respiratorie iminentă.

La copiii cu insuficiență respiratorie iminentă cauzată de crupul sever, adrenalina nebulizată (epinefrină) este considerată probabil a fi benefică. Oxigenul este un tratament standard.

Prednisolonul nasogastric reduce necesitatea sau durata intubației, dar este puțin probabil ca sedativele și antibioticele să fie benefice.

Despre această afecțiune

Definiție

tabelul 1

Scoruri clinice pentru evaluarea severității crupei.

Incidență/Prevalență

Croup are o incidență medie anuală de 3% și reprezintă 5% din internările de urgență la spital la copiii cu vârsta sub 6 ani din America de Nord (date nepublicate bazate pe populație din Calgary Health Region, Alberta, Canada, 1996-2000). Un studiu retrospectiv belgian a constatat că 16% dintre copiii cu vârste cuprinse între 5 și 8 ani suferiseră de crup cel puțin o dată, iar 5% au experimentat crup recurent (cel puțin 3 episoade). Nu suntem conștienți de studii epidemiologice care stabilesc incidența crupelor în alte părți ale lumii.

Etiologie/Factori de risc

Prognoză

Simptomele crupelor se rezolvă la majoritatea copiilor în 48 de ore. Cu toate acestea, un procent mic de copii cu crup prezintă simptome care persistă până la o săptămână. Ratele de admitere în spital variază semnificativ între comunități, dar, în medie, mai puțin de 5% din toți copiii cu crup sunt internați la spital. Dintre cei internați la spital, doar 1% -3% sunt intubați. Mortalitatea este scăzută; într-un studiu de 10 ani, mai puțin de 0,5% dintre copiii intubați au murit. Complicațiile mai puțin frecvente ale crupului includ pneumonie, edem pulmonar și traheită bacteriană.

Obiective de intervenție

Pentru a minimiza durata și severitatea episoadelor de boală, cu efecte adverse minime.

Rezultate

Severitatea simptomului: schimbarea severității clinice în timp (măsurată printr-o serie de scoruri clinice - de exemplu, scorul crupei Westley [a se vedea tabelul 1]); modificarea obstrucției căilor respiratorii superioare (măsurată prin mai multe instrumente de măsurare fiziopatologice). Necesitatea asistenței medicale suplimentare/internarea în spital: rata rentabilității medicului după un episod; rata și durata internării în spital. Efecte adverse de tratament. Pentru întrebarea referitoare la copiii cu insuficiență respiratorie iminentă din cauza crupului sever: rata și durata intubației căilor respiratorii; severitatea simptomelor; efectele adverse ale tratamentului.

Metode

Masa

GRAD Evaluarea intervențiilor pentru Croup.

• Croup
• Care sunt simptomele crupului pe care le are copilul meu
• Puterea afirmațiilor pozitive vă poate schimba viața
• Reducerea în greutate și beneficii cardiovasculare
• Puterea proteinelor și a grăsimilor pentru pierderea grăsimii - Star Journal