A avea o afecțiune cronică precum diabetul zaharat (diabet zaharat) înseamnă o monitorizare atentă a sănătății dvs. în cele mai bune momente, iar acest lucru devine și mai important în timpul sarcinii.

gravidă

Majoritatea femeilor care au diabet preexistent și care rămân însărcinate au diabet de tip 1 (numit odată diabet insulino-dependent sau juvenil), deși unele pot avea diabet de tip 2 (cândva numit non-insulinodependent).

Un alt tip de diabet numit diabet gestațional este un tip temporar de diabet care apare la femeile gravide care nu au avut niciodată diabet până acum și dispare de obicei după nașterea copilului, deși duce la un risc crescut de a dezvolta diabet în viitor. Acest articol tratează numai diabetul preexistent - cunoscut și sub numele de „diabet pre-gestațional”.

Dacă aveți diabet, nu există niciun motiv pentru care nu puteți avea o sarcină sănătoasă și de succes și să nașteți un copil sănătos. Ceea ce înseamnă este că va trebui probabil să lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră și alți profesioniști din domeniul sănătății pentru a vă asigura că vă gestionați bine diabetul în timpul sarcinii.

Am diabet și vreau să rămân însărcinată: ce ar trebui să fac?

Pentru femeile cu diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2, consultați medicul și profesioniștii din domeniul sănătății diabetului pentru planificarea înainte de sarcină Cu 3-6 luni înainte de a începe să încercați să rămâneți însărcinată este un pas important în asigurarea celui mai bun rezultat pentru dvs. și copilul dumneavoastră.

Puteți discuta cu medicul dumneavoastră ce trebuie să faceți înainte de a rămâne gravidă și ce puteți face pentru a vă controla diabetul în timpul sarcinii.

Este important să vă atingeți nivelul de glucoză din sânge într-un interval țintă recomandat înainte de a rămâne gravidă. NDSS vă recomandă să aveți un HbA1c de 6% sau mai puțin pentru cele 3 luni înainte de a rămâne gravidă.

Medicul dumneavoastră vă va recomanda să luați o supliment de doză mare de folat începând cu cel puțin 1 lună înainte de concepție. Folatul este o vitamină care ajută la reducerea riscului unor defecte congenitale. Acest lucru este important pentru toate femeile care planifică o sarcină, deoarece fătul are nevoie de niveluri adecvate de folat în primele câteva săptămâni (când este posibil să nu știi că sunteți însărcinată) pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos.

Toate femeile însărcinate sunt recomandate să ia folat, dar femeilor cu diabet li se recomandă să ia o doză mai mare decât alte femei. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui despre suplimente. De asemenea, tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să aibă un vaccinarea împotriva gripei și a vaccinarea împotriva tusei convulsive, și acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu diabet.

Dacă aveți diabet și rămâneți gravidă în mod neașteptat, contactați imediat medicul dumneavoastră și echipa de diabet pentru ajutor și sfaturi.

Există riscuri crescute pentru copilul meu dacă am diabet?

Dacă aveți diabet, aveți un risc puțin mai mare decât celelalte femei ale bebelușului:

  • având un defect congenital (anomalie congenitală);
  • a fi născut prematur;
  • cântărind prea mult sau cântărind prea puțin;
  • având icter; sau
  • având niveluri periculoase de zahăr din sânge după naștere.

Cu toate acestea, puteți reduce la minimum aceste riscuri, planificând din timp și obținând cel mai bun control posibil al zahărului din sânge la momentul concepției și pe tot parcursul sarcinii., mai ales primele 2 luni (când se dezvoltă organele majore ale bebelușului). Acest lucru va ajuta, de asemenea, la scăderea riscului de avort spontan și de defecte congenitale la copilul dumneavoastră.

Există riscuri crescute pentru mine de a avea un copil?

Dacă aveți diabet, aveți un risc crescut de a avea un avort spontan sau de a dezvolta tensiune arterială crescută și pre-eclampsie.

Va trebui să-mi schimb medicamentele pentru diabet în timpul sarcinii?

Ar trebui să aveți o analiză a tuturor medicamentelor înainte de a rămâne gravidă. Anumite medicamente vor trebui oprite sau înlocuite înainte de a rămâne gravidă și apoi reluate după sarcină sau după terminarea alăptării.

Metformina este un medicament oral (comprimat) utilizat pentru tratamentul diabetului de tip 2. Este considerat sigur în timpul sarcinii. Dacă aveți diabet de tip 2 și luați alte comprimate pentru a vă ajuta să vă controlați glicemia (medicamente hipoglicemiante orale), medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să treceți la altceva.

Dacă utilizați insulină, medicul dumneavoastră/profesionistul din domeniul sănătății diabetului poate discuta despre tipul de insulină și doza pe care ar trebui să o luați în timpul sarcinii.

Dacă aveți tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială), este momentul să vă controlați tensiunea arterială folosind medicamente care pot continua în condiții de siguranță după ce sunteți gravidă.

Este posibil să trebuiască să întrerupeți administrarea unor medicamente, cum ar fi anumite medicamente care scad colesterolul, în timp ce sunteți gravidă - consultați medicul.

Medicul dumneavoastră vă poate sfătui și despre un supliment de folat.

Cum îmi va afecta sarcina necesarul de insulină?

La fel ca orice femeie care rămâne gravidă, hormonii tăi se comportă diferit în timpul sarcinii decât alteori. Ceea ce înseamnă acest lucru pentru dvs. este că trebuie să fiți conștienți de impactul acestor posibile modificări ale hormonilor și metabolismului, astfel încât să puteți ajusta gestionarea diabetului în consecință. Este necesar ca necesarul dumneavoastră de insulină să se schimbe pe toată perioada sarcinii și la scurt timp după naștere.

De exemplu, la începutul sarcinii, corpul dumneavoastră ar putea începe să utilizeze glucoza mai eficient decât de obicei, ceea ce înseamnă că aveți nevoie de mai puțină insulină. Este posibil să aveți un risc mai mare de hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge) în acest timp, mai ales dacă greața sau greața de dimineață vă afectează aportul de carbohidrați.

Menținerea nivelurilor optime de zahăr din sânge la începutul sarcinii poate fi dificilă din cauza schimbărilor hormonale și fizice care au loc.

De asemenea, s-ar putea să constatați că simptomele obișnuite de hipoglicemie se modifică în această perioadă, deci fiți conștienți de orice semne că aveți o hipo. Semnele frecvente ale hipoglicemiei includ tremurături, transpirații, cefalee, confuzie, paloare și modificări ale dispoziției sau comportamentului.

De la al doilea trimestru, necesarul de insulină începe de obicei să crească.

Mai târziu în timpul sarcinii placenta ta va fi crescut pentru a-i oferi bebelușului nutriția necesară dezvoltării. Din păcate, începe să producă și hormoni care afectează negativ capacitatea insulinei de a-și face treaba în mod corespunzător, ceea ce poate duce la o stare de rezistență la insulină de aproximativ a cincea sau a șasea lună a sarcinii tale. Aceasta înseamnă că este posibil să fie nevoie să luați mai multă insulină: mai multă masă, insulină cu acțiune rapidă. Unele viitoare mame au nevoie de două ori mai mult decât doza lor obișnuită de insulină în aproximativ 30 de săptămâni.

În ultimele 4 până la 6 săptămâni de sarcină, nevoia dumneavoastră de insulină s-ar putea schimba din nou și s-ar putea să aveți nevoie de puțin insulină în acest moment. O scădere rapidă a cerințelor în acest stadiu poate fi un semn al unei probleme. Contactați imediat echipa de asistență medicală pentru diabet, dacă se întâmplă acest lucru.

Odată ce copilul se naște, nevoile dumneavoastră de insulină vor scădea dramatic, în comparație cu ceea ce erau când erați încă gravidă. Acest lucru poate face dificilă controlul nivelului zahărului din sânge.

Ce înseamnă toate aceste schimbări este că va trebui să fii extrem de vigilent în monitorizarea nivelului zahărului din sânge și să lucrezi îndeaproape cu medicul tău și alți profesioniști din domeniul sănătății pentru a te asigura că ții diabetul sub control strict.

Care sunt obiectivele recomandate ale glicemiei în timpul sarcinii?

Obiectivele recomandate în prezent în ghidurile clinice privind glicemia în timpul sarcinii pentru femeile cu diabet de tip 1 și tip 2 sunt prezentate în tabel.

Țintele recomandate de glucoză din sânge în timpul sarcinii (sursă: NDSS)
Post/înainte de mese 4,0-5,5 mmol/L
2 ore după mese 5,5-7,0 mmol/L

Adresați-vă medicului dumneavoastră sau educatorului pentru diabet cât de des trebuie să vă testați glicemia. Va trebui să-l testați de mai multe ori pe zi (înainte de mese și 1-2 ore după mese) și peste noapte, ocazional. Acest lucru vă va ajuta să vă monitorizați starea și vă va ajuta pe dumneavoastră și medicii să vă ajusteze doza de insulină, dacă este necesar.

Nu există reguli dure și rapide cu privire la regimul dumneavoastră de insulină: medicul dumneavoastră va fi cel mai bine plasat pentru a vă recomanda ceea ce este potrivit pentru starea și circumstanțele dumneavoastră. Unele viitoare mame pot păstra un control strict al nivelului de glucoză din sânge pe insulina obișnuită de două ori pe zi, în timp ce altele ar putea fi nevoite să își schimbe rutina pentru a include doze multiple de insulină.

Am unele complicații ale diabetului: cum îmi afectează acest lucru sarcina?

Este important să vă verificați rinichii, ochii și nervii pentru a verifica dacă există complicații ale diabetului înainte de a rămâne gravidă. Aceasta este denumită screening de bază.

Va trebui să aveți un test de urină pentru a verifica cantitatea de proteine ​​care trece prin rinichi și un test de sânge pentru a vă verifica funcția renală.

De asemenea, este important să aveți partea din spate a ochilor verificat de un optometrist sau oftalmolog.

Ta nervii pot fi verificați pentru daune cauzate de medicul dumneavoastră, podiatrul sau educatorul pentru diabet.

Probleme la rinichi

Dacă aveți probleme cu rinichii ca urmare a diabetului (o afecțiune cunoscută sub numele de nefropatie diabetică), va trebui să fiți monitorizat cu atenție în timpul sarcinii.

Nefropatia ușoară cauzează de obicei puține probleme, dar bolile renale severe reprezintă un motiv de îngrijorare, mai ales atunci când sunt asociate cu hipertensiune arterială și proteinurie (proteine ​​din urină).

Din păcate, orice boală renală indusă de diabet se poate deteriora în timpul sarcinii, dar, din fericire, lucrurile revin la normal după naștere (cu excepția cazului în care boala renală este severă).

Este posibil să constatați că sunteți susceptibil la infecții urinare în timpul sarcinii, așa că asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți simptome sau dacă vă simțiți febril din orice motiv. Orice infecție a tractului urinar la o femeie însărcinată trebuie tratată deoarece există riscul ca bacteriile să urce din vezică la rinichi.

Majoritatea femeilor însărcinate sunt expuse riscului unor afecțiuni precum tensiunea arterială crescută și gleznele umflate ca urmare a acumulării de lichide, în special în etapele ulterioare ale sarcinii, astfel încât medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție pentru orice semne precum acestea.

Dacă aveți probleme cu rinichii și/sau hipertensiune arterială, există riscul de preeclampsie (cunoscută și sub numele de toxaemie a sarcinii), o afecțiune în care tensiunea arterială crește, există proteine ​​în urină și aveți retenție de lichide rezultând umflarea membrelor, feței și mâinilor. Dacă aveți preeclampsie în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente, odihnă la pat, internare timpurie la spital sau naștere precoce a copilului dumneavoastră, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Probleme oculare

Problemele oculare (retinopatia diabetică) se agravează adesea în timpul sarcinii (deși acest lucru se poate inversa după nașterea copilului). Dacă intenționați să rămâneți gravidă, ar trebui să vi se verifice ochii în prealabil și să primiți tratament înainte de a rămâne gravidă. Cu toate acestea, dacă problemele dvs. oculare necesită tratament în timpul sarcinii, ar trebui să puteți beneficia de tratament cu laser fără a vă afecta copilul.

Probleme nervoase

Problemele nervoase cauzate de diabet (neuropatia diabetică) nu cauzează de obicei probleme suplimentare în timpul sarcinii.

O preocupare comună este sindromul tunelului carpian (o afecțiune în care nervul care trece prin încheietura mâinii devine comprimat, rezultând amorțeală, furnicături și durere), dar acest lucru se rezolvă adesea după naștere.

Ce se întâmplă dacă mă îmbolnăvesc în timpul sarcinii?

Dacă aveți o boală în timpul sarcinii, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că boala vă poate face mai susceptibil la pierderea controlului asupra nivelului de glucoză din sânge. De exemplu, riscul de hiperglicemie (niveluri ridicate de glucoză din sânge, caracterizate prin simptome precum sete crescută, urinare frecventă și oboseală) este, de asemenea, crescut dacă sunteți stresat sau suferiți de răceală sau „gripă”.

Glicemia necontrolată în timpul sarcinii vă poate pune, de asemenea, la risc de hipertensiune arterială și poate agrava complicațiile diabetice pe care le-ați putea avea deja, cum ar fi bolile oculare (retinopatia diabetică).

Cum pot să-mi mențin copilul sănătos în timpul sarcinii?

Orice femeie însărcinată este îngrijorată, de obicei, de menținerea sănătoasă a copilului în creștere și, dacă aveți diabet, este probabil să fiți și mai vigilent. De exemplu, dacă zahărul din sânge este prea mare în primele 8 săptămâni de dezvoltare a bebelușului, momentul în care se dezvoltă organele majore ale bebelușului, cum ar fi inima, plămânii, creierul și rinichii, copilul are un risc mai mare decât normal de a avea defecte congenitale.

De asemenea, aveți o șansă mai mare decât de obicei de a avea un avort spontan dacă aveți un nivel ridicat de acid din sânge (cetoacidoză) ca urmare a diabetului slab controlat. Mai târziu în timpul sarcinii, nivelurile slab controlate ale glicemiei pot duce la naștere prematură, naștere mortă sau moarte la scurt timp după naștere.

Puteți crește șansele de a avea o sarcină și o naștere normale dacă păstrați un control strict al glicemiei atât înainte, cât și în timpul sarcinii.

Excesul de glucoză din sânge ca urmare a diabetului poate crește șansele de a avea un copil cu macrosomia (un corp prea mare), care poate provoca complicații în timpul nașterii. Dar, păstrând un control bun al zahărului din sânge în a doua jumătate a sarcinii, vă puteți reduce șansele de a avea un copil mare.

Ca și în cazul altor sarcini, sănătatea bebelușului dvs. va fi monitorizată de către profesioniștii din domeniul sănătății pe parcursul dezvoltării sale și în special în ultimele 4 până la 6 săptămâni înainte de naștere.

În plus față de ultrasunetele de rutină oferite tuturor femeilor însărcinate, femeilor cu diabet li se pot recomanda câteva scanări suplimentare. Utilizarea ultrasunetelor ajută la monitorizarea dezvoltării bebelușului și poate ajuta medicii să verifice dacă există eventuale anomalii, cum ar fi probleme cu rinichii sau probleme cu inima sau sistemul nervos al bebelușului. Ecografiile suplimentare pot ajuta, de asemenea, la monitorizarea creșterii bebelușului și la estimarea dimensiunii acestuia.

Diabetul meu va afecta modul în care nasc?

În trecut, era tradițional, dacă aveai diabet, să dai naștere copilului cu aproximativ 2 săptămâni înainte de termen (la aproximativ 38 de săptămâni). În zilele noastre, totuși, sarcina merge adesea pe termen lung, deși este posibil să vi se solicite să planificați data nașterii, mai degrabă decât să așteptați să intrați în travaliu „natural”.

Dacă bebelușul devine prea mare sau medicul dumneavoastră are îngrijorări cu privire la starea sa de sănătate sau aveți tensiune arterială crescută sau preeclampsie, medicul dumneavoastră vă poate recomanda naștere timpurie și/sau naștere prin cezariană.

În general, este mai sigur să vă nașteți copilul într-un spital, mai degrabă decât acasă, din cauza potențialului crescut de probleme ca urmare a diabetului dumneavoastră. De asemenea, bebelușul dvs. va avea nevoie de o monitorizare atentă după naștere pentru probleme precum niveluri excesiv de scăzute de zahăr din sânge.

Diabetul dumneavoastră nu ar trebui să constituie bariere în calea metodei de livrare pe care o alegeți, fie că este vorba de livrare vaginală sau de operație cezariană, deoarece profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să poată administra insulina și glucoza de care aveți nevoie intravenos, dacă este necesar. Cu toate acestea, dacă bebelușul este mare, medicii dumneavoastră vă pot sfătui să faceți o operație cezariană. Medicii dvs. vă vor putea sfătui despre ceea ce este potrivit pentru circumstanțele dvs. individuale.

Ce se întâmplă după nașterea copilului meu?

Sănătatea dumneavoastră

După nașterea bebelușului, modificările metabolice care v-au afectat nivelul de insulină merg invers. Este probabil ca necesitatea dumneavoastră de insulină să scadă timp de 2 sau 3 zile după naștere. După aceasta, necesitățile dumneavoastră de insulină se vor regla treptat din nou și ar trebui să revină la aproximativ același nivel ca și înainte de a rămâne gravidă. Procesul de citire a dozei de insulină și stabilizarea diabetului ar putea dura câteva săptămâni, așa că urmați îndeaproape instrucțiunile medicului dumneavoastră în acest moment. Este deosebit de important să evitați să aveți un hipo în acest moment în care aveți un nou copil de care să aveți grijă.

Sănătatea bebelușului tău

Există șansa ca bebelușul dvs. să se nască cu scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) sau copilul dumneavoastră poate avea icter (caracterizat printr-un ton galben al pielii) ca urmare a acumulării de celule sanguine vechi, deoarece ficatul bebelușului nu le poate îndepărta suficient de repede.

Bebelușul dvs. va fi evaluat cu atenție pentru orice semne de hipoglicemie și icter, precum și pentru probleme de respirație, mai ales dacă bebelușul dumneavoastră se naște prematur. Dacă bebelușul dumneavoastră are un nivel scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie), este posibil ca bebelușul dumneavoastră să aibă nevoie de hrană suplimentară sau personalul spitalului poate să-i administreze glucoză intravenoasă.

Pot să-mi alăpt copilul dacă am diabet?

Majoritatea femeilor cu diabet vor putea să-și alăpteze copilul, deși există uneori o întârziere cu intrarea laptelui.

Este sigur să utilizați insulină în timpul alăptării. Alăptarea pare să aibă un efect favorabil asupra sensibilității la insulină și unele femei consideră că necesarul lor de insulină este redus atunci când alăptează, comparativ cu înainte de a fi însărcinate. Este important să fiți conștienți că este posibil să aveți un risc mai mare de hipoglicemie în acest moment.

Este posibil ca unele medicamente hipoglicemiante orale să nu fie adecvate pentru a lua în timpul alăptării. Unele sunt trecute în laptele matern și ar putea afecta nivelul de glucoză din sânge al bebelușului, dar medicul sau specialistul vă va sfătui ce este mai bine pentru dvs. și pentru copilul dumneavoastră.

Nu trebuie să vă reluați medicamentele care scad colesterolul în timp ce alăptați, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră spune că este sigur. În mod similar, unele medicamente pentru tensiunea arterială nu sunt recomandate în timpul alăptării.